胡宋梅

（東?？h人民醫(yī)院B超室 江蘇 連云港 222300）

宮外孕也稱之為異位妊娠，指的就是受精卵在子宮外組織或器官著床與發(fā)育的狀況。根據(jù)受精卵著床位置不同，主要包括腹腔妊娠、宮頸妊娠、卵巢妊娠、輸卵管妊娠等類型[1]。在宮外孕中，輸卵管妊娠情況較為常見，因為輸卵管管壁比較薄、官腔狹窄、蛻膜不完整，致使受精卵在蛋白酶作用下入侵輸卵管管壁基層，損傷了肌層毛細(xì)血管，進而造成妊娠破裂或異位妊娠流產(chǎn)。因此，在臨床中，一定要盡早診斷宮外孕情況，以此給予恰當(dāng)治療，確?；颊哳A(yù)后。目前，臨床經(jīng)常采用腹部超聲診斷宮外孕，但易發(fā)生誤診、漏診等情況，而腔內(nèi)超聲診斷就是一種有效的方式。為此，本文現(xiàn)選取2018年12月—2019年6月期間來我院就診的50例宮外孕患者為研究對象，探討腔內(nèi)彩色多普勒超聲的診斷價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月—2019年6月期間來我院就診的50例宮外孕患者為研究對象，年齡范圍24～41歲，平均為（33.6±4.1）歲；停經(jīng)天數(shù)范圍28～50d，平均為（40.6±3.8）d；初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。所有患者均自愿參加本次研究，且能夠積極配合，簽署了知情同意書。

1.2 方法

采用西門子Antares彩色多普勒超聲對患者進行診斷。

腹部診斷：檢查前，叮囑患者多喝水，保持膀胱充盈狀態(tài)，取患者臥位，保持下腹部充分暴露，用探頭進行掃查，頻率設(shè)置在3.0～5.0Hz之間，掃查前需在患者腹部與探頭上均勻涂抹耦合劑，之后在恥骨聯(lián)合上方及兩側(cè)放置探頭，進行橫向、縱向、斜向掃描，觀察胚芽、附件包塊、盆腔積液、心管搏動及宮內(nèi)假孕囊情況。

腔內(nèi)診斷：檢查前，叮囑患者禁飲，保持膀胱排空狀態(tài)，取患者截石位，使用陰道探頭進行檢查，頻率設(shè)置在4.0～9.0Hz之間，掃查前需在探頭上涂抹耦合劑，之后套上一次性避孕套，排空空氣，探入探頭，緊貼陰道穹窿與宮頸予以掃查，即進行橫向、縱向、斜向掃描，觀察胚芽、附件包塊、盆腔積液、心管搏動及宮內(nèi)假孕囊情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察分析兩種診斷方式的聲像圖特征，并比較診斷檢出率。聲像圖特征主要包括胚芽、附件包塊、盆腔積液、心管搏動及宮內(nèi)假孕囊。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

利用專業(yè)統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0分析彩色多普勒超聲診斷的觀察數(shù)據(jù)，用百分率、（±s）形式分別表示計數(shù)資料、計量資料，并分別給予卡方、t值檢驗，若P＜0.05時，說明對比差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 比較腹部與腔內(nèi)彩色多普勒超聲診斷的聲像圖特征

在胚芽、附件包塊、盆腔積液、心管搏動及宮內(nèi)假孕囊（＜3cm）顯示方面，腔內(nèi)診斷數(shù)量明顯多于腹部診斷，對比差異顯著（P＜0.05），詳見表1。

表1 比較腹部與腔內(nèi)彩色多普勒超聲診斷的聲像圖特征[n（%）]

2.2 比較腹部與腔內(nèi)彩色多普勒超聲診斷檢出率

腔內(nèi)診斷檢出率為96.0%（48/50），腹部診斷檢出率為84.0%（42/50），腔內(nèi)診斷明顯高于腹部診斷，比較差異顯著（χ2=4.16，P＜0.05）。

