黎俊強(qiáng)

【摘要】 目的：研究前列腺增生癥患者應(yīng)用經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)治療的臨床效果及對患者QOL評分的影響。方法：選取2016年2月-2018年2月到本院治療的前列腺增生癥患者200例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和研究組，各100例。對照組應(yīng)用傳統(tǒng)開放手術(shù)進(jìn)行治療，研究組應(yīng)用經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)進(jìn)行治療，比較兩組的治療效果、手術(shù)前后的生活質(zhì)量（QOL）、國際前列腺癥狀（IPSS）評分與尿動力學(xué)指標(biāo)水平、各項(xiàng)臨床指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：研究組總有效率為92.0%明顯高于對照組的77.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.589，P=0.003）。手術(shù)前兩組的QOL、IPSS評分與尿動力學(xué)指標(biāo)水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;手術(shù)后，研究組的殘余尿量水平、QOL、IPSS評分均明顯低于對照組，Qmax水平明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組的尿路狹窄、暫時性尿失禁以及勃起功能障礙并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組術(shù)中出血量、手術(shù)時間均明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;但兩組住院時間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：在前列腺增生癥的治療過程當(dāng)中，經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)的治療效果理想，可以顯著緩解癥狀，改善患者QOL評分，其術(shù)中出血量少、手術(shù)時間短、安全性較高，因此臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 前列腺增生癥; 經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù); QOL評分

【Abstract】 Objective：To study the clinical effect of transurethral resection of prostate in patients with benign prostatic hyperplasia and its influence on QOL score of patients.Method：A total of 200 patients with benign prostatic hyperplasia who were treated in our hospital from February 2016 to February 2018 were selected as the research objects.According to the random number table method，they were divided into control group and study group，100 cases in each group.The control group was treated with traditional open surgery，the study group was treated with transurethral resection of the prostate.The treatment effect，quality of life（QOL），international prostate symptoms scores（IPSS）and urodynamic indexes before and after operation，clinical indicators and postoperative complications between the two groups were compared.Result：The total effective rate in the study group was 92.0%，which was significantly higher than 77.0% in the control group，the difference was statistically significant（字2=8.589，P=0.003）.There were no significant differences in QOL and IPSS scores between the two groups before operation（P>0.05）.After operation，the residual urine volume，QOL and IPSS scores of the study group were significantly lower than those of the control group，the Qmax level was significantly higher than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidences of urinary stricture，temporary incontinence and erectile dysfunction complications in the study group were significantly lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The intraoperative bleeding volume and operation time in the study group were significantly less than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05），but there was no significant difference in hospitalization time between the two groups（P>0.05）.Conclusion：The treatment effect of transurethral resection of prostate in the treatment of benign prostatic hyperplasia is ideal，which can significantly alleviate the symptoms，improve the QOL score of the patients，reduce the intraoperative bleeding volume，shorten operation time and have high safety，so it should be further popularized and applied in clinic.

【Key words】 Benign prostatic hyperplasia; Transurethral resection of prostate; QOL score

First-authors address：Dongguan Changping Hospital，Dongguan 523573，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.02.030

前列腺增生癥具有較高的臨床發(fā)病率，該病的主要發(fā)病人群是中老年男性，隨著生活水平的提高，老齡化問題逐漸加劇，前列腺增生癥的發(fā)病率也在逐年上升[1]。前列腺增生所導(dǎo)致的下尿道梗阻能夠引起膀胱結(jié)石、尿道感染等并發(fā)癥，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。前列腺增生癥主要的治療手段便是手術(shù)，傳統(tǒng)開放手術(shù)雖然可以很好地將增生切除，但其創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢、術(shù)后并發(fā)癥多，逐漸被微創(chuàng)手術(shù)（如經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)）所取代[2]。本研究應(yīng)用經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)治療前列腺增生癥，療效明顯，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月-2018年2月到本院治療的前列腺增生癥患者200例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在研究進(jìn)行期間，均到本院進(jìn)行治療;（2）均能完整參與研究過程;（3）所有患者或家屬均知曉本次研究并簽署知情同意書[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在手術(shù)禁忌證;（2）由其他醫(yī)院轉(zhuǎn)入;（3）患有其他泌尿系統(tǒng)疾病或前列腺癌;（4）心、腎、肝等臟器功能不全;身體有感染現(xiàn)象以及存在血液系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾病[4]。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和研究組，各100例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 該組進(jìn)行傳統(tǒng)開放手術(shù)，患者在手術(shù)前禁止飲水，在進(jìn)入手術(shù)室后監(jiān)測患者的血壓（BP）、心率（HR）、脈搏、血氧飽和度（SpO2）以及心電圖（ECG），手術(shù)切除過程中注意避免對增生周圍的正常組織造成損傷，完成切除后對粗糙面進(jìn)行修整并及時止血，術(shù)后進(jìn)行抗炎處理[5]。

