劉冬桂

【摘要】 目的：研究系統(tǒng)性護(hù)理對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)合并糖尿病患者生活質(zhì)量及血糖調(diào)控的影響。方法：選取2016年2月-2018年5月來(lái)本院治療的90例甲狀腺功能亢進(jìn)合并糖尿病患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（45例）和對(duì)照組（45例）。其中對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)性護(hù)理。對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量，血糖水平以及甲狀腺功能差異。結(jié)果：護(hù)理前，兩組患者血糖水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后兩組患者血糖均顯著改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理前，兩組患者T3、T4、TSH水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后兩組患者T3、T4、TSH水平均顯著改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組T3、T4、TSH水平改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后，觀察組生理、心理、社會(huì)以及環(huán)境評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：系統(tǒng)性護(hù)理應(yīng)用于甲狀腺功能亢進(jìn)合并糖尿病患者護(hù)理科顯著提高患者的生活質(zhì)量，有效調(diào)節(jié)血糖水平，促進(jìn)患者甲狀腺功能恢復(fù)，有推廣應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 系統(tǒng)性護(hù)理; 甲狀腺功能亢進(jìn); 糖尿病

【Abstract】 Objective：To study the effect of systemic nursing on quality of life and blood glucose regulation in patients with hyperthyroidism complicated with diabetes.Method：Ninety patients with hyperthyroidism and diabetes mellitus who were treated in our hospital from February 2016 to May 2018 were enrolled in the study.They were randomly divided into observation group（45 cases）and control group（45 cases）.The control group received routine care，and the observation group gave systemic care on the basis of the control group.The quality of life，blood glucose levels，and differences in thyroid function were compared between the two groups.Result：Before treatment，the blood glucose levels of the two groups were not significantly different（P>0.05）.After treatment，the blood glucose of the two groups were significantly improved，the difference was statistically significant（P<0.05），and the improvement of the observation group was significantly better than the control group.Statistically significant（P<0.05）.Before treatment，the levels of T3，T4 and TSH in the two groups were not significantly different（P>0.05）.After treatment，the levels of T3，T4 and TSH in the two groups were significantly improved，the differences were statistically significant（P<0.05），and the observation group of T3，The improvement of T4 and TSH levels were significantly better than those of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.After nursing，the physical，psychological，social and environmental scores of the observation group were significantly better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion Systematic nursing is applied to the nursing department of patients with hyperthyroidism and diabetes.The quality of life is significantly improved，the blood sugar level is effectively regulated，and the recovery of thyroid function is promoted.

【Key words】 Systemic nursing; Hyperthyroidism; Diabetes

First-authors address：Luohu District Hospital of Traditional Chinese Medicine，Shenzhen 518000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.10.022

甲狀腺功能亢進(jìn)合并糖尿病是一種臨床常見(jiàn)綜合征，患者機(jī)體癥狀主要表現(xiàn)為心悸以及頭暈等，這可能是由于血糖含量較低導(dǎo)致的。文獻(xiàn)[1-2]認(rèn)為該綜合征的發(fā)病機(jī)制主要是和患者的日?；顒?dòng)環(huán)境，情緒和抵抗力等多種原因有關(guān)。這些原因能夠加快機(jī)體甲狀腺的分泌，讓機(jī)體可以處于不受阻礙的持續(xù)分泌狀態(tài)，從而損害機(jī)體胰島素功能，引發(fā)胰島素分泌下降，降解速度也隨之加快，對(duì)糖尿病有更大的影響[3]。由于這兩種疾病都是慢性疾病，主要特點(diǎn)為治療周期較長(zhǎng)，并發(fā)癥多，因此同時(shí)患有兩種疾病提高了治療難度，還給臨床護(hù)理帶來(lái)較大難題[4]。本文主要研究了系統(tǒng)性護(hù)理對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)合并糖尿病患者的生活質(zhì)量與血糖調(diào)控的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月-2018年5月來(lái)本院進(jìn)行治療的90例甲狀腺功能亢進(jìn)合并糖尿病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組（45例）和對(duì)照組（45例）。所有患者都符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-6]，均同意本次研究并簽署同意書(shū)，均無(wú)精神上的疾病，均無(wú)心臟及腎等功能器官的損傷，都不對(duì)所使用藥物有過(guò)敏反應(yīng)，且都沒(méi)有聽(tīng)力障礙。

