章高鵬

【摘要】 目的：探討血府逐瘀湯治療多發(fā)性肋骨骨折并血氣胸的臨床效果及對患者凝血功能的影響。方法：選取2016年6月-2018年1月本院收治的80例多發(fā)性肋骨骨折并血氣胸患者作為研究對象。采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，各40例。對照組接受基礎治療，觀察組在對照組基礎上聯(lián)合血府逐瘀湯進行治療，比較兩組患者治療效果及治療前后凝血功能的變化情況。結果：治療前，兩組肺功能相關指標（FEV1、VC、MVV、FVC）水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者肺功能相關指標改善效果均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。觀察組疼痛消失時間、腫脹消失時間、住院時間、骨折痊愈時間均明顯短于對照組（P<0.05）。治療后，兩組患者PT、APTT、TT水平均較治療前明顯升高（P<0.05），但兩組患者PT、APTT、TT水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組患者治療后FIB水平均較治療前明顯降低，且觀察組治療后FIB水平明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：在常規(guī)治療基礎上聯(lián)合血府逐瘀湯治療多發(fā)性肋骨骨折并血氣胸效果理想，能夠顯著改善患者肺功能并加快患者康復進程，且對患者的凝血功能具有良好的改善作用，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 血府逐瘀湯; 多發(fā)性肋骨骨折; 血氣胸; 凝血功能

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of Xuefu Zhuyu Decoction on the treatment of multiple rib fractures with hematopneumothorax and its effect on the coagulation function of patients.Method：80 patients with multiple rib fractures associated with hemopneumothorax were selected from June 2016 to January 2018，they were divided into observation group and control group by random digital table method，40 cases in each group.The control group received basic treatment，the observation group was treated with Xuefu Zhuyu Decoction on the basis of control group.The effect of treatment and the changes of coagulation function before and after treatment were compared between the two groups.Result：Before treatment，there were no statistically significant differences in the levels of lung function related indicators （FEV1，VC，MVV，F(xiàn)VC） between the two groups（P>0.05）;after treatment，the improvement effect of pulmonary function related indicators in the observation group were significantly better than those in the control group，with statistically significant differences（P<0.05）.The total effective rate of treatment in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）.The pain disappear time，swelling disappear time，hospitalization time and fracture recovery time in the observation group were significantly shorter than those in the control group（P<0.05）.After treatment，the levels of PT，APTT，TT in both groups were significantly higher than those before treatment（P<0.05），but the levels of PT，APTT，TT in both groups were not statistically significant（P>0.05）.After treatment，the level of FIB in both groups were significantly lower than those before treatment，and the level of FIB in the observation group was significantly lower than that in the control group，with statistically significant differences（P<0.05）.Conclusion：On the basis of conventional treatment，combined with Xuefu Zhuyu Decoction for the treatment of multiple rib fractures and hemopneumothorax has an ideal effect，which can significantly improve the pulmonary function of patients and accelerate the rehabilitation process of patients，and has a good effect on improving the coagulation function of patients，and is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Xuefu Zhuyu Decoction; Multiple rib fracture; Hemopneumothorax; Coagulation function

由于近年來我國交通、建筑事業(yè)的飛速進展，導致目前外傷致骨折的患者逐年增多，其中肋骨骨折是臨床上較為常見的骨折部位，主要是由于外傷所致的肋骨完全斷裂或部分斷裂，其中多發(fā)性肋骨骨折患者一般病情較為嚴重，常合并有血胸、氣胸或血氣胸同時出現(xiàn)。多發(fā)性肋骨骨折合并血氣胸患者胸廓穩(wěn)定性較差，且易出現(xiàn)反常呼吸運動，最終導致呼吸功能與循環(huán)功能障礙等嚴重的功能紊亂狀態(tài)[1]。若不及時治療處理不僅會影響患者肋骨骨折的康復進程，同時也可對患者的肺功能、胸腔內器官的正常活動、患者的凝血功能等產生不良影響，導致患者臨床預后結局差[2-3]。近年來中醫(yī)藥在骨外科的臨床治療中具有重要的應用，本研究為進一步提升多發(fā)性肋骨骨折并血氣胸患者的臨床治療效果，通過對2016年6月-2018年1月本院收治的80例多發(fā)性肋骨骨折并血氣胸患者進行隨機對照研究，探討血府逐瘀湯治療多發(fā)性肋骨骨折并血氣胸的臨床效果及對患者凝血功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月-2018年1月本院收治的80例多發(fā)性肋骨骨折并血氣胸患者作為研究對象。納入標準：所有患者已簽署知情同意書;經臨床癥狀、影像學檢查明確診斷為多發(fā)性肋骨骨折并血氣胸;骨折病程時間<72 h。排除標準：開放性骨折患者;多根、多段肋骨骨折并張力性氣胸;大量出血致呼吸困難患者;藥物過敏患者;精神疾病患者;原發(fā)性凝血功能障礙患者;惡性腫瘤患者;妊娠期或哺乳期女性。采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，各40例。本研究已通過本院倫理道德委員會審核。