1.2.2 研究組 該組進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)，患者在進(jìn)行硬膜外聯(lián)合腰部麻醉后取膀胱截石位，將電切鏡置入膀胱中進(jìn)行探查，了解患者的前列腺增生情況和尿道括約肌、周圍腺體的結(jié)構(gòu)關(guān)系，根據(jù)患者前列腺增生的實(shí)際情況進(jìn)行相應(yīng)地切除，手術(shù)切除過程中注意避免對增生周圍的正常組織造成損傷，完成切除后對粗糙面進(jìn)行修整并及時止血[6]。手術(shù)后留置膀胱造瘺管和尿管，對患者膀胱進(jìn)行持續(xù)沖洗[7]。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）觀察比較兩組的治療效果，其判定：患者癥狀和體征全部消失的現(xiàn)象為顯效;患者的臨床癥狀和體征在治療后有明顯改善的現(xiàn)象為有效;患者的癥狀和體征經(jīng)過治療后沒有發(fā)生任何的改善，甚至有加重的現(xiàn)象為無效[8]。總有效=顯效+有效。（2）記錄兩組手術(shù)前后的生活質(zhì)量（QOL）、國際前列腺癥狀評分（IPSS）與尿動力學(xué)指標(biāo)水平，包括殘余尿量及最大尿流率（Qmax）[9]。IPSS評分的判定：采用國際前列腺癥狀評分量表進(jìn)行評估，包括7個問題，每個問題為0～5分，總分為0～35分，其中0～7分為輕度癥狀，8～19分為中度癥狀，20～35分為重度癥狀。QOL評分的判定，國際協(xié)調(diào)委員會推薦采用的問題作為前列腺增生癥患者生活質(zhì)量的評估，該問題答案包括0分為非常好，1分為好，2分為多數(shù)滿意，3分為滿意和不滿意各半，4分為多數(shù)不滿意，5分為不愉快，6分為很痛苦，分?jǐn)?shù)越低表明生活質(zhì)量水平越好。（3）觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括尿路狹窄、暫時性尿失禁和勃起功能障礙。（4）比較兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)，主要包括術(shù)中出血量、手術(shù)及住院時間[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組年齡56～79歲，平均（68.6±1.3）歲。研究組年齡51～77歲，平均（68.3±1.5）歲。兩組患者的年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療效果比較 研究組總有效率為92.0%明顯高于對照組的77.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.589，P=0.003），見表1。

2.3 兩組手術(shù)前后的QOL、IPSS評分與尿動力學(xué)指標(biāo)水平比較 手術(shù)前兩組的QOL、IPSS評分與尿動力學(xué)指標(biāo)水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;手術(shù)后，研究組的殘余尿量水平、QOL、IPSS評分均明顯低于對照組，Qmax水平明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組的尿路狹窄、暫時性尿失禁以及勃起功能障礙并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較 研究組術(shù)中出血量、手術(shù)時間均明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;但兩組住院時間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

前列腺增生癥在泌尿科極為常見，發(fā)病年齡主要在50歲以上，并且該病的發(fā)病率在逐年上升，至今前列腺增生的病因都未明確，極有可能與一些不良的飲食習(xí)慣（酗酒、吸煙以及暴飲暴食等）、生活習(xí)慣或者年齡有關(guān)[11]。前列腺增生癥患者主要的臨床表現(xiàn)為排尿困難、尿頻和尿急等，前列腺增生早期可能沒有明顯的癥狀，但隨著前列腺的逐漸增生，患者逐漸出現(xiàn)尿道梗阻現(xiàn)象，臨床癥狀也依次出現(xiàn)，長期的尿路梗阻及尿路感染會導(dǎo)致患者的膀胱功能和腎功能出現(xiàn)病變，進(jìn)而引起多種內(nèi)科疾病。經(jīng)臨床調(diào)查得知，前列腺增生癥患者中大約有10%的患者伴有膀胱結(jié)石，這與患者的下尿道梗阻有密切的關(guān)系[12]。臨床上的傳統(tǒng)開放手術(shù)具有創(chuàng)傷大、出血多以及恢復(fù)慢等缺點(diǎn)，而經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)在治療前列腺增生癥時不僅創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、手術(shù)后恢復(fù)快，還能顯著提高治療效果，成為臨床上前列腺增生治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”[13]。

