勞傳毅 黃昌琴 周宇峰

【摘要】 目的：分析持續(xù)腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)對(duì)急性腦損傷患者預(yù)后的評(píng)估作用。方法：回顧性分析2017年1月-2018年5月在本院重癥病房接受醫(yī)護(hù)治療的40例急性腦損傷患者的臨床資料。按照預(yù)后的結(jié)局將患者劃分為死亡組與生存組，其中死亡組16例，生存組24例。所有患者在進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室后的3 d之內(nèi)均接受持續(xù)腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)。記錄患者的性別、年齡、重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間。結(jié)果：兩組在性別、年齡以及機(jī)械通氣時(shí)間等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。死亡組慢性健康狀況評(píng)分明顯高于生存組，1年存活率明顯低于生存組，入住ICU時(shí)間明顯少于生存組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。死亡組的腦電雙頻指數(shù)最小值、腦電雙頻指數(shù)最大值、腦電雙頻指數(shù)平均值以及GCS評(píng)分均明顯低于生存組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：持續(xù)腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)對(duì)急性腦損傷患者預(yù)后的評(píng)估作用突出，腦電雙頻指數(shù)具備無(wú)創(chuàng)、直觀、已操作以及可連續(xù)監(jiān)測(cè)等優(yōu)勢(shì)，可以作為急性腦損傷預(yù)后早期客觀性指標(biāo)，值得在臨床中普及。

【關(guān)鍵詞】 持續(xù)腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè); 急性腦損傷; 預(yù)后評(píng)估

【Abstract】 Objective：To analyze the evaluation of prognosis inpatients with acute brain injury by continuous monitoring of bispectral index.Method：The clinical data of 40 patients with acute brain injury received medical treatment in the intensive care unit of our hospital from January 2017 to May 2018 were retrospectively analyzed.They were divided into death group and survival groupaccording to the outcome of the prognosis，16 cases in death group and 24 cases in the survival group.All patients were subjected to continuous monitoring of bispectral index within 3 d after entering the intensive care unit.The patients sex，age，intensive care timeand mechanical ventilation timewererecorded.Result：In sex，age and mechanical ventilation time between the two groups，there were no statistical significance（P>0.05）.The chronic health status score of patients in the death group was significantly higher than that of the survival group.The 1 year survival rate was significantly lower than that of the survival group，and the time spent in the ICU was significantly lower than that of the survival group，there were statistical significance（P<0.05）.The bispectral index mean，thebispectralindex max，the bispectral index min and the GCS score of the death group were significantly lower than thosein the survival group，there were statistical significance（P<0.05）.Conclusion：Continuous bispectral index monitoring plays an important role in evaluating the prognosis of patients with acute brain injury.The bispectral index has the advantages of noninvasive，intuitive，operational and continuous monitoring，and can be used as an early objective index of the prognosis of acute brain injury.It is worth of popularizing in clinical practice.

【Key words】 Continuous monitoring of bispectral index; Acute brain injury; Evaluation of prognosis

First-authors address：Dongguan Stone Hospital，Dongguan 523500，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.10.035

