李海燕

近幾十年來，我國孕產(chǎn)婦分娩經(jīng)歷了一個由在家生娃向住院分娩的轉(zhuǎn)變過程：新中國成立之初，在家生娃是主要的分娩方式，而據(jù)《2018年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》，2018年全國住院分娩率達(dá)到99.9%(市100.0%，縣99.8%)[1]。在兩三代人的時間里，分娩地點(diǎn)何以發(fā)生了如此大的改變？帶著疑問，筆者以重慶Z村為田野調(diào)查點(diǎn)，采用文獻(xiàn)研究與深度訪談相結(jié)合的方法，試圖通過對Z村有生育經(jīng)驗(yàn)的婦女及其家屬、接生員(婆)、計生干部等人的深度訪談，再現(xiàn)Z村分娩由家庭走向醫(yī)院的過程，及其背后觀念的變化。

Z村位于重慶市豐都縣北部董家鎮(zhèn)，近年來人口變化幅度不大，共七十余戶，近三百人。村民傳統(tǒng)生計為農(nóng)業(yè)種植，改革開放后年輕人逐漸外出務(wù)工。1953年，在離Z村僅步行10多分鐘的鄉(xiāng)場上建立了鄉(xiāng)衛(wèi)生院，20世紀(jì)末21世紀(jì)初，隨著“撤鄉(xiāng)并鎮(zhèn)”的推進(jìn)，醫(yī)療資源逐步轉(zhuǎn)移到車程7公里之外的董家鎮(zhèn)上，并入了董家鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院[2]15。建國以來，先后為該村接生的人有XZL、QGS、WQR、DXZ四人。XZL在建國前開始接生，建國后參加了新法接生培訓(xùn)，現(xiàn)已去世。QGS(女,70歲)在1969年在鄉(xiāng)衛(wèi)生院參加培訓(xùn)后，成為接生員，采用新法接生。但近年來，政府嚴(yán)禁私人接生，QGS也已不再從事接生工作。WQR是飛龍鄉(xiāng)衛(wèi)生院的醫(yī)生，現(xiàn)已退休。DXZ是當(dāng)?shù)氐某嗄_醫(yī)生，在20世紀(jì)90年代，診所發(fā)生了醫(yī)療事故后不再從事醫(yī)療活動。

筆者于2016年1月和8月～9月兩次前往Z村做田野調(diào)查，根據(jù)訪談對象的年齡分為了60歲以上、40歲～60歲、20歲～40歲三個小組，調(diào)查顯示分娩地點(diǎn)和負(fù)責(zé)接生人員如下：60歲以上村民分娩的地點(diǎn)是在家里，請接生婆XZL接生；40歲～60歲分娩的地點(diǎn)有家里、衛(wèi)生院、務(wù)工地診所等，接生人員分別有接生員QGS、衛(wèi)生院工作人員、診所接生員；20歲～40歲分娩地點(diǎn)有務(wù)工地診所、務(wù)工地醫(yī)院等，接生人員有務(wù)工地診所接生員、醫(yī)院工作人員等。

通過對Z村分娩地點(diǎn)的梳理,可以得到如圖1所示的分娩地點(diǎn)變化圖景，即分娩地點(diǎn)從家里走向家外的過程。大體可以說，Z村分娩分為“產(chǎn)婆請進(jìn)來”和“產(chǎn)婦走出去”的過程。在家生娃又有“請進(jìn)來”是舊式接生婆和新式接生員的區(qū)別，產(chǎn)婦“走出去”也分為去務(wù)工地診所和醫(yī)院分娩兩種情形。