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是利用電切鏡進(jìn)行銳利切割后采用電凝止血，其不僅止血可靠、迅速，還具備優(yōu)質(zhì)的沖洗系統(tǒng)，在前列腺增生及前列腺結(jié)石等前列腺疾病的臨床治療中得到廣泛的應(yīng)用[14]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)比較，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)具有切除準(zhǔn)確、創(chuàng)傷小、手術(shù)效果好以及術(shù)后恢復(fù)快等臨床優(yōu)勢，逐漸被越來越多的醫(yī)生和患者所認(rèn)可。研究結(jié)果提示，研究組術(shù)中出血量、手術(shù)時間均明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;但兩組住院時間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。IPSS與QOL評分是評價前列腺增生患者治療后臨床癥狀緩解情況的重要指標(biāo)之一，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)能夠有效地改善患者的多種臨床癥狀，明顯解除其下尿路的梗阻癥狀，增加最大尿流率，改善患者的IPSS評分，提高患者的生活質(zhì)量[15]。研究結(jié)果表明，手術(shù)前兩組的QOL、IPSS評分與尿動力學(xué)指標(biāo)水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;手術(shù)后，研究組的殘余尿量水平、QOL、IPSS評分均明顯低于對照組，Qmax水平明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在前列腺增生的治療中，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)創(chuàng)傷小、止血迅速、切除準(zhǔn)確，能夠減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于前列腺增生患者的術(shù)后康復(fù)[16]。研究組的尿路狹窄、暫時性尿失禁以及勃起功能障礙并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)作為臨床上前列腺增生治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”，其是通過將電流發(fā)生器的功率提高，使切割電極的形態(tài)得到改變，進(jìn)而提高電切鏡的切除率。在電切時若出現(xiàn)大塊腺體脫落則會增加手術(shù)的難度，功率較小的經(jīng)尿道電切，可以有效地避免手術(shù)中大塊腺體的脫落，降低手術(shù)難度，減少手術(shù)時間[17]。進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)時，視野清晰，并且能夠減少閉孔神經(jīng)反射的發(fā)生，切除較為精細(xì)，電凝止血方便可靠，能夠顯著減少術(shù)中出血量。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是在尿道中插入電切鏡，使其直達(dá)增生處前列腺組織，減少皮膚的切開與縫合過程，使手術(shù)時間得到縮短[18]。電切術(shù)能夠重復(fù)進(jìn)行，若患者的前列腺增生相對較大，則可以對患者進(jìn)行數(shù)次經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，確保徹底切除增生組織。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是一種非開放性的手術(shù)，不會對患者造成較大的損傷，比較適用于年齡較大、不能進(jìn)行開放性手術(shù)的前列腺增生患者[19]。研究結(jié)果提示，研究組總有效率為92.0%明顯高于對照組的77.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.589，P=0.003）。

雖然經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)優(yōu)點(diǎn)眾多，但在手術(shù)時仍需要注意以下幾點(diǎn)：在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的手術(shù)過程中需要利用生理鹽水進(jìn)行持續(xù)的沖洗;在電切時，局部溫度過高的電刀極易損傷患者的尿道外括約肌，導(dǎo)致術(shù)后患者出現(xiàn)暫時性的尿失禁;如果手術(shù)時對手術(shù)時間不能進(jìn)行正確的把握，容易延長手術(shù)時間，引發(fā)電切綜合征[20]。

綜上所述，在前列腺增生癥的治療過程當(dāng)中，經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)的治療效果理想，可以顯著緩解癥狀，改善患者QOL評分，術(shù)中出血量少，手術(shù)時間短，安全性較高，因此臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步的推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]劉寧，陳恕求，許斌，等.經(jīng)尿道前列腺電切+膀胱頸電切術(shù)治療小題積前列腺增生的療效觀察[J].中華男科學(xué)雜志，2016，22（5）：474-476.

