鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000

急性腦梗死是由于腦部供血不足導(dǎo)致腦組織缺血缺氧，并伴有自由基生成過多，進(jìn)而損害神經(jīng)功能。急性腦梗死造成的死亡人數(shù)占全世界第3位，還有較高的致殘率，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。溶栓和保護(hù)腦神經(jīng)是治療急性腦梗死的主要方法[2]。中醫(yī)學(xué)在心腦血管疾病的治療中一直備受關(guān)注。紅景天有活血化瘀、抗血栓作用，較多用于心腦血管疾病的治療[3]。本研究觀察大株紅景天聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月至2018年12月我院收治的急性腦梗死患者92例作為研究，患者表現(xiàn)為語言障礙、一側(cè)肢體麻木、偏癱、視物模糊、認(rèn)知功能減退。隨機(jī)將患者分為對照組和研究組各46例。其中對照組男20例，女26例；年齡53～76歲，平均(65.2±5.1)歲；梗死部位：基底節(jié)區(qū)36例，顳葉10例；藥物溶栓25例，手術(shù)取栓21例；發(fā)病至入院時間2～22 h，平均(11.1±3.5)小時。研究組男22例，女24例；年齡54～74歲，平均(64.5±5.0)歲；梗死部位：基底節(jié)區(qū)33例，顳葉13例；藥物溶栓28例，手術(shù)取栓18例；發(fā)病至入院時間3～23 h，平均(11.9±3.4)h。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)頭顱CT、MRI確診，符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[4]中急性腦梗死的標(biāo)準(zhǔn)；②急性起??；③局灶神經(jīng)功能缺損(一側(cè)面部或肢體無力或麻木，語言障礙等)，少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損；④有責(zé)任病灶或癥狀體征持續(xù)24 h以上；⑤排除非血管性病因及腦出血。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者均為首次發(fā)作，發(fā)病24 h內(nèi)就診；②患者意識清楚，能正常溝通，配合治療；③患者及家屬均簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①腦出血、嚴(yán)重高血壓、昏迷患者；②凝血功能障礙、血液系統(tǒng)疾病、心肝腎功能不全的患者；③對于本研究使用的藥物過敏的患者。

1.5 治療方法 兩組均在發(fā)病24 h后給予神經(jīng)保護(hù)、抗血栓藥物。對照組給予依達(dá)拉奉注射液治療，將30 mg依達(dá)拉奉注射液(生產(chǎn)廠家：國藥集團(tuán)國瑞藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080056，規(guī)格：20 mL∶30 mg)加入100 mL生理鹽水中，靜脈滴注，2次/d。研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合大株紅景天注射液(生產(chǎn)廠家：通化玉圣藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20060361，規(guī)格：5 mL/支)治療，將30 mg大株紅景天注射液加入250 mL生理鹽水中，靜脈滴注，1次/d。兩組均連續(xù)治療4周。

1.6 觀察指標(biāo) ①治療前后，使用NIHSS評分評價患者的神經(jīng)功能缺損情況，總分42分，分值越高，神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重[5]；②治療前后，采用ELISA法檢測患者的血清TNF-α、hs-CRP，化學(xué)測定法檢測SOD的含量；③觀察兩組不良反應(yīng)情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組NIHSS評分比較 治療前兩組的NIHSS評分無差異；治療后兩組的NIHSS評分均明顯下降，研究組的NIHSS評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組NIHSS評分比較 (分，

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

2.2 兩組TNF-α、hs-CRP、SOD含量變化比較 治療前，兩組的TNF-α、hs-CRP、SOD均無差異；治療后，兩組的TNF-α、hs-CRP水平均明顯下降，SOD水平均明顯上升，研究組的TNF-α、hs-CRP水平均明顯低于對照組，SOD水平明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

組別例數(shù) TNF-α/μg/L hs-CRP/mg/L SOD/U/mL 治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組4640.8±4.929.5±4.2?33.5±5.317.2±4.1?91.2±6.5112.3±8.5?研究組4641.9±3.820.6±3.4?#31.7±6.49.6±2.2?#89.2±7.0134.2±12.6?#

注：與同組治療前比較，*P<0.05;與對照組治療后比較，#P<0.05。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 治療期間，兩組均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

急性腦梗死的發(fā)病基礎(chǔ)是動脈粥樣硬化，導(dǎo)致血管狹窄閉塞、血栓形成，大腦缺血引起神經(jīng)功能受損，而病變部位的自由基增加加重了腦損傷[6]。在溶栓時間窗內(nèi)，急性腦梗死使用溶栓治療，溶栓時間窗后主要采用腦保護(hù)、抗血小板聚集等。腦梗死發(fā)生時，病灶包括梗死中心區(qū)和周圍缺血半暗帶，對于周圍缺血半暗帶進(jìn)行腦保護(hù)、改善局部灌注治療，可明顯改善患者預(yù)后[7]。

依達(dá)拉奉是自由基清除劑，靜脈給藥可快速透過血腦屏障到達(dá)腦組織，可抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，阻止血管內(nèi)皮細(xì)胞的氧化性損傷，減少半暗帶面積，提高血流量，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞；還可減輕腦缺血導(dǎo)致的腦水腫[8]。有研究[9]發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)治療腦梗死效果好，副作用小。

腦梗死屬于中醫(yī)的“中風(fēng)”范疇，病機(jī)為恣食肥甘，致內(nèi)生痰濁，或勞累過度、憂思惱怒，致肝火旺盛，氣血不和，陰虛陽亢，血逆上犯于腦，阻塞經(jīng)絡(luò)所致。治療以活血通絡(luò)、益氣、清熱解毒為主[10]。大珠紅景天有活血化瘀、清熱解毒、通脈的作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，大珠紅景天可擴(kuò)張血管，改善供血；可減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)，減少NO的合成，減輕再灌注的損傷；可提高SOD活性，清除自由基，減輕自由基引起的損害[11]。有研究[12]表明，大珠紅景天還可降低全血黏度，抑制血栓形成。

SOD是抗氧化酶，可清除自由基，阻斷自由基對腦細(xì)胞的損害[13]。炎性因子TNF-α、hs-CRP會導(dǎo)致腦組織出現(xiàn)病理性損傷，機(jī)制如下[14-15]：可促進(jìn)NO的釋放，導(dǎo)致自由基大量產(chǎn)生，加重氧化損傷；可誘導(dǎo)炎性細(xì)胞轉(zhuǎn)移至神經(jīng)組織，釋放炎性因子；刺激氨基酸釋放，引發(fā)血栓。大珠紅景天聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死，可協(xié)同作用，清除自由基，減輕炎性反應(yīng)，快速改善患者神經(jīng)功能。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組的NIHSS評分、TNF-α、hs-CRP水平均明顯低于對照組，SOD水平明顯高于對照組。表明大珠紅景天聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死效果較單純依達(dá)拉奉的效果好，可明顯改善患者的神經(jīng)功能，減輕炎癥反應(yīng)。有研究[16]表明，大珠紅景天治療急性腦梗死的效果好，安全性高。

綜上所述，大株紅景天聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的效果顯著，可明顯減輕炎癥反應(yīng)，降低SOD水平，值得臨床推廣。