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展以及老齡化問(wèn)題的持續(xù)性深入，臨床中急性腦損傷患者數(shù)量也在持續(xù)提升，臨床中腦損傷患者的病情差異較大，并且預(yù)后差異也比較突出，這也間接衍生出了關(guān)于如何準(zhǔn)確評(píng)價(jià)患者預(yù)后效果的問(wèn)題。腦電雙頻指數(shù)是一種構(gòu)建在時(shí)間、頻域以及次級(jí)頻譜參數(shù)基礎(chǔ)上的綜合性參數(shù)，其主要應(yīng)用在腦電圖領(lǐng)域中，采用分?jǐn)?shù)方式表示，分值為0～100分，主要體現(xiàn)的作用在于鎮(zhèn)靜深度以及大腦清醒程度[1]。近些年，國(guó)內(nèi)有許多關(guān)于應(yīng)用腦電雙頻指數(shù)判斷麻醉深度與機(jī)械通氣鎮(zhèn)靜情況的評(píng)估報(bào)道，其作用相對(duì)而言比較理想[2]。對(duì)此，本文圍繞著腦電雙頻指數(shù)，簡(jiǎn)要分析在急性腦損傷方面的預(yù)后評(píng)估作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年1月-2018年5月在本院重癥病房接受醫(yī)護(hù)治療的40例急性腦損傷患者病例。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床中被確診為腦損傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重性臟器疾病;存在精神障礙;無(wú)法根據(jù)研究要求完成相應(yīng)檢查。40例患者中原發(fā)性腦損傷16例，繼發(fā)性腦損傷24例;男23例，女17例;年齡21～86歲，平均（61.2±8.0）歲。發(fā)生腦損傷的原因：腦血管疾病、顱腦外傷、心肺復(fù)蘇手術(shù)以及顱內(nèi)感染。按照預(yù)后的結(jié)局將患者劃分為死亡組與生存組，死亡組16例（其中2例放棄治療），生存組24例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有患者在進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室后的3 d內(nèi)均接受持續(xù)腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)，其中5例在停用鎮(zhèn)靜劑后24 h開(kāi)始監(jiān)測(cè)，連續(xù)監(jiān)測(cè)時(shí)間為12 h，每隔30分鐘記錄一次腦電雙頻指數(shù)。同時(shí)記錄信號(hào)質(zhì)量的指數(shù)、肌肉活動(dòng)指數(shù)，采用信號(hào)質(zhì)量指數(shù)50%～100%和肌肉活動(dòng)指數(shù)<45 db時(shí)的腦電雙頻指數(shù)，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行平均值計(jì)算，記錄腦電雙頻指數(shù)的最值：腦電雙頻指數(shù)最小值、腦電雙頻指數(shù)最大值、腦電雙頻指數(shù)平均值，分別代表鎮(zhèn)靜水平、鎮(zhèn)靜時(shí)麻醉深度、整個(gè)鎮(zhèn)靜水平與麻醉深度。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者的性別、年齡、重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間。計(jì)算急性生理學(xué)和慢性健康情況的評(píng)分（包含具體為器官系統(tǒng)功能不全、生理指標(biāo)，評(píng)分滿分50分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者的健康情況越差）和1年存活率（1年仍存活例數(shù)/觀察總例數(shù)），記錄腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)過(guò)程中GCS評(píng)分，評(píng)分內(nèi)容主要是以睜眼反應(yīng)、語(yǔ)言反應(yīng)、肢體運(yùn)動(dòng)為主，評(píng)分最高15分（意識(shí)清晰）、最低0分，分?jǐn)?shù)越低則說(shuō)明昏迷情況越嚴(yán)重，未達(dá)到8分為昏迷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 對(duì)比兩組性別、年齡以及機(jī)械通氣時(shí)間等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。死亡組慢性健康狀況評(píng)分明顯高于生存組，1年存活率明顯低于生存組，入住ICU時(shí)間明顯少于生存組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 急性腦損傷監(jiān)測(cè)指標(biāo)對(duì)比 死亡組的平均值腦電雙頻指數(shù)、最大值腦電雙頻指數(shù)、最小值腦電雙頻指數(shù)以及GCS評(píng)分明顯低于生存組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

借助神經(jīng)系統(tǒng)的查體開(kāi)展評(píng)分屬于臨床中比較常用的昏迷程度評(píng)估方式，但是這種方式并不能實(shí)現(xiàn)連續(xù)性的監(jiān)測(cè)，同時(shí)監(jiān)測(cè)結(jié)果也并不是非常直觀，主觀性影響比較突出，很容易因?yàn)楦鞣N因素形成結(jié)果偏差，特別是對(duì)于ICU氣管插管或氣管切開(kāi)的患者無(wú)法實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確的判斷，很容易形成評(píng)價(jià)的誤差。常規(guī)的腦電圖檢查屬于神經(jīng)外科醫(yī)生的主要輔助檢查方式，但是需要專業(yè)人員的判斷與解讀，所以在時(shí)間成本、直觀性效果、經(jīng)濟(jì)成本等方面都存在缺陷，無(wú)法經(jīng)常性、重復(fù)性的檢查，同時(shí)也并不是非常適用于急性腦損傷的常規(guī)檢查需求。

當(dāng)前臨床中診斷腦損傷主要是以臨床表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)作為主要依據(jù)，近些年伴隨著超聲診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，神經(jīng)電生理診斷以及預(yù)后效果評(píng)價(jià)等技術(shù)逐漸被臨床推廣和普及，在多種疾病中均有較高的診斷價(jià)值。在臨床中，無(wú)論是原發(fā)性的急性腦損傷還是繼發(fā)性的急性腦損傷都會(huì)導(dǎo)致患者昏迷，此時(shí)患者發(fā)生致殘、致死的可能性都比較高，會(huì)對(duì)患者及其家庭形成嚴(yán)重的負(fù)面影響[3]。因此，對(duì)于急性腦損傷患者而言早期的病情判斷非常重要，但是當(dāng)前臨床中仍然缺少一種可用、簡(jiǎn)單、直觀以及可靠的評(píng)價(jià)方式[4-5]。

國(guó)外有研究顯示，腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)應(yīng)用在中型顱腦損傷患者轉(zhuǎn)歸中有著較高應(yīng)用價(jià)值，同時(shí)發(fā)現(xiàn)腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)結(jié)果超過(guò)60與生存率、神經(jīng)學(xué)轉(zhuǎn)歸等呈現(xiàn)出獨(dú)立的正相關(guān)，同時(shí)有研究發(fā)現(xiàn)意識(shí)障礙的程度會(huì)間接提高腦電雙頻指數(shù)值的下降程度，創(chuàng)傷和非創(chuàng)傷病因之間的腦電雙頻指數(shù)值并無(wú)明顯的差異[6]。在本次研究結(jié)果中，死亡組患者的慢性健康狀況評(píng)分明顯高于生存組，1年存活率明顯低于生存組，ICU入住時(shí)間也明顯短于生存組，間接證明了死亡組病情相對(duì)比較重，同時(shí)生存時(shí)間也比較短。