1.2 方法 對(duì)照組患者僅實(shí)施常規(guī)的方法進(jìn)行護(hù)理，而觀察組應(yīng)用系統(tǒng)性護(hù)理，主要內(nèi)容有：（1）心理護(hù)理[7]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給患者進(jìn)行一定的心理護(hù)理，這主要是因?yàn)榧谞钕俟δ芸哼M(jìn)能夠使其更容易發(fā)怒，焦躁，還會(huì)造成失眠以及過(guò)度擔(dān)憂恐懼等不良情緒。醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理的過(guò)程中要始終保持親切的態(tài)度，積極主動(dòng)的和患者溝通，樂(lè)于幫助患者解決疑問(wèn)，提高患者的信心，從而能夠改善護(hù)患關(guān)系。在調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)后，還應(yīng)主動(dòng)的指導(dǎo)患者，盡量滿足其需求，能夠大幅度的減少患者的不良情緒。在此期間，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)主動(dòng)向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，讓其對(duì)該病有一個(gè)基本的了解，根據(jù)每例患者的病情不同分別制定具有針對(duì)性的護(hù)理。（2）合理用藥指導(dǎo)[8-9]。患者在服用抗甲狀腺藥物時(shí)，要時(shí)刻關(guān)注患者的病情變化，看患者的肝功能有沒(méi)有受到損壞和有沒(méi)有發(fā)生變態(tài)反應(yīng)等。醫(yī)護(hù)人員要定期檢查患者的各項(xiàng)生命體征，如果有患者粒細(xì)胞和白細(xì)胞含量有大幅度下降，則應(yīng)立即停藥并對(duì)癥治療。輕度糖尿病患者可在吃飯前半小時(shí)給予服用磺胺類藥物，對(duì)于病情較嚴(yán)重的患者給予其注射胰島素，但由于甲狀腺激素對(duì)胰島素能夠起到分解的作用，所以在醫(yī)生的指導(dǎo)下要視情況增加藥物劑量。此外，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)教導(dǎo)患者和其家屬注射胰島素的方法以及遇到緊急情況所需要的應(yīng)急處理。（3）營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)的護(hù)理[10]。醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格控制肥胖患者的熱量攝入，但對(duì)偏瘦的患者而言，要適當(dāng)提高熱量的攝入，這是因?yàn)橹具^(guò)多能夠減少胰島素的敏感性，且甲狀腺功能亢進(jìn)能夠過(guò)多的消化熱量。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給患者制定一個(gè)科學(xué)的飲食習(xí)慣，確保患者的各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)需求。醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者的病情來(lái)制定相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，合理的運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)病情的穩(wěn)定，增加胰島素的敏感性。患者可以進(jìn)行騎自行車(chē)，游泳以及慢走等有氧運(yùn)動(dòng)，每周不宜多于五次，每次在半小時(shí)左右，以預(yù)防過(guò)度勞累。（4）出院后護(hù)理工作?；颊咴跍?zhǔn)備出院前要給患者制定一個(gè)相應(yīng)的出院指導(dǎo)計(jì)劃，讓患者遵從醫(yī)囑，不能私自停藥，要定時(shí)來(lái)醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) 相關(guān)工作人員要對(duì)兩組患者護(hù)理前和護(hù)理后的血糖水平以及各項(xiàng)甲狀腺功能指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定。此外，還要對(duì)患者護(hù)理后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分[11-12]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基線資料比較 觀察組男20例，女25例;年齡34～60歲，平均（47.23±4.85）歲;甲狀腺功能亢進(jìn)發(fā)病時(shí)長(zhǎng)1～12年，平均（4.27±1.06）年;糖尿病發(fā)病時(shí)長(zhǎng)4～30年，平均（13.79±3.84）年。對(duì)照組男22例，女23例;年齡36～62歲，平均（49.56±5.14）歲;甲狀腺功能亢進(jìn)發(fā)病時(shí)長(zhǎng)1～13年，平均（4.67±1.21）年;糖尿病發(fā)病時(shí)長(zhǎng)5～30年，平均（14.06±4.72）年。兩組患者的一般資料進(jìn)行比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者的血糖改善情況比較 護(hù)理前，兩組患者血糖水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后兩組患者血糖均顯著改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組患者的甲狀腺功能指標(biāo)變化情況比較 護(hù)理前，兩組患者T3、T4、TSH水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后兩組患者T3、T4、TSH水平均顯著改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組T3、T4、TSH水平改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組患者的生活質(zhì)量比較 護(hù)理后，觀察組患者的生理、心理、社會(huì)以及環(huán)境分?jǐn)?shù)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