圖1 Z村分娩地點(diǎn)變化圖景

1 在家生娃與請“產(chǎn)婆”還是請“觀念”？

1.1 接生員(婆)與新、舊法接生

在當(dāng)?shù)?，分娩被稱為“生娃兒”，傳統(tǒng)分娩行為多是在家進(jìn)行，“在家生娃”在村民的眼中是自然而然的事情。臨產(chǎn)時，家里人都會為產(chǎn)婦請接生人員來，即便是在熟人社會中沒有人去請，接生人員是不會自己來的。接生后所付給的接生費(fèi)用也是憑主人家喜好，沒有定標(biāo)定價。對于請來的接生人員，根據(jù)其是否經(jīng)過了國家婦幼體系的培訓(xùn)以及對產(chǎn)婦、胎兒的不同處理方式等，有了新法接生員與舊法接生婆之別。采用新法接生的被稱為接生員，舊法接生的被稱為接生婆?！靶路ń由敝小靶隆笔桥c“舊法接生”比較而言的，兩者的差異主要體現(xiàn)在是否注重消毒和采用何種分娩姿勢上，新法接生強(qiáng)調(diào)消毒，而舊法接生不注重消毒；新法接生躺著分娩，舊法接生坐著分娩[2]31。新法接生一般可概括為“一躺三消毒”，即采用躺著分娩的姿勢，并對接生人員的手、接生用具、產(chǎn)婦外陰部進(jìn)行消毒滅菌。

中國傳統(tǒng)認(rèn)為分娩是一件“臟事情”、“晦氣”的事情，因此舊法接生的人大部分是沒有文化的“接生婆”[3]。為了推廣新法接生，就必須對接生婆進(jìn)行培訓(xùn)。賀蕭[4]在《生育的故事：1950年代中國農(nóng)村接生員》中談到，到1956年，舊產(chǎn)婆一詞就從官方資料中消失了，出現(xiàn)的只是培訓(xùn)和復(fù)訓(xùn)接生員。盡管如此，國家對接生員的重視不能等同于農(nóng)村接生就真的如國家計劃一般完美，在Z村也是一樣，20世紀(jì)50年代經(jīng)受過復(fù)訓(xùn)的接生婆即使提著培訓(xùn)結(jié)束后獲得的接生箱出來接生，也不能說明她們的接生方法是新法接生，因?yàn)閭鹘y(tǒng)接生方法及觀念已根深蒂固，很多時候消毒都不被重視。并且很多家庭還存在女性長輩或者產(chǎn)婦自己接生的情況，她們憑以往的經(jīng)驗(yàn)接生。

Z村60歲以上的人，分娩的場所是在家里，分娩的經(jīng)驗(yàn)主要是從女性長輩處習(xí)得。她們普遍認(rèn)為生孩子是自己的事情，臨產(chǎn)時由女性長輩負(fù)責(zé)照顧孕婦分娩，男性家屬去請接生婆，接生婆來后主要負(fù)責(zé)給新生兒剪臍帶和挑口。挑口是為了預(yù)防臍風(fēng)，一種新生兒破傷風(fēng)，又稱“四六風(fēng)”、“七日風(fēng)”，當(dāng)?shù)厝朔Q“七風(fēng)”。DFZ(女,74歲)認(rèn)為接生婆也沒干啥，主要就是給新生兒包臍帶、挑口，往嘴里抹下紫藥水(訪談資料：DFZ20160206F74)。分娩后，接生婆會處理小孩，產(chǎn)婦則幾乎不需要處理，只需好好坐月子，而當(dāng)時的條件似乎也不能很好的滿足。

Z村40歲～60歲的產(chǎn)婦，分娩的場所主要是在家里，調(diào)查對象中有1人去鎮(zhèn)衛(wèi)生院分娩以及5人在務(wù)工地的診所分娩。診所和醫(yī)院分娩的情況后文詳述，在此主要闡述在家分娩的情況。這個年齡段的婦女在家分娩請的產(chǎn)婆已經(jīng)是經(jīng)過國家培訓(xùn)過的接生員、衛(wèi)生院醫(yī)生、赤腳醫(yī)生等人，她們采用的是新法接生，注重消毒環(huán)節(jié)以及對產(chǎn)婦的處理。使用新法接生的接生員通常采用碘酒等消毒，接生時還會根據(jù)需要滴宮縮素和會陰側(cè)切、縫線等。因害怕感染臍風(fēng)，當(dāng)?shù)厝巳匀粫⒅匦律鷥禾艨凇?/p>