持續(xù)腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)是一種借助計(jì)算機(jī)自動(dòng)化處理之后的腦電圖定量分析標(biāo)準(zhǔn)，雙頻譜的分析方式具備統(tǒng)計(jì)學(xué)特征，其能夠應(yīng)用非線性的特征現(xiàn)象，腦電圖信號(hào)也可以被轉(zhuǎn)化為大量神經(jīng)細(xì)胞的非線性耦合產(chǎn)物，屬于一種高度非線性多單元的復(fù)合體，其能夠?qū)r(shí)間、幅度的關(guān)系以原始電腦信號(hào)的方式轉(zhuǎn)變?yōu)楣β逝c頻率的信號(hào)，這一種時(shí)域的改變涉及了傅立葉變化，腦電雙頻指數(shù)的數(shù)據(jù)范圍從0～100，0代表電位腦電，而100則代表完全清醒腦電。腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)在臨床當(dāng)中的應(yīng)用主要在于麻醉學(xué)的領(lǐng)域，目前已經(jīng)有許多的研究都證實(shí)了腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)能夠可以應(yīng)用在患者鎮(zhèn)靜清晰方面，可以作為患者鎮(zhèn)靜藥物劑量的滴定式調(diào)整依據(jù)。

腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)會(huì)因?yàn)槁樽砼c鎮(zhèn)靜效果發(fā)生改變，同時(shí)還會(huì)因?yàn)槌閯?dòng)、咳嗽以及護(hù)理吸痰等操作發(fā)生改變[7]。信號(hào)質(zhì)量指標(biāo)會(huì)直接反應(yīng)信號(hào)質(zhì)量，其質(zhì)量在超過(guò)50%時(shí)的腦電雙頻指數(shù)數(shù)值會(huì)非?？煽縖8]。肌電活動(dòng)數(shù)值會(huì)直接體現(xiàn)肌肉的電活動(dòng)情況，肌肉顫動(dòng)會(huì)形成高頻的偽差，從而對(duì)腦電雙頻指數(shù)數(shù)值形成影響，所以需要確保肌電活動(dòng)未達(dá)到55 db時(shí)記錄腦電雙頻指數(shù)值，保障腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)結(jié)果的可靠性[9]。

本研究結(jié)果顯示，死亡組的平均值腦電雙頻指數(shù)、最大值腦電雙頻指數(shù)、最小值腦電雙頻指數(shù)以及GCS評(píng)分均明顯低于生存組（P<0.05）。充分證明死亡組患者的早期腦電雙頻指數(shù)評(píng)分均明顯低于生存組[10]。另外，從結(jié)果中可以明確，腦損傷患者的腦電雙頻指數(shù)評(píng)分越低時(shí)腦損傷程度會(huì)越嚴(yán)重，此時(shí)神經(jīng)細(xì)胞的破壞會(huì)更加嚴(yán)重，腦電雙頻指數(shù)的水平越低患者的預(yù)后效果便會(huì)越差，這與其他許多研究有著較高相似性[11-14]。

GCS評(píng)分屬于臨床中常用的意識(shí)狀況平臺(tái)，其被廣泛應(yīng)用在臨床中，其能夠有效表現(xiàn)患者的腦損傷程度，和腦損傷預(yù)后效果的好壞有著密切關(guān)聯(lián)性[15]。在臨床中，GCS評(píng)分在危重癥患者中會(huì)因?yàn)闅夤懿骞?、氣管切開(kāi)以及客觀意識(shí)等方面的因素遭受影響，所以在實(shí)際應(yīng)用中在可靠性與客觀性方面存在一定的缺陷。相對(duì)而言，腦電雙頻指數(shù)數(shù)值更加直觀，其能夠有效的表現(xiàn)無(wú)語(yǔ)言回答的腦損傷昏迷患者的腦電活動(dòng)水平，所以腦電雙頻指數(shù)的監(jiān)測(cè)在實(shí)際價(jià)值方面更加突出，具備無(wú)創(chuàng)、直觀以及易操作等優(yōu)勢(shì)[16-20]。

綜上所述，持續(xù)腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)對(duì)急性腦損傷患者預(yù)后的評(píng)估作用突出，腦電雙頻指數(shù)具備無(wú)創(chuàng)、直觀、已操作以及可連續(xù)監(jiān)測(cè)等優(yōu)勢(shì)，可以作為急性腦損傷預(yù)后早期客觀性指標(biāo)，值得在臨床中普及。

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（收稿日期：2018-08-13） （本文編輯：周亞杰）