冉建民 莉萊

陳叔今年七十多歲，前段時間被確診糖尿病，醫(yī)生開了降糖口服藥。陳叔一直遵循醫(yī)囑吃藥，飲食也很控制，但是一段時間后，陳叔卻突發(fā)了酮癥酸中毒。

經(jīng)醫(yī)生檢查后，陳叔胰島B細(xì)胞分泌功能異常，自身免疫抗體檢測呈陽性，被確診是成人隱匿性自身免疫性糖尿病，也就是人們所說的“1.5型糖尿病”。那么，糖友如何辨別自己患的是不是1.5型糖尿病呢？

1.5型糖尿病易被忽視

人們所說的1.5型糖尿病，在醫(yī)學(xué)上的專有名稱叫成人隱匿性自身免疫性糖尿?。ê喎QLADA）。因為其發(fā)病機制與1型糖尿病相同，但早期表現(xiàn)卻與2型糖尿病類似，所以形象地被人們稱為“1.5型糖尿病”。

由于1型糖尿病與2型糖尿病的發(fā)病年齡有明顯區(qū)別，所以年齡常被用作判斷糖尿病類型的重要參考因素，甚至很多糖友只要是成年起病，都會第一時間將之歸為2型糖尿病，這導(dǎo)致了很多1.5型糖尿病被忽視或被誤診。

并且，由于1.5型糖尿病在剛開始起病的一段時間口服降糖藥有一定療效，可能不需要注射胰島素，更是降低了患者和醫(yī)生的警惕。

需要注意的是，對于1.5型糖尿病患者，其治療方案應(yīng)按照1型糖尿病要求。如果早期未能及時診斷，僅靠口服藥降糖，糖友很可能如同案例中的陳叔一樣誘發(fā)酮癥酸中毒。這是因為1.5型糖尿病患者服用口服藥會在一段時間后（一般不超過一年）失效，如果沒有及時進行胰島素治療，則很容易誘發(fā)酮癥酸中毒，所以成年人甚至老年人確診糖尿病后也要格外小心，一定要定期復(fù)診。

有家族史謹(jǐn)防1.5型糖尿病

既然1.5型糖尿病如此隱蔽，哪些人需要小心呢？

1.成人發(fā)病但體型不胖或偏瘦的糖友：2型糖尿病多發(fā)于肥胖人群，而1.5型糖尿病患者則大多體型不胖，甚至偏瘦。如果老人確診糖尿病，但體型并不肥胖，一定要篩查是否可能屬于1.5型糖尿病。

2.有家族史的糖友：根據(jù)部分研究資料，父母雙方都有糖尿病或父母雙方家族中有多位糖尿病患者，后代糖尿病患者中該類型的概率增加。

3.成人高血糖口服治療藥物1至4年內(nèi)失效：高血糖患者如經(jīng)過多種藥物聯(lián)合血糖控制也難以達(dá)標(biāo)，或者出現(xiàn)酮血癥甚至酮癥酸中毒者，最好找?？漆t(yī)師進行B細(xì)胞功能和胰島自身免疫性抗體的檢測。

胰島功能差應(yīng)當(dāng)1型治療

理論上說，確診1.5型糖尿病需要符合兩個主要條件：

一是胰島B細(xì)胞分泌功能檢測結(jié)果顯示功能差，例如空腹C-肽水平低于0.4納摩爾/升;

二是胰島自身免疫性抗體如谷氨酸脫羧酶抗體檢測呈陽性。

但臨床確診1.5型糖尿病有時并不容易，部分患者自身免疫抗體檢測出現(xiàn)陽性的概率不高，且抗體陽性在糖尿病病程的哪一時間段出現(xiàn)也不確定。曾有一位患者，中年起病，一起病胰島功能較不好，臨床特征基本符合1.5型糖尿病的癥狀表現(xiàn)，但直至其確診糖尿病20年后才檢測出抗體陽性。

所以，如經(jīng)規(guī)范評價胰島B細(xì)胞分泌功能較差，應(yīng)盡早使用胰島素治療，自我血糖監(jiān)測頻率也要較普通2型糖尿病加強，并在治療過程中定期復(fù)查B細(xì)胞功能及自身抗體，以期早期確診，更好、長期地控制血糖，減少急慢性并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。

本版由《家庭保健報》供稿