1.2 生育胎次與接生觀念

據(jù)調(diào)查，當(dāng)?shù)?0歲以上的老人每家育有3個～4個子女，在第一次分娩時請接生人員到家里接生，后面分娩時由產(chǎn)婦家屬輔助產(chǎn)婦分娩。家屬接生的消毒知識源自于頭胎分娩時接生員消毒操作的模仿。

案例1：村民DFZ(男,72歲)這樣講述他家的生育故事：“我有5個子女(3女2男)，生大女兒的時候請了接生婆XZL來接生的，后面四個就沒喊人來接生了。都是我自己接生的，怎么接生呢？就按照生老大時接生婆的接生方法來做，消下毒。把接生要用的東西(剪刀等)放鍋里煮一下，然后再用碘酒消毒，沒有碘酒就用酒，就是我們平時喝的這個酒都可以。消毒后就可以用了。”[2]39-40(訪談資料：DFZ20160902M72)

由此可見，在當(dāng)?shù)卣埥由藛T上門接生，并不完全意味著是請經(jīng)過國家新法接生培訓(xùn)的接生員接生，更是意指“請消毒觀念接生”。新法接生所宣傳的消毒知識，也隨著接生員和鄉(xiāng)衛(wèi)生院的人際關(guān)系進(jìn)入到當(dāng)?shù)氐娜饲榫W(wǎng)絡(luò)之中。陳志潛的定縣試驗(yàn)也是使用“本村人”推動，讓村民對西醫(yī)治療方法更信任，更容易接受[5]267。為了推廣新法接生，依靠本村人擔(dān)任婦幼保健員建立保健體系。新法接生所強(qiáng)調(diào)消毒滅菌的知識和藥品、工具等經(jīng)由接生人員以及鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)生同村民的人情交換，進(jìn)入到當(dāng)?shù)厝巳粘Ｉ钪小?/p>

案例2：村民DFS(男,74歲)講述了他作為丈夫后來敢于為老婆接生的底氣和心態(tài)：“生老大時，我們請了接生員的。后頭再生時，鄉(xiāng)衛(wèi)生院一個很熟的醫(yī)生對我說，不用請接生員，只要自己做好消毒就可以了。他就教我怎么消毒，還給我拿了碘酒、藥水和紗布這些。現(xiàn)在想來那時候膽子好大，就憑著生老大的經(jīng)驗(yàn)和熟人醫(yī)生教的消毒方法，真的就是我自己處理的，也沒覺得生娃是個好危險的事情。”(訪談資料：DFS20160831M74)

在當(dāng)時的各種宣傳中，將細(xì)菌描述成是導(dǎo)致產(chǎn)婦和新生兒感染的根源，像“洪水猛獸一般”。趙婧[6]認(rèn)為在西醫(yī)細(xì)菌學(xué)的審視下，產(chǎn)婆未消毒的手就是使產(chǎn)婦感染產(chǎn)褥熱而亡的主要原因。村民有了對細(xì)菌的“科學(xué)”認(rèn)知，也逐漸形成了“消毒滅菌”觀念。當(dāng)?shù)貜V泛熟知和使用新法接生，在已往的分娩行為中加入了消毒環(huán)節(jié)。也就是說，國家大力推廣新法接生過程中，村民請接生員上門接生的行為，事實(shí)上是對細(xì)菌更加“深刻而科學(xué)”的認(rèn)知之后，請的一種“消毒”觀念上門接生。醫(yī)學(xué)上消毒滅菌的知識、方法等，因納入到當(dāng)?shù)厝饲榫W(wǎng)絡(luò)之中，而被廣大村民接受，新法接生得以推廣和落實(shí)。

