孫卓壘　黃曼麗　黃惠萍　羅桂歡　吳潛　林夏苗　陳少娜

【摘要】 目的：探討三痹湯聯(lián)合內(nèi)熱針及針刀改善神經(jīng)根型頸椎?。–SR）患者根性疼痛及功能康復(fù)的療效。方法：選取2018年1-10月本院收治的CSR患者60例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（n=30）和觀察組（n=30）。對(duì)照組給予藥物治療+頸椎牽引、理療等常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予三痹湯聯(lián)合內(nèi)熱針及“T”型針刀整體松解術(shù)治療。比較兩組治療前后Mc Gill疼痛問(wèn)卷（MPQ）評(píng)分（PRI、VAS、PPI）、頸椎功能障礙指數(shù)量表（NDI）評(píng)分，以及治療效果。結(jié)果：治療后，觀察組總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的70.00%（P<0.05）;治療后，兩組PRI、VAS、PPI、MPQ總分、NDI評(píng)分均低于治療前，且觀察組均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：三痹湯聯(lián)合內(nèi)熱針及針刀可提高神經(jīng)根型頸椎病患者治療效果，迅速緩解患者疼痛，有效改善患者頸椎功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 三痹湯; 內(nèi)熱針; “T”型針刀整體松解術(shù); 疼痛; 頸椎功能

【Abstract】 Objective：To investigate the efficacy of Sanbi Decoction combined with internal heat needle and needle knife for improving root pain and functional rehabilitation in patients with cervical spondylotic radiculopathy（CSR）.Method：A total of 60 patients with CSR admitted to our hospital from January to October 2018 were selected.According to the random number table method，they were divided into control group（n=30）and observation group（n=30）.The control group was treated with medication+cervical traction and physiotherapy，while observation group was treated with Sanbi Decoction combined with internal heat needle and “T” needle knife overall lysis on the basis of control group.The Mc Gill Pain Questionnaire（MPQ）score（PRI，VAS，PPI）and Cervical Dysfunction Index（NDI）score before and after treatment，and therapeutic effect between two groups were compared.Result：After treatment，the total effective rate of observation group was 93.33%，which was higher than 70.00% of control group（P<0.05）.After treatment，the PRI score，VAS score，PPI score，MPQ total score and NDI score of two groups were lower than those of before treatment，and the observation group were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Sanbi Decoction combined with internal heat needle and needle knife can improve the therapeutic effect of CSR，quickly relieve pain and effectively improve cervical function，which is worthy of clinical application.

【Key words】 Sanqi Decoction; Internal heat needle; “T” needle knife overall lysis; Pain; Cervical vertebrae function

First-authors address：Second Peoples Hospital of Jiedong District in Jieyang City，Jieyang 515549，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.02.019

