陳龍 孫平靜

（1中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院麻醉科 廣東 珠海 519000）

（2中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院兒科 廣東 珠海 519000）

腰椎間盤突出癥屬于常見的椎間盤退行性病變，發(fā)病率高，對患者日常生活帶來較大影響。目前，臨床采用經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)為患者進(jìn)行治療，本研究探討不同麻醉方法對患者的影響，選取101例腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行分析，報道內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取101例腰椎間盤突出癥患者，所選患者均接受經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)治療，滿足手術(shù)操作及麻醉指征[1]。所選患者符合本研究相關(guān)條件，本人意識清晰，可配合臨床工作。根據(jù)麻醉方法分組，觀察組（n=50）男性28例，女22例，年齡36～66歲，平均年齡（52.63±3.59）歲。對照組（n=51）男性30例，女性21例，年齡34～67歲，平均年齡（52.59±3.61）歲。研究內(nèi)容通過醫(yī)學(xué)倫理委員會相關(guān)審查，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）有法定監(jiān)護(hù)人陪伴者；（2）自愿參與研究者；（3）滿足麻醉操作指征者；（4）無意識障礙或交流障礙者。兩組臨床基線資料對比無明顯差異性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

（1）觀察組：腰硬聯(lián)合麻醉，穿刺點在L3-4腰椎椎間隙行阻滯麻醉，置入腰穿針，蛛網(wǎng)膜腔引出腦脊液，注入1.5ml 0.5%鹽酸布比卡因注射液?？刂坡樽砥矫鏋門10，術(shù)后使用10mg布托啡諾行鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，速率為2ml/h，持續(xù)輸注15min。注意應(yīng)保持腰麻給藥速率控制在30～60s，藥物注射完成后，每5min對患者心率、血壓情況與術(shù)前值進(jìn)行比較。手術(shù)過程中，根據(jù)患者實際情況，有需要者給予0.1ml/kg 1.5%的鹽酸利多卡因注射液維持麻醉。（2）對照組：采用氣管插管全身麻醉，咪達(dá)唑侖0.05mg/kg、丙泊酚1.5mg/kg、芬太尼2μg/kg，依次靜脈注射，實施誘導(dǎo)麻醉，然后對患者行氣管插管，正確連接麻醉機(jī)，為患者行機(jī)械通氣。術(shù)中丙泊酚微量泵注，定時追加阿曲庫銨，術(shù)后采用布托啡諾鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛泵速率控制在2ml/h，持續(xù)輸注15min。

1.3 評價指標(biāo)

對比兩組患者麻醉起效時間、阻滯完善時間、疼痛評分、認(rèn)知功能評分，做好詳細(xì)記錄與分析。其中疼痛評分采用VAS量表評定，評分范圍0～10分，0分為無痛，10分為最痛。認(rèn)知功能采用MoCA量表評定，包括記憶、定向力、抽象思維、治性功能等，共11個檢查項目，取分范圍0～30分，＜26分表示存在認(rèn)知功能障礙，分?jǐn)?shù)越低認(rèn)知障礙越為嚴(yán)重[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

觀察組患者麻醉起效時間、阻滯完善時間、VAS評分均少于對照組，兩組數(shù)據(jù)對比差異明顯（P＜0.05）；與此同時，觀察組患者認(rèn)知功能（MoCA）評分高于對照組，t檢驗結(jié)果證實，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表。

表 兩組患者麻醉處理效果對比（）

表 兩組患者麻醉處理效果對比（）

組別 n 麻醉起效時間（min）阻滯完善時間（min）VAS評分（分）MoCA評分（分）觀察組 50 2.56±0.56 6.63±1.09 3.93±0.24 27.29±3.63對照組 51 4.63±1.63 10.69±2.23 6.82±1.09 24.32±2.14 t - 6.281 10.325 8.939 9.929 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

3.討論

經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)是目前臨床治療的腰椎間盤突出癥的主要方法，對手術(shù)麻醉方法進(jìn)行優(yōu)化，可最大程度保證患者手術(shù)操作安全性。氣管插管全麻主要通過靜脈注射（或呼吸道吸入）方式，將麻醉藥物輸注到患者體內(nèi)，由于麻醉藥物的靶向器官是腦部，因此全麻處理可造成大腦神經(jīng)細(xì)胞凋亡，導(dǎo)致大腦功能受損，從而影響患者自身認(rèn)知功能[3]。與氣管插管全麻不同，腰硬聯(lián)合麻醉方法屬于局部麻醉方法，可減少麻醉藥物用量，僅需將少量麻醉藥物注入到椎管中，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能不產(chǎn)生明顯影響，同時也不會制約神經(jīng)傳導(dǎo)功能。本研究證實，腰硬聯(lián)合麻醉效果顯著，麻醉范圍大，麻醉平面易控制，麻醉起效時間短，可降低疼痛反應(yīng)，減輕對認(rèn)知功能的損傷程度。