2 產(chǎn)婦“走出去”的時代背景與分娩選擇

2.1 住院分娩——難產(chǎn)與高危時的選擇

20世紀(jì)七八十年代的Z村村民通常會在家分娩，但遇到難產(chǎn)的時候，會將產(chǎn)婦送往醫(yī)院。他們覺得醫(yī)院會更加安全有保障，能為難產(chǎn)的孕婦提供幫助。臨產(chǎn)時，如果在家生了兩三天都生不下來，便會認(rèn)為是難產(chǎn)，進(jìn)而送往醫(yī)院。另一種情況是接生員(婆)在接生的過程中，判斷分娩有困難時，也會建議將產(chǎn)婦送往醫(yī)院。接生員QGS(女,70歲)的接生體會是：在接生過程中會遇到各種各樣的情況，有些可能直接影響分娩結(jié)果，因此，在她去接生的時候，首先要判斷這次接生是否能順利完成，如果覺得可以才會替產(chǎn)婦接生，如果不可以的話則建議家屬直接送往醫(yī)院。不僅如此，她認(rèn)為就是送往鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，有時候也不一定能行，還得送往上級醫(yī)院(訪談資料：QGS20160205F70)。由此可見，她認(rèn)為醫(yī)院比接生員更專業(yè)、更安全，層級越高的醫(yī)院越安全。下面有兩個難產(chǎn)送醫(yī)院的案例。

案例3：DZH(男,51歲)妻子在1986年第一次分娩時，最初也選擇了發(fā)作后請接生員接生，但生了兩三天都沒能成功娩出，后將產(chǎn)婦送往醫(yī)院，入院后，新生兒未能保住。有了此經(jīng)歷后，第二次懷孕臨產(chǎn)時直接去醫(yī)院，分娩成功，母子健康(訪談資料：DZH20160210M51)。

案例4：村里DZH(男,64歲)妻子則沒這么幸運(yùn)，第一次分娩1972年。他們家每一次分娩都是難產(chǎn)，胎位不正，橫位、臀位等情況都出現(xiàn)過。分娩幾次大都是新生兒死亡的結(jié)果。中途有一次難產(chǎn)送往醫(yī)院，也沒能改變新生兒死亡的命運(yùn)。最后一次懷孕分娩時，請接生婆XZL守著分娩，終于生育兒子DZB，但生下來時也快不行了，接生婆采用人工呼吸等方式才將他救活(訪談資料：DZH20160831M64)。

這兩個案例都是難產(chǎn)時選擇送往醫(yī)院分娩，然而她們?nèi)メt(yī)院分娩的行為，并沒有帶動當(dāng)時周圍的人都去醫(yī)院分娩，大家仍舊在家分娩，并且大家對她們?nèi)メt(yī)院分娩的記憶都很模糊，沒有成為當(dāng)時社會的集體記憶，大家覺得是因?yàn)樗陨淼木壒?孕婦自身不好生，胎兒過胖、過大等原因)，才導(dǎo)致分娩困難，其他人沒有必要效仿。

除了難產(chǎn)時送往醫(yī)院的臨時救急行為，后來Z村因計劃生育政策的強(qiáng)制婦科檢查塑造了“高危孕產(chǎn)婦”這一人群，接生員和村干部則動員這部分人群主動選擇住院分娩?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)通過一系列的檢查來“制造”數(shù)據(jù)，在懷孕之初便建卡入檔，納入系統(tǒng)管理，將孕產(chǎn)婦個人從有血有肉的生命轉(zhuǎn)換成眾多冷冰冰的數(shù)據(jù)，醫(yī)務(wù)人員試圖透過這些數(shù)據(jù)來掌握孕婦的身體狀況以及體內(nèi)胎兒發(fā)育情況。孕產(chǎn)婦在選擇接受檢查的同時，也將自己置身于醫(yī)學(xué)的監(jiān)控之中。

2.2 務(wù)工浪潮下的分娩場所選擇

育齡婦女外出務(wù)工加快了住院分娩的實(shí)現(xiàn)過程。早在20世紀(jì)七八十年代，Z村人就開始到福建、廣東等沿海省份打工，到了90年代末，Z村各家青壯年、年輕夫妻都出去打工了，而且務(wù)工地基本上都在福建省晉江市。對于農(nóng)村外出務(wù)工婦女懷孕后是返鄉(xiāng)分娩還是在務(wù)工地分娩的問題，有學(xué)者認(rèn)為農(nóng)民工大都會返鄉(xiāng)生育，而Z村返鄉(xiāng)生育的人并不多，幾乎都選擇在務(wù)工地分娩。原因在于，務(wù)工地的診所既符合新法接生的基本安全訴求，也能滿足村民躲避計劃生育政策超生二胎的生育需求。另外，Z村地處西南，與沿海的務(wù)工地相隔千里，返鄉(xiāng)生育會有一筆不小的路費(fèi)開支，當(dāng)時的交通在路上也需要耽擱兩三天的時間。因此，從20世紀(jì)90年代末期開始，務(wù)工地診所成為了村民分娩地的新選擇。

