郭起杰 劉月娥（通訊作者）

（山西醫(yī)科大學(xué)汾陽(yáng)醫(yī)院 山西 呂梁 032200）

直腸癌根治術(shù)效果好，但而在手術(shù)中，創(chuàng)傷應(yīng)激可影響患者生命體征平穩(wěn)，麻醉和鎮(zhèn)痛的目的是減輕手術(shù)麻醉和創(chuàng)傷患者的壓力，減少對(duì)代謝和內(nèi)分泌的影響，加速術(shù)后康復(fù)[1-2]，維持生命體征穩(wěn)定。本研究將2014年2月—2017年3月經(jīng)腹直腸癌根治手術(shù)患者90例隨機(jī)數(shù)字表法分組。對(duì)照組實(shí)施采取的麻醉鎮(zhèn)痛藥物是瑞芬太尼，觀察組采取的麻醉鎮(zhèn)痛藥物是地佐辛，分析了經(jīng)腹直腸癌根治手術(shù)麻醉鎮(zhèn)痛方式，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2016年4月—2017年3月經(jīng)腹直腸癌根治手術(shù)患者90例隨機(jī)數(shù)字表法分組。觀察組男性27例，女性18例，ASAⅠ級(jí)/Ⅱ級(jí)為10例/35例。年齡45～72歲，平均（56.88±2.68）歲。對(duì)照組男性26例，女性19例，ASAⅠ級(jí)/Ⅱ級(jí)為11例/34例。年齡45～73歲，平均（56.21±2.11）歲。

兩組一般資料差異不顯著。

1.2 麻醉方法

對(duì)照組實(shí)施采取的麻醉鎮(zhèn)痛藥物是瑞芬太尼，觀察組采取的麻醉鎮(zhèn)痛藥物是地佐辛。術(shù)前禁食禁水時(shí)間長(zhǎng)于8小時(shí)，入室監(jiān)測(cè)生命體征各項(xiàng)指標(biāo)，麻醉前半小時(shí)給予100mg的苯巴比妥鈉、0.5g的阿托品肌注，麻醉誘導(dǎo)方案是給予4μg/ml的丙泊酚、順式阿曲庫(kù)銨0.3mg/kg、芬太尼3μg/ml外周靜脈靶控輸注，肌松起效后實(shí)施氣管插管和機(jī)械通氣，給予2L/min吸氧，潮氣量在8～10ml/kg之間，呼氣末二氧化碳分壓在35～45mmHg之間，而通氣頻率在12～14次/min之間。

其中，對(duì)照組用瑞芬太尼0.2μg/kg/min持續(xù)泵入進(jìn)行術(shù)中維持麻醉鎮(zhèn)痛，觀察組用地佐辛0.2μg/kg/min持續(xù)泵入進(jìn)行術(shù)中維持麻醉鎮(zhèn)痛。

另外，兩組均給予2μg/ml丙泊酚靶控輸注。

1.3 觀察指標(biāo)

比較麻醉有效率；躁動(dòng)、呼吸抑制等的出現(xiàn)率；干預(yù)前后患者平均動(dòng)脈壓以及平均心率；可離開(kāi)麻醉復(fù)蘇室的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0統(tǒng)計(jì)，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 麻醉有效率比較

兩組麻醉有效率均為100%。

2.2 干預(yù)前后平均動(dòng)脈壓以及平均心率比較

干預(yù)前兩組平均動(dòng)脈壓以及平均心率并無(wú)顯著差異（P＞0.05），干預(yù)后觀察組平均動(dòng)脈壓以及平均心率優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后平均動(dòng)脈壓以及平均心率相比較（）

表1 干預(yù)前后平均動(dòng)脈壓以及平均心率相比較（）

組別 例數(shù) 時(shí)期 MAP（mmHg） HR（次/min）觀察組 45 麻醉前 80.57±0.79 83.21±0.56切皮時(shí) 81.33±0.63 82.01±0.51對(duì)照組 45 麻醉前 80.11±0.68 83.28±0.71切皮時(shí) 91.29±0.58 91.21±0.25

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較（例）

2.4 可離開(kāi)麻醉復(fù)蘇室的時(shí)間比較

觀察組可離開(kāi)麻醉復(fù)蘇室的時(shí)間短于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 可離開(kāi)麻醉復(fù)蘇室的時(shí)間比較（，min）

表3 可離開(kāi)麻醉復(fù)蘇室的時(shí)間比較（，min）

組別 例數(shù) 離開(kāi)時(shí)間觀察組 45 8.10±1.11對(duì)照組 45 12.31±1.66 t-8.734 P-0.000

3.討論

目前，直腸癌根治性切除術(shù)中最常見(jiàn)的麻醉和鎮(zhèn)痛藥物是地佐辛和瑞芬太尼[3]。在藥物中，瑞芬太尼是一種短效阿片受體激動(dòng)劑，有良好鎮(zhèn)痛效果，但容易出現(xiàn)心血管以及呼吸并發(fā)癥。而地佐辛更為安全，對(duì)循環(huán)和呼吸等的影響小，可持久發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，拔管不會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐和嗆咳等并發(fā)癥，可更好進(jìn)行術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性的維持，減輕氣道刺激[4-5]。

本研究中，對(duì)照組用采取的麻醉鎮(zhèn)痛藥物是瑞芬太尼，觀察組進(jìn)行喉罩通氣全麻。結(jié)果顯示，兩組麻醉有效率均是100%；觀察組躁動(dòng)、呼吸抑制等的出現(xiàn)率低于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)前兩組平均動(dòng)脈壓以及平均心率并無(wú)明顯差異（P＞0.05，干預(yù)后觀察組平均動(dòng)脈壓以及平均心率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組可離開(kāi)麻醉復(fù)蘇室的時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，地佐辛較之瑞芬太尼麻醉鎮(zhèn)痛效果好，值得應(yīng)用。