常毅

【摘要】 目的：探討腹腔鏡上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)治療上消化道穿孔的效果及安全性。方法：選取2015年9月-2017年10月本院收治的上消化道穿孔患者80例為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方式不同將患者分為對(duì)照組（n=39）與研究組（n=41）。對(duì)照組采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)，研究組則采取腹腔鏡上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)。觀察兩組手術(shù)治療效果，比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量以及住院時(shí)間，同時(shí)對(duì)比分析兩組患者相應(yīng)住院費(fèi)用及術(shù)后狀況，并在術(shù)后，記錄兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，對(duì)兩組的安全性進(jìn)行比較。結(jié)果：研究組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者術(shù)中相關(guān)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的住院費(fèi)用及相應(yīng)術(shù)后指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：上消化道穿孔患者采用腹腔鏡上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)的治療效果、住院時(shí)間、住院費(fèi)用等均優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，且前者安全性較后者更高。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡; 上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)

【Abstract】 Objective：To investigate the efficacy and safety of laparoscopic upper gastrointestinal perforation repair for patients with perforation of the upper digestive tract.Method：Eighty patients with perforation of the upper digestive tract were selected from September 2015 to October 2017 in our hospital.Patients were divided into control group（n=39） and study group（n=41） according to different surgical methods，the control group underwent traditional laparotomy，while the study group underwent laparoscopic perforation of the upper digestive tract.The surgical treatment effect，operation time，intraoperative blood loss，postoperative drainage volume and hospitalization time of the two groups were compared，and the corresponding hospitalization cost and postoperative status of the two groups were analyzed，after the operation，the complications of the two groups were recorded，the safety of the two groups were compared.Result：The total effective rate of the study group was significantly higher than that of control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The intraoperative relevant indicators in the study group were significantly better than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications in the postoperative of study group was significantly lower than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Hospitalization expenses and corresponding postoperative indexes of the study group were significantly better than those of the control group，with statistically significant differences（P<0.05）.Conclusion：Laparoscopic upper gastrointestinal perforation repair for patients with upper gastrointestinal perforation has better therapeutic effect，length of stay and hospitalization cost than traditional open surgery，and the safety of the former is higher than that of the latter.

【Key words】 Laparoscopy; Upper gastrointestinal perforation repair

First-authors address：The First Peoples Hospital of Zaoyang，Zaoyang 431200，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.02.031

上消化道穿孔是一種主要由消化性潰瘍所引發(fā)的疾病，隨著潰瘍程度逐漸加深，最終將導(dǎo)致患者的胃以及十二指腸壁被穿透進(jìn)而形成穿孔[1-3]。隨著微創(chuàng)手術(shù)的興起，并且較傳統(tǒng)切除手術(shù)而言微創(chuàng)創(chuàng)口小、恢復(fù)快，目前臨床上開始廣泛應(yīng)用腹腔鏡上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)對(duì)上消化道穿孔患者進(jìn)行治療[4-7]。該研究選取本院收治的80例上消化道穿孔患者為研究對(duì)象，分別采用兩種不同手術(shù)方法進(jìn)行治療，對(duì)兩種方式的療效進(jìn)行對(duì)比、分析，研究其差別，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年9月-2017年10月本院收治的80例上消化道穿孔患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均確診為上消化道穿孔;（2）年齡<80歲;（3）所有患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心、肝、腎功能異常患者;（2）合并嚴(yán)重感染、出血患者;（3）合并消化道炎性疾病或腫瘤性疾病。其中男46例，女34例，按照手術(shù)方式不同將患者分為對(duì)照組（n=39）與研究組（n=41），且該研究已經(jīng)本院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取傳統(tǒng)開腹方式進(jìn)行手術(shù)，對(duì)患者進(jìn)行全麻后于腹部右側(cè)處切開4～6 cm切口，分離皮下組織與肌肉并明確穿孔位置，采用“8”字縫合法用縫合線將大網(wǎng)膜與穿孔處縫合，并利用生理鹽水沖洗腹腔及留置引流。