經(jīng)調(diào)查，在晉江務(wù)工的Z村人居住地相對集中，在那里，一位當(dāng)?shù)氐膫€體醫(yī)生開了一家診所，主要給農(nóng)民工看病，診所醫(yī)生的兒媳婦會為務(wù)工的“老鄉(xiāng)們”接生。但診所條件有限，只能順產(chǎn)分娩，如有剖腹產(chǎn)需求，則會去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。1999年～2016年，Z村共有12名嬰兒在該診所出生，在務(wù)工村民眼中，診所接生員很專業(yè)，在這里生孩子很安全。不過，這家診所的接生員因?yàn)橐淮谓由鹿识黄鹪V，后來這里便不再接生。這次事故也讓務(wù)工村民意識到在私人診所分娩還是不夠安全，從反面強(qiáng)化了正規(guī)醫(yī)院分娩的安全性。他們認(rèn)為醫(yī)院“背靠國家”，是非常強(qiáng)有力的保障，醫(yī)學(xué)可視化也可滿足村民對胎兒風(fēng)險的所有想象。

經(jīng)濟(jì)條件也是影響村民選擇分娩地點(diǎn)的影響因素。對經(jīng)濟(jì)條件日益變好的村民來說，醫(yī)院分娩更好、更安全，因此住院分娩越來越多。

案例5：在2010年，村民ZHJ(女，25歲)在務(wù)工地醫(yī)院分娩了她的第二個小孩，而她大女兒是在前面所說的私人診所出生，她前后選擇分娩地的原因在Z村具有代表性：在她生育大女兒之前，她的嫂子曾在私人診所生了一個女兒。在她生大女兒時，她的婆婆(丈夫的母親)建議她也去診所生，因?yàn)榇蠹叶荚谠\所生的，而且費(fèi)用便宜，也便于照顧。她和丈夫考慮到當(dāng)時家里沒多少錢，也就選擇在診所分娩。后來，他們開了一個店鋪，收入大大提高，在生第二個孩子時就選擇去正規(guī)醫(yī)院了。對此，她的丈夫感慨道：“生老大的時候窮啊，沒錢，生老二的時候條件好些?！盵2]61-62(DXW20160211M30)

可見，村民在分娩選擇時會考量經(jīng)濟(jì)因素。此外，新生兒上戶口必須出具《出生醫(yī)學(xué)證明》，這一制度設(shè)計也促進(jìn)了住院分娩。根據(jù)《母嬰保健法》規(guī)定“醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)和從事家庭接生的人員按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定，出具統(tǒng)一制發(fā)的新生兒出生醫(yī)學(xué)證明”，但是在醫(yī)院出生的小孩可以很方便地辦理《出生醫(yī)學(xué)證明》，而在家出生的孩子需要提供一系列證明材料才能到縣級以上衛(wèi)生行政管理部門或指定《出生醫(yī)學(xué)證明》管理機(jī)構(gòu)辦理出生證，比較麻煩。

3 話語、觀念與行為規(guī)訓(xùn)

?？抡J(rèn)為權(quán)力有多種形態(tài)和運(yùn)作方式，話語就是權(quán)力的一種形態(tài)和表達(dá)方式。在話語中，權(quán)力與知識結(jié)合到一起[7]。話語產(chǎn)生于實(shí)踐，又反過來對實(shí)踐產(chǎn)生影響，它甚至參與建構(gòu)話語的主體身份，建構(gòu)著社會關(guān)系和社會觀念[8]。通過對Z村分娩地點(diǎn)考察，可以看到從在家生娃到住院分娩的這一變化過程。生物醫(yī)學(xué)知識以科學(xué)話語的形式進(jìn)入我國，并在孕產(chǎn)行為中得以不斷深化和擴(kuò)展，最終實(shí)現(xiàn)了從在家生娃到住院分娩的轉(zhuǎn)變。

