王悅中，史 更

（1遼寧省大連967醫(yī)院放射科 遼寧 大連 116021）

（2吉林省白城市中心醫(yī)院特診科 吉林 白城 137000）

隨著精確放療技術(shù)的發(fā)展， 包括三維適形放療在內(nèi)的放療技術(shù)在治療非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）上得到進(jìn)一步應(yīng)用，正電子發(fā)射計算機斷層顯像（PET-CT）作為一種先進(jìn)的功能影像技術(shù)，越來越廣泛地用于惡性腫瘤的診斷，并指導(dǎo)治療計劃的制定，通過對80例NSCLC患者放療照射前18F-FDG PET-CT和常規(guī)CT定位，比較兩種方法對放療計劃的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2015年12月至2019年3月經(jīng)放射治療的80例的非小細(xì)胞肺癌患者，分成了特殊組和常規(guī)組，男性56例，女性24例，年齡31～82歲，平均54.7歲，其中包括50例鱗癌和30例腺癌；每組40例，分別采用18F-FDG PET-CT和常規(guī)CT定位，參照1997年WHO肺癌分期標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行了分期。

1.2 方法

80例患者分別采用美國GE公司PET-CT（型號Discovery VCT PET-CT）和64排CT（型號Discovery VCT 64 CT）進(jìn)行掃描，使用德國LAP Dorado激光定位系統(tǒng)（型號Dorado red post 1f）定位，兩組患者數(shù)據(jù)采集后輸入Philips Pinnacle3治療計劃系統(tǒng)，分別在18F-FDG PETCT和CT上勾畫計算出GTV、PTV，V20值，設(shè)計出三維適形放療（3D-CRT）治療計劃[1]，為在瑞典Eiekta Precise直線的加速器進(jìn)行放射治療。

1.3 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS軟件，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗，計數(shù)以（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05，提示顯著統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 靶區(qū)的指標(biāo)情況 見表1。

表1 兩組患者的腫瘤靶區(qū)觀察指標(biāo)情況對比表

2.2 顯像結(jié)果

CT定位對于腫瘤伴有阻塞性肺炎，肺不張和胸腔積液者，以及肋骨破壞及其與鄰近胸膜的受到浸潤時，確定腫瘤邊界困難；而18F-FDG PET-CT圖像上，由于腫瘤的高代謝的特點，SUV值與周圍非腫瘤病變或結(jié)構(gòu)的不同，瘤體范圍邊界顯示較為準(zhǔn)確，還能判斷肺門及縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及胸壁與鄰近胸膜的浸潤情況。因此，對于靶區(qū)的勾畫及定位，兩者存在明顯差異。40例PET/CT檢查后TNM分期改變者11例，達(dá)29.2%，其中分期升高6例，下降5例.9例治療計劃因此發(fā)生改變。

3 討論

目前，很多失去手術(shù)機會的非小細(xì)胞肺癌患者，雖然經(jīng)過系統(tǒng)的放療，仍無法取得理想的效果，治療后五年的生存率仍＜15%，放療后易出現(xiàn)局部及遠(yuǎn)處的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移[1]。如何進(jìn)一步提高療效并延長生存期，優(yōu)化三維適形放療（3D-CRT）的精確定位，靶區(qū)準(zhǔn)確勾畫是最基礎(chǔ)，最關(guān)鍵的一環(huán)[2]。

PET-CT作為分子影像的先進(jìn)技術(shù)，不僅能提供解剖形態(tài)信息，還能提供腫瘤和正常組織生理和功能代謝信息，使放射靶區(qū)的概念由總體腫瘤靶區(qū)（GTV）、臨床靶區(qū)（CTV）計劃靶區(qū)(PTV)擴展到腫瘤生物靶區(qū)（BTV）[3]。本次研究中，兩組患者的GTV、PTV指標(biāo)具有顯著差異，主因是伴發(fā)阻塞性肺炎，肺不張，胸膜粘連受侵和胸腔積液時，CT確定腫瘤邊界困難。PET/CT則可清晰地分辨出腫瘤組織，確定T分期，此外，PET/CT能檢出在CT上顯示正常肺門及縱膈內(nèi)轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，從而避免靶區(qū)遺漏，修正N分期；對于M分期，PET/CT判斷骨和軟組織遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的優(yōu)勢也優(yōu)于CT，根據(jù)PET/CT勾畫的3D-CRT靶區(qū)更精確，對周圍正常組織保護得更好（V20較低），可靠性及臨床意義更大。

總之，精準(zhǔn)3D-CRT治療的目的是提高腫瘤劑量，降低正常組織損傷；PET-CT代謝功能成像和組織解剖成像的結(jié)合，明顯提高了NSCLC定位的特異性和準(zhǔn)確性，提高了腫瘤靶區(qū)射野勾畫的可靠性和精確性，為下一步指導(dǎo)放療劑量分布的設(shè)定奠定基礎(chǔ)。