3 討論

近些年來，隨著人們健康意識的不斷增強，各種婦科炎癥檢出率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，同時因為輸卵管手術(shù)、人工流產(chǎn)手術(shù)、宮內(nèi)節(jié)育器應(yīng)用等情況的普遍存在，致使宮外孕發(fā)生率明顯提高。根據(jù)相關(guān)部門調(diào)查表明，在宮外孕中，輸卵管妊娠的占有比率最高，約為95%，且10%的宮外孕患者經(jīng)常因為治療不及時而死亡。有關(guān)文獻報道顯示，輸卵管黏膜損傷或者局部創(chuàng)傷、沙眼衣原體引起的盆腔感染、避孕失敗、助孕技術(shù)應(yīng)用及吸煙等行為是引發(fā)宮外孕的危險因素，其會致使輸卵管內(nèi)部微環(huán)境出現(xiàn)改變，增大卵子在輸卵管中流動阻力。此外，隨著剖宮產(chǎn)比率的逐年提升，致使剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠情況也越來越多，進而在一定程度上增加了宮外孕的發(fā)生。一般而言，宮外孕臨床表現(xiàn)主要與受精卵植入位置、孕囊是否破裂、是否流產(chǎn)、發(fā)病時間等因素息息相關(guān)。早期孕囊未破裂或者流產(chǎn)的時候，基本無明顯的臨床表現(xiàn)，與先兆流產(chǎn)癥狀相似；孕囊破裂或者流產(chǎn)的時候，就會出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血、下腹墜脹、腹痛等癥狀，甚至還會出現(xiàn)暈厥、休克等現(xiàn)象，致使患者生命安全受到威脅[2]。所以，在臨床中，一定要盡早對宮外孕進行診斷，從而為后續(xù)治療提供可靠依據(jù)，確?；颊哳A(yù)后良好。

本文研究顯示，在胚芽、附件包塊、盆腔積液、心管搏動及宮內(nèi)假孕囊（＜3cm）顯示方面，腔內(nèi)診斷數(shù)量明顯多于腹部診斷，對比差異顯著，與相關(guān)文獻報道[3]基本一致。由此說明，腔內(nèi)彩色多普勒超聲診斷宮外孕的臨床價值更高，究其原因為：隨著彩色多普勒超聲技術(shù)的不斷發(fā)展與應(yīng)用，通過腔內(nèi)診斷，可深入置入探頭，進而更好的觀察宮內(nèi)情況，了解子宮包塊、大小等信息，從而為臨床診治提供可靠依據(jù)。此外，本文研究表明，腔內(nèi)彩色多普勒超聲診斷檢出率明顯高于腹部彩色多普勒超聲診斷，比較差異顯著，與有關(guān)研究報道[4]結(jié)果十分接近。由此可以看出，在宮外孕診斷中，腔內(nèi)彩色多普勒超聲的檢出率更高，能夠為臨床診治提供更加精準(zhǔn)的資料，以此有效改善患者預(yù)后。然而，腔內(nèi)彩色多普勒超聲診斷也具有一定的局限性，即當(dāng)盆腔較大或子宮內(nèi)積水較多的時候，就會影響腔內(nèi)診斷結(jié)果，致使診斷準(zhǔn)確率降低[5]。所以，在宮外孕診斷中，應(yīng)加強腹部彩色多普勒超聲的輔助應(yīng)用，以此實現(xiàn)二者的優(yōu)勢互補，最大限度的為臨床治療提供清晰、詳細(xì)的資料，確保治療合理、安全、有效，以此取得顯著的臨床效果。

綜上所述，在宮外孕診斷中，腔內(nèi)彩色多普勒超聲應(yīng)用操作簡便，且檢出率較高，能夠為后續(xù)臨床工作的開展提供可靠依據(jù)，值得臨床進一步推廣與應(yīng)用。