“一躺三消毒”是新法接生的重點(diǎn)，也是關(guān)鍵話語，它從分娩姿勢和消毒滅菌上規(guī)訓(xùn)產(chǎn)婦和接生員的行為。“一躺三消毒”話語潛藏著異常孕產(chǎn)現(xiàn)象知識體系的變化，產(chǎn)后大出血被認(rèn)為是坐著分娩的姿勢導(dǎo)致了血液下流，新生兒臍風(fēng)歸因?yàn)榧?xì)菌從臍帶剪斷處跑進(jìn)了嬰兒體內(nèi)，產(chǎn)褥熱也是由于細(xì)菌從接生員的手、產(chǎn)婦外陰部等進(jìn)入產(chǎn)婦體內(nèi)?！凹?xì)菌”作為一種微生物，原本就長期存在于村民的生活世界之中，然而在西方醫(yī)學(xué)進(jìn)入之后卻被認(rèn)為是影響分娩結(jié)果的重要因素。羅芙蕓(Ruth Rogaski)[9]指出，西方醫(yī)學(xué)知識塑造了中國人的現(xiàn)代衛(wèi)生要求。

細(xì)菌在分娩中被如此高度的重視，不僅僅與分娩高風(fēng)險性有關(guān)，更來自于“細(xì)菌戰(zhàn)”的宣傳，細(xì)菌被建構(gòu)為洪水猛獸、戰(zhàn)爭武器。蒼蠅被認(rèn)為帶有很多細(xì)菌，在細(xì)菌戰(zhàn)的語境下，出現(xiàn)“打死一只蒼蠅，就是消滅一個敵人”[10]的宣傳話語就不足為奇了。楊念群[5]495-500認(rèn)為細(xì)菌戰(zhàn)使防疫成為日常生活政治，使衛(wèi)生進(jìn)入日常話語，“愛國衛(wèi)生運(yùn)動”更是成為一種經(jīng)久不息的正式制度和國家話語。正是在這一過程中，到了1970年代，衛(wèi)生防疫、消毒滅菌已完全進(jìn)入了Z村的日常話語和生活實(shí)踐之中。不僅如此，Z村還“擴(kuò)大”了細(xì)菌的概念，細(xì)菌逐漸等同于村民認(rèn)知中的“臟”，是不衛(wèi)生的、不潔的。在分娩時這種臟的東西會污染產(chǎn)婦和新生兒，導(dǎo)致產(chǎn)婦得產(chǎn)褥熱、新生兒感染破傷風(fēng)等疾病，因此，細(xì)菌逐漸被污名化，消毒滅菌不可抗拒地成為了村民的主流認(rèn)知。在這種知識體系和大眾認(rèn)知下，躺著分娩和消毒滅菌在分娩過程中成為最優(yōu)選擇。

“一躺三消毒”話語改變了人們分娩姿勢和消毒操作，“優(yōu)生”和“分娩安全”話語則進(jìn)一步影響著村民的孕產(chǎn)行為，使得在家的消毒分娩逐漸走向住院分娩。“優(yōu)生”和“分娩安全”話語通過一系列的時間、空間、制度等形塑了分娩要求。醫(yī)學(xué)檢查對時間(如檢查定期)、空間環(huán)境(如無菌器皿、檢驗(yàn)設(shè)備)、身體狀態(tài)(如空腹與否)和檢驗(yàn)指標(biāo)等都具有嚴(yán)格要求和規(guī)定，這是對醫(yī)務(wù)人員和孕產(chǎn)婦的直接規(guī)訓(xùn)。定期婦檢制度更是以國家權(quán)力要求育齡婦女必須定期進(jìn)行婦科檢查并接受分類管理。醫(yī)務(wù)人員對所得信息和數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和篩查，數(shù)據(jù)是否在正常范圍內(nèi)成為醫(yī)務(wù)人員判斷孕婦并發(fā)癥的主要依據(jù)，并以此篩選高危孕產(chǎn)婦來重點(diǎn)監(jiān)控。若發(fā)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦，則要重點(diǎn)監(jiān)控和干預(yù)管理。在一次次的醫(yī)學(xué)檢查中和政策輿論中，知識、權(quán)力和話語相互交織，孕產(chǎn)婦被“全景式”監(jiān)控，“優(yōu)生”理念也不斷得以內(nèi)化，高危孕產(chǎn)婦更是面臨被強(qiáng)化的生育風(fēng)險，只能尋求專業(yè)的醫(yī)療救助，她們的孕產(chǎn)行為被規(guī)訓(xùn)。