1.2.2 研究組 采取腹腔鏡上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)患者進(jìn)行全麻后創(chuàng)建CO2氣腹，于臍下做一觀察孔并置入腹腔鏡，并于左右兩側(cè)鎖骨中線肋下緣做操作孔，取組織送檢后同樣采用“8”字縫合法對(duì)穿孔部位進(jìn)行縫合，隨后清洗腹腔、引流并縫合。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）觀察兩組患者術(shù)后的臨床癥狀，并將術(shù)后的臨床癥狀分為三種情況：顯效，患者術(shù)后臨床癥狀消失，穿孔愈合;有效，患者術(shù)后病情得到改善，穿孔幾乎愈合;無效，術(shù)后患者病情無明顯變化。（2）在手術(shù)過程中，對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量以及住院時(shí)間進(jìn)行記錄并對(duì)比分析。（3）密切觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，詳細(xì)記錄患者出現(xiàn)的各種并發(fā)癥同時(shí)計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率，并進(jìn)行對(duì)比分析。（4）同時(shí)對(duì)兩組患者住院費(fèi)用、首次進(jìn)食時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間以及術(shù)后排氣時(shí)間進(jìn)行記錄，對(duì)比分析兩組患者術(shù)后狀況及經(jīng)濟(jì)花費(fèi)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 對(duì)照組患者中男22例，女17例，年齡22～71歲，平均（39.7±1.8）歲;研究組患者中男24例，女17例，年齡21～76歲，平均（36.3±1.6）歲，兩組患者基本資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者臨床療效對(duì)比 研究組總有效率為97.56%，高于對(duì)照組的84.62%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 研究組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院時(shí)間均少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為7.32%，顯著低于對(duì)照組的23.08%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)及住院費(fèi)用對(duì)比 研究組患者首次進(jìn)食時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間均短于對(duì)照組，住院費(fèi)用低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

文獻(xiàn)[8-10]研究表明，上消化道穿孔若不及早治療則會(huì)給患者健康帶來極大的威脅，嚴(yán)重的則直接致人死亡。隨著現(xiàn)代生活的節(jié)奏加快，加上不重視自身健康保養(yǎng)，上消化道穿孔發(fā)病率逐年上升[11-13]。

主要有兩大原因?qū)е律舷来┛?，一是飲食不?guī)律：經(jīng)常飲食不規(guī)律，或飲食不節(jié)，常暴飲暴食，從而導(dǎo)致胃部分泌胃酸過多引發(fā)胃穿孔;二是患者自身患有胃潰瘍未得到及時(shí)治療，并且經(jīng)常攝入過熱、過冷以及刺激性食物，使胃功能失調(diào)并加劇潰瘍病變，如果長(zhǎng)期生活在此狀態(tài)下，容易導(dǎo)致上消化道穿孔[14-17]。所以通過手術(shù)對(duì)上消化道穿孔部位進(jìn)行修補(bǔ)對(duì)于治療上消化道穿孔具有重要的意義，尤其是選擇何種手術(shù)方式對(duì)患者造成的傷害最小且安全性較高是醫(yī)生應(yīng)該更為關(guān)注的。

在本研究所采用的兩種手術(shù)方式中，腹腔鏡下修補(bǔ)手術(shù)治療較傳統(tǒng)手術(shù)有了很大的改進(jìn)，其通過對(duì)患者腹部進(jìn)行微創(chuàng)從而對(duì)穿孔部位進(jìn)行修補(bǔ)避免了傳統(tǒng)術(shù)式中于腹部進(jìn)行較大的切口，降低了對(duì)患者身體的傷害，有利于患者術(shù)后恢復(fù)以及降低傷口感染率[18-19]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），并且在手術(shù)過程中研究組患者平均手術(shù)時(shí)間為（60.41±13.67）min，顯著低于對(duì)照組患者的（97.72±17.33）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。手術(shù)時(shí)間短一方面降低患者的麻醉副作用，另一方面及早脫離手術(shù)狀態(tài)進(jìn)而更快地進(jìn)入康復(fù)期。在安全性方面，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為7.32%，顯著低于對(duì)照組的23.08%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。并且在經(jīng)濟(jì)性方面，采用腹腔鏡修補(bǔ)手術(shù)能縮短住院時(shí)間，減輕患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，采用腹腔鏡上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)治療上消化道穿孔，效果好，住院時(shí)間、住院費(fèi)用等均優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療方式，且安全性更高。

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（收稿日期：2018-05-16） （本文編輯：張爽）