□ 張偉鋒

腰穿是腰椎穿刺的簡稱，是一種臨床常用的診療方法，主要是為了疾病的診斷或治療通過穿刺的手段去取少量腦脊液進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，是診斷和防治中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的重要手段之一。

一、腰穿和骨穿的區(qū)別

臨床中經(jīng)常有患者將骨穿和腰穿混淆，兩者主要區(qū)別在于：

1.穿刺部位不同：腰穿主要選擇腰椎間隙作為穿刺部位進(jìn)行穿刺，部位在椎間隙，所取為腦脊液；骨穿則是選擇在髂嵴或胸骨進(jìn)行穿刺，部位在骨，所取為骨髓液。

2.穿刺目的不同：腰穿主要適用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診治，而骨穿則主要適用于血液系統(tǒng)疾病的診斷，某些傳染性疾病或者寄生蟲病診斷需要時也可用取骨髓液輔助診斷。

二、白血病患者做腰穿的目的

1.診斷目的：通過腰椎穿刺可直接測試病人的腦脊液壓力，腦脊液生化和常規(guī)、涂片以及流式細(xì)胞檢測可尋找腦脊液中有無白血病細(xì)胞，以了解病人是否合并“腦白”（中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病）。

2.治療目的：由于在血管與腦脊液膜間存在著一種天然的組織屏障——血腦屏障，致使大多數(shù)經(jīng)血管內(nèi)給予的全身性化療藥物，難以自由通過該屏障并在腦脊液中達(dá)到有效的治療濃度，從而使中樞神經(jīng)系統(tǒng)成為白血病細(xì)胞的“庇護(hù)所”及復(fù)發(fā)根源。因此，對于無明顯“腦白”表現(xiàn)的患者，仍需要常規(guī)預(yù)防性地給予鞘內(nèi)化療。對于明確合并“腦白”者，則更應(yīng)定期腰穿，鞘內(nèi)注射化療藥物進(jìn)行治療。

三、腰穿后的注意事項(xiàng)

1.絕對臥床：做完腰椎穿刺的患者需要去掉枕頭平臥4～6個小時，一定要做到絕對臥床，即使是要大小便也要在床上，不然很多人會出現(xiàn)頭痛的情況。

2.密切觀察：對于顱內(nèi)壓偏高的患者，做完腰椎穿刺之后一定要密切觀察，如果出現(xiàn)呼吸困難、劇烈頭痛或者是意識障礙等，一定要及時告知醫(yī)生，及時處理。

3.清淡飲食：做完腰椎穿刺之穿刺點(diǎn)由局部無菌輔料覆蓋，日常要注意清淡飲食，避免辛辣刺激的食物，多食易消化的食物。