“分娩安全”的話語與醫(yī)院的專業(yè)知識、專業(yè)環(huán)境和專業(yè)人員等知識條件一起，促使村民們接受了圍產(chǎn)期保健和住院分娩的基本要求。楊念群[5]612曾注意到西方醫(yī)學(xué)分娩技術(shù)早期進(jìn)入中國傳統(tǒng)社會時，對人們的價值和觀念有較大沖擊與挑戰(zhàn)。孕產(chǎn)行為控制權(quán)從女人那里轉(zhuǎn)移到醫(yī)學(xué)專家手上，懷孕婦女對自己身體和胎兒的具身知識被更為客觀的醫(yī)學(xué)檢查手段所取代，她們所擁有的知識的價值也逐漸被貶值[11]。村民們越來越意識到，醫(yī)院不只是一個嚴(yán)格消毒滅菌的場所，而是具有專業(yè)人員、專業(yè)知識、高科技設(shè)備、完善救治體系和豐富經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)場所，能降低分娩風(fēng)險，有效化解風(fēng)險，實(shí)施緊急救治，保證母嬰安全。對醫(yī)院的“專業(yè)”認(rèn)識程度越深，村民住院分娩的行為就越徹底。

4 結(jié)語

“一躺三消毒”話語形塑了村民對細(xì)菌的認(rèn)知，規(guī)范了新法接生的分娩姿勢和消毒操作。在具體實(shí)踐中，村民將消毒滅菌操作納入到原有的接生知識中，在傳統(tǒng)的接生步驟中添加了“消毒”環(huán)節(jié)。推廣新法接生時，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和村民認(rèn)為做好“消毒”就行，只有遇到難產(chǎn)等緊急情況時，才會送到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。隨后計劃生育政策嚴(yán)格執(zhí)行的階段，在“少生”的目標(biāo)下，“優(yōu)生”是國家和村民共同的心愿，為此所實(shí)行的強(qiáng)制婦科檢查及“高危孕產(chǎn)婦”管理機(jī)制，是村民從在家生娃到住院分娩必不可少的一環(huán)。20世紀(jì)90年代末以來，通過政策(婦幼保健政策、計劃生育政策等)與法律法規(guī)(婚姻法、婦幼保健法等)在地方的落實(shí)中，與醫(yī)學(xué)話語達(dá)成共謀，形成了以住院分娩為核心的“分娩安全”話語。加之外出務(wù)工、收入增加、醫(yī)學(xué)出生證明制度等現(xiàn)實(shí)條件的作用，使得人們主動住院分娩。

在現(xiàn)代知識強(qiáng)勢背景下，地方性知識在逐漸消失[12]，不斷發(fā)展的現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)知識不斷進(jìn)入鄉(xiāng)村社會網(wǎng)絡(luò)，通過對傳統(tǒng)孕產(chǎn)知識的融入、轉(zhuǎn)化和替代，逐漸形成權(quán)力知識話語，規(guī)訓(xùn)孕產(chǎn)行為。面對不同的孕產(chǎn)知識話語規(guī)訓(xùn)，Z村村民并非被動接受，而是在不同的社會發(fā)展背景和經(jīng)濟(jì)條件下，出于人情交往與實(shí)用主義考慮的主動應(yīng)對與合理選擇。圍繞孕產(chǎn)知識形成的各種話語在鄉(xiāng)村社會網(wǎng)絡(luò)的權(quán)力運(yùn)作實(shí)踐，與村民們對各種話語規(guī)訓(xùn)的積極應(yīng)對與主動選擇，共同促成了從在家生娃到住院分娩的孕產(chǎn)行為轉(zhuǎn)變。