[2]邱智，吳栗洋，周曉光，等.良性前列腺增生致膀胱出口梗阻合并逼尿肌功能減弱患者行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)療效的影響因素分析[J].中華泌尿外科雜志，2016，37（7）：511-514.

[3]張道秀，蘇明陽，趙會平，等.經(jīng)尿道前列腺剜除電切術(shù)與傳統(tǒng)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療大體積前列腺療效比較[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2016，33（3）：807-809.

[4] Carbone A，F(xiàn)uschi A，Al Rawashdah S F，et al.Management of lower urinary tract symptoms associated with benign prostatic hyperplasia in elderly patients with a new diagnostic，therapeutic and care pathway[J].International Journal of Clinical Practice，2016，70（9）：734-743.

[5]張家華，季惠翔，包國華，等.經(jīng)尿道保留尿道前壁前列腺剜除術(shù)的前瞻性隨機(jī)雙盲對照研究[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2016，38（3）：297-301.

[6]龍其成，于哲，林光正，等.膀胱造瘺術(shù)對于80 g以下良性前列腺增生癥雙極前列腺電切術(shù)患者圍手術(shù)期的臨床意義[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2016，36（1）：131-134.

[7]劉和謙，陳弋生，鄒濱，等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥的臨床分析[J].中華泌尿外科雜志，2016，37（7）：515-518.

[8]朱明德，董焱鑫，高曉康，等.經(jīng)尿道腔內(nèi)整體剜除聯(lián)合手術(shù)刨削器治療良性前列腺增生28例分析[J].中華男科學(xué)雜志，2016，22（11）：1050-1052.

[9] Keehn A，F(xiàn)ram E，Garg M，et al.UroLift in place of fiducial markers for patients with benign prostatic hyperplasia undergoing external beam radiation therapy[J].Urology，2017，104：230-234.

[10]王宏宇，陳曉宇，王大明.右美托咪定對老年人經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后認(rèn)知障礙的預(yù)防作用[J].中國老年學(xué)雜志，2016，36（7）：1750-1751.

[11]李明林，朱清，胡躍世，等.前列腺增生患者前切術(shù)后尿路感染的危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（14）：3270-3272.

[12]張繼偉，夏溟.小體積良性前列腺增生引起膀胱出口梗阻的手術(shù)治療[J].中華男科學(xué)雜志，2016，22（4）：339-342.

[13] Erbay A R，Ede H，Zengin K，et al.Association of prostatic volume and carotid intima-media thickness in patients with benign prostatic hyperplasia[J].Urology，2017，113：166-170.

[14]梁嘉宇，盧一平.前列腺段尿道懸吊術(shù)-BPH微創(chuàng)治療新方法[J].中華男科學(xué)雜志，2016，22（8）：735-740.

[15]侯巖松，何屹，王華，等.銩激光前列腺汽化切除術(shù)與等離子電切治療高齡高危良性前列腺增生的療效比較[J].中國老年學(xué)雜志，2016，36（8）：1939-1940.

[16] Chung M S，Yoon B I，Lee S H.Clinical efficacy and safety of naftopidil treatment for patients with benign prostatic hyperplasia and hypertension：a prospective，open-label study[J].Yonsei Medical Journal，2017，58（4）：800-806.

[17]馬海，李楊，周文奇，等.經(jīng)尿道雙極等離子腔內(nèi)前列腺剜除術(shù)治療前列腺增生癥（附360例報告）[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2016，16（6）：495-497.

[18]何濤，王彥，趙偉，等.同期經(jīng)尿道手術(shù)治療淺表性膀胱癌合并良性前列腺增生的臨床觀察[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2016，38（15）：1800-1803.

[19]王曉明，劉春雨，高靖達(dá)，等.經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)治療經(jīng)直腸穿刺后良性前列腺增生患者的臨床研究[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2016，35（9）：971-974.

[20] Cho K J，Koh J S，Choi J，et al.Changes in adenosine triphosphate and nitric oxide in the urothelium of patients with benign prostatic hyperplasia and detrusor underactivity[J].Journal of Urology，2017，198（6）：1392-1396.

（收稿日期：2018-06-01） （本文編輯：李瑩瑩）