甲狀腺功能亢進(jìn)合并糖尿病是一種常見(jiàn)的疾病，是一種多系統(tǒng)性自身免疫綜合征[13]。由于該病有兩種疾病共同發(fā)作，因此這兩個(gè)癥狀相互影響，相互作用，都能夠增加另一個(gè)疾病病情[14]。且甲狀腺功能亢進(jìn)能夠引發(fā)糖尿病，是糖尿病產(chǎn)生的重要原因之一[15]。機(jī)體在患有甲狀腺亢進(jìn)時(shí)，體內(nèi)的代謝能力得到了較大的提高，因此加快了體內(nèi)胰島素分解，從而使胰島素水平大幅度下降，最終激發(fā)了胰島血糖素的活性。甲狀腺激素長(zhǎng)時(shí)間的發(fā)揮該作用，使胰島能力受到較大影響，從而產(chǎn)生分泌失的現(xiàn)象，加重糖尿病病情，還有可能引發(fā)更多的并發(fā)癥[16]。然而糖尿病也能加快甲狀腺功能亢進(jìn)的病情。兩者相互影響，致使機(jī)體病情加重，增加并發(fā)癥發(fā)生率，如果沒(méi)有給予合理控制，會(huì)對(duì)患者的生命安全帶來(lái)威脅[17]。目前，常規(guī)的護(hù)理已經(jīng)達(dá)不到患者病情的需求，故需要制定更加有效的護(hù)理措施，進(jìn)一步改善患者的病情。

在本文的研究中，筆者采用了系統(tǒng)性護(hù)理，該護(hù)理模式更加完善，比常規(guī)的護(hù)理方法更全面，效果更顯著。護(hù)理過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，患者飲食合理性較差，患者會(huì)產(chǎn)生饑餓感但是不能?chē)?yán)格按照合理飲食策略進(jìn)食，所以在護(hù)理期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，積極了解患者的飲食情況，若有不遵醫(yī)行為應(yīng)該告訴其不良飲食習(xí)慣的嚴(yán)重性，通過(guò)讓患者了解到飲食護(hù)理的重要性，從而加強(qiáng)其依從性[18]。如果患者對(duì)食物的口味不喜歡，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與其溝通，然后改變烹飪方法[19]。對(duì)于有些患者不能持續(xù)堅(jiān)持合理飲食，從而能造成病情復(fù)發(fā)，醫(yī)護(hù)人員在其出院前應(yīng)給予指導(dǎo)，讓患者意識(shí)到飲食的重要性，若有不良情況應(yīng)及時(shí)回院治療[20]。除了食物護(hù)理外，系統(tǒng)性護(hù)理還干預(yù)了患者的心理，藥物以及運(yùn)動(dòng)等，加快了患者的恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量。由本文的研究可知，在護(hù)理后患者的血糖水平得到了有效的改善，且較對(duì)照組低，因此能夠表明系統(tǒng)性護(hù)理對(duì)血糖水平有較好的調(diào)節(jié)，這可能是因?yàn)轱嬍澈蜖I(yíng)養(yǎng)的護(hù)理等保證了血糖的正常。結(jié)果中觀察組的甲狀腺各項(xiàng)功能指標(biāo)較對(duì)照組低，這可能是因?yàn)橄到y(tǒng)性護(hù)理調(diào)節(jié)了患者的胰島素抵抗情況，且運(yùn)動(dòng)護(hù)理讓患者每天都能保證有氧運(yùn)動(dòng)，加快了病情的恢復(fù)。

本次研究結(jié)果顯示，護(hù)理前，兩組患者血糖水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后兩組患者血糖均顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理前，兩組患者T3、T4、TSH水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后兩組患者T3、T4、TSH水平均顯著改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組T3、T4、TSH水平改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后，觀察組生理、心理、社會(huì)以及環(huán)境評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，甲狀腺功能亢進(jìn)合并糖尿病患者給予系統(tǒng)性護(hù)理能夠顯著提高患者的生活質(zhì)量，有效調(diào)節(jié)血糖水平，較好改善甲狀腺功能，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2018-09-30） （本文編輯：周亞杰）