頸椎病是指由多種因素參與刺激或壓迫頸部神經(jīng)、脊髓、血管而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征的綜合征，好發(fā)于40歲以上的中老年人群。在各類型頸椎病中，神經(jīng)根型頸椎?。╟ervical spondylotic radiculopathy，CSR）發(fā)病率最高，亦最為常見(jiàn)，根性疼痛和頸椎功能障礙是其最主要的軀體表現(xiàn)。CSR臨床表現(xiàn)復(fù)雜，病程長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)，手術(shù)的治療費(fèi)用高，風(fēng)險(xiǎn)大。非手術(shù)治療，如藥物治療、封閉療法、牽引療法等均存在一定局限性，療效不佳[1]。中醫(yī)藥在治療多種疾病方面具有其獨(dú)特見(jiàn)解與療效[2-3]。在中醫(yī)學(xué)中，并無(wú)CSR病名，按照其臨床癥狀可歸屬于“肩頸痛”“痹癥”范疇。內(nèi)熱針及針刀在改善CSR患者疼痛及緩解臨床癥狀方面療效顯著，且安全性高、不良反應(yīng)少，受到了廣泛青睞[4-5]。本研究觀察了三痹湯聯(lián)合內(nèi)熱針及針刀改善CSR患者根性疼痛及功能康復(fù)的療效，為臨床治療提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1-10月本院收治的CSR患者60例為研究對(duì)象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合CSR相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，有典型臨床癥狀（頸痛伴上肢放射痛，范圍與頸神經(jīng)支配區(qū)域一致）;經(jīng)CT或MRI確診為CSR、非急性發(fā)作期;患者知情同意;中醫(yī)主證為肩頸及上肢麻木疼痛，伴有頭沉重、惡寒畏風(fēng)、頸部僵硬[7]，舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：排除頸椎曲度反弓畸形、頸部手術(shù)及外傷引起的頸部疼痛和頸椎功能障礙者;嚴(yán)重肝腎功能損害、意識(shí)及認(rèn)知功能障礙者、其他類型頸椎病者、CSR以外疾病所致患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（n=30）和觀察組（n=30）。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)核準(zhǔn)后進(jìn)行。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予藥物治療+頸椎牽引、理療等常規(guī)治療?？诜麃?lái)昔布膠囊（生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)家準(zhǔn)字J20140072，規(guī)格：0.2 g×6粒/盒）0.2 g/d，5 d為一療程;甲鈷胺片（生產(chǎn)廠家：江蘇迪賽諾制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20052564，規(guī)格：0.5 mg×20片）1片/次，3次/d，5 d為一療程;應(yīng)用頸腰椎牽引床（XKT21A型，江蘇醫(yī)邦醫(yī)療器械有限公司）予頭頸部持續(xù)牽引治療;牽引完畢后，采用日本直線偏振光型號(hào)為HA-2200，用C型透鏡行頸部痛點(diǎn)照射，輸出功率80%～100%，照射周期2 s/on，2 s/of，照射時(shí)間為20 min。頸椎牽引、理療治療每天1次，5次為1個(gè)療程，共進(jìn)行2個(gè)療程。

1.2.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予三痹湯聯(lián)合內(nèi)熱針及“T”型針刀整體松解術(shù)治療。（1）三痹湯：羌活12 g、黨參12 g、秦艽10 g、防風(fēng)10 g、當(dāng)歸10 g、茯苓10 g、狗脊10 g、熟地15 g、黃芪15 g、白芍10 g、細(xì)辛2 g、蜈蚣2條、川芎6 g、炙甘草6 g。水煎服，每天1劑，10 d為1個(gè)療程。（2）“T”型針刀整體松解術(shù)。①體表定位：橫線為5個(gè)點(diǎn)，中點(diǎn)為枕外粗隆，在上項(xiàng)線上向兩側(cè)旁開(kāi)2.5 cm為2個(gè)點(diǎn)，再向外旁開(kāi)2.5 cm為2個(gè)點(diǎn)，這5點(diǎn)為項(xiàng)韌帶的止點(diǎn)，斜方肌的起點(diǎn)，頭半棘肌的止點(diǎn)頭最長(zhǎng)肌的止點(diǎn)，斜方肌、頭半棘肌與椎枕肌的粘連、胸鎖乳突肌的后內(nèi)側(cè)止點(diǎn)。豎線為5個(gè)點(diǎn)，分別為C3至C7棘突頂點(diǎn)，這5個(gè)點(diǎn)為項(xiàng)韌帶、頭夾肌、斜方肌及頸夾肌等軟組織的起點(diǎn)。②操作：橫線第1支針刀松解項(xiàng)韌帶止點(diǎn)斜方肌起點(diǎn)，頭半棘肌止點(diǎn);橫線兩側(cè)第2支針刀即從第1支針刀進(jìn)針點(diǎn)分別向左右旁開(kāi)2.5 cm定2個(gè)點(diǎn)，為兩側(cè)的第2支針刀進(jìn)針點(diǎn)，松解斜方肌、頭半棘肌附著點(diǎn)的粘連以及其與椎枕肌的粘連瘢痕;橫線兩側(cè)第3支針刀從第2支針刀進(jìn)針點(diǎn)分別向左右再旁開(kāi)2.5 cm定2個(gè)點(diǎn)，為兩側(cè)的第3支針刀進(jìn)針點(diǎn)，松解頭夾肌止點(diǎn)、胸鎖乳突肌止點(diǎn)、頭最長(zhǎng)肌止點(diǎn);后豎線第1～5支針刀分別松解C3～C7項(xiàng)韌帶起點(diǎn)、頭夾肌起點(diǎn)、斜方肌的起點(diǎn)、頸夾肌的起點(diǎn)以及棘間韌帶。（3）內(nèi)熱針治療：選擇針體直徑為0.7 mm，針柄直徑為1 mm，長(zhǎng)度4～8 cm，常規(guī)消毒，依據(jù)針刀治療肌肉附著點(diǎn)的分布進(jìn)行針刺，以15°角刺入皮下，進(jìn)針深度達(dá)4～8 cm后連接山東濟(jì)寧佳科40路內(nèi)熱式針灸治療儀，設(shè)置針體的溫度為38～60 ℃，從38 ℃開(kāi)始逐漸升溫，以患者可耐受為度，設(shè)置治療時(shí)間為20 min。內(nèi)熱針和“T”型針刀整體松解術(shù)同時(shí)進(jìn)行治療，1周后復(fù)查，若仍有相關(guān)癥狀，則行第2次治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組治療效果，參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的療效標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合上述頸椎病癥狀體征客觀化評(píng)價(jià)量表制定：①治愈為癥狀、體征消失，頸部活動(dòng)正常，不影響活動(dòng)及工作，積分值減少≥95%;②顯效為癥狀、體征基本消失，僅在勞累或天氣變化有輕度癥狀，不影響日常生活，積分值減少≥70%;③有效為癥狀、體征減輕，頸部活動(dòng)好轉(zhuǎn)，停止治療沒(méi)有復(fù)發(fā)，或?qū)顒?dòng)有影響，積分值減少≥30%;④無(wú)效為癥狀、體征基本無(wú)變化或甚至加重，積分值<30%[8]?？傆行?治愈+顯效+有效。（2）比較兩組治療前后的疼痛改善情況，采用Mc Gill疼痛問(wèn)卷表（mcgill pain questionnaire，MPQ）評(píng)估，內(nèi)容分為疼痛指數(shù)（pain rating index，PRI）、視覺(jué)模擬分?jǐn)?shù)（visual analogues scale，VAS）以及現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度（present pain intensity，PPI）：PRI評(píng)分分為感覺(jué)（11項(xiàng)）和情感（4項(xiàng)），每項(xiàng)均為0分無(wú)痛，1分輕度疼痛，2分中度疼痛，3分重度疼痛;VAS方法為0分無(wú)痛，10分劇烈疼痛;PPI評(píng)分為0分無(wú)痛，1分輕度疼痛，2分中度疼痛，3分重度疼痛，4分劇烈疼痛，5分難以忍受的疼痛。MPQ總分=PRI+VAS+PPI[9]。（3）比較兩組治療前后的頸部功能殘障程度，采用頸椎功能障礙指數(shù)量表（the neck disability index，NDI）評(píng)估，包括抬起物品、個(gè)人生活料理、駕駛、注意力、頭痛、工作、睡眠、疼痛程度、娛樂(lè)及閱讀10個(gè)方面，總分0～50分，得分越高，表示頸部功能殘障程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 觀察組男10例，女20例;平均年齡（62.36±8.53）歲;平均病程（5.78±1.62）個(gè)月。對(duì)照組男10例，女20例;平均年齡（62.58±8.47）歲;平均病程（5.82±1.54）個(gè)月。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療效果比較 觀察組總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的70.00%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.455，P=0.020），見(jiàn)表1。