1.2 方法 所有患者收治入院后立即進行止血、輸血、輸液等常規(guī)急救措施，并根據(jù)實際病情予以止痛藥物治療，若患者出現(xiàn)呼吸困難且出血量較大時可進行穿刺引流治療。（1）對照組患者在病情穩(wěn)定后進行外科手術治療，應用TnNi環(huán)抱式接骨器結合骨折的肋骨，術后予以胸腔閉式引流，術后根據(jù)病情進行常規(guī)抗感染、止血等治療。（2）觀察組在對照組治療基礎上聯(lián)合血府逐瘀湯，方劑組成為川芎、柴胡、當歸15 g，牛膝、桃仁、紅花、枳殼、甘草10 g，生地20 g，桔梗5 g，若患者腫脹嚴重則加用血竭、三七10 g，若疼痛嚴重則加用胡索、雞血藤10 g，存在腹脹、大便干燥者加用大黃5 g，夜臥不安者加用生龍牡10 g，常規(guī)水煎服，1劑/d，分早晚溫水送服，共服用2周。

1.3 觀察指標 （1）記錄并比較兩組患者肺功能相關指標，主要觀察第1秒用力呼氣量（FEV1）、肺活量（VC）、最大通氣量（MVV）、用力肺活量（FVC）。（2）治療后2個月隨訪評價兩組多發(fā)性肋骨骨折并血氣胸治療效果，其中顯效為治療后骨折部位對線良好且無壓痛、無局部腫脹，胸腔無積液積氣;有效為治療后骨折部位對線較好，局部仍存在壓痛與腫脹，CT檢查明確患者胸腔無積氣，存在少量積液;無效則為未達到上述治療標準。總有效=顯效+有效。（3）記錄兩組患者疼痛消失時間、腫脹消失時間、住院時間、骨折愈合時間。（4）于治療前及治療后7 d內檢測患者凝血功能指標，主要觀察凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（FIB）指標的變化情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0軟件進行分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較 對照組40例中男28例，女12例，年齡19～64歲，平均（42.9±5.2）歲，病程時間1～52 h，平均（8.2±2.0）h，胸部CT檢查提示少量出血23例，中量出血17例;觀察組40例中男26例，女14例，年齡20～65歲，平均（43.3±5.8）歲，病程時間1～60 h，平均（8.5±2.4）h，胸部CT檢查提示少量出血22例，中量出血18例。兩組基礎資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者治療前后肺功能相關指標比較 治療前，兩組FEV1、VC、MVV、FVC水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組均較治療前明顯升高，且觀察組患者各項指標均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=6.135，P=0.013），見表2。

2.4 兩組患者治療后康復進程相關指標比較 治療后，觀察組疼痛消失時間、腫脹消失時間、住院時間、骨折痊愈時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組治療前后凝血功能指標比較 治療后，兩組PT、APTT、TT水平均較治療前明顯升高（P<0.05），但兩組PT、APTT、TT水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組患者治療后FIB水平均較治療前明顯降低，且觀察組治療后FIB水平明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

多發(fā)性肋骨骨折是指在外界暴力作用下導致的多根肋骨骨折，患者一般病情較為危重，并且骨折后的肋骨斷端可對胸腹腔臟器產生損傷，其中血胸、氣胸、血氣胸是多發(fā)性肋骨骨折最為常見的并發(fā)癥之一[4-5]，而多發(fā)性肋骨骨折并血氣胸往往意味著患者病情危重，在治療過程中可出現(xiàn)不同程度的呼吸困難，若治療處理不及時可直接威脅患者生命安全[6]?；颊卟l(fā)血氣胸后可出現(xiàn)反復、嚴重的出血，因而有效的止血是多發(fā)肋骨骨折并血氣胸的重要治療目標之一，治療還要求患者胸腔內的積血盡快吸收，避免纖維胸等不良結局的發(fā)生，若積血吸收不理想則可導致凝固性血胸、胸膜腔粘連等。因此對于多發(fā)性肋骨骨折的臨床治療，應保證快速、妥善固定以及及時止血、排除積血、改善肺功能等[7-8]。

本研究結果顯示，聯(lián)合血府逐瘀湯的觀察組患者治療后肺功能指標明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），且患者治療總有效率、住院時間、疼痛消失時間、腫脹消失時間、骨折痊愈時間均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），表明聯(lián)合血府逐瘀湯能夠有效改善多發(fā)肋骨骨折并血氣胸患者肺功能，提升臨床治療效果并加快患者康復[9]。中醫(yī)理論認為多發(fā)性肋骨骨折并血氣胸或肺損傷可辨證為氣郁血滯、肺氣不暢，骨折后局部皮肉筋損傷而氣血瘀阻、經絡閉塞，由表入里而導致臟腑不合，外傷累及胸部形成血氣胸導致氣血受阻、氣機不暢形成血瘀[10-11]，因此中醫(yī)治療以活血化瘀、行氣止痛為主，血府逐瘀湯中柴胡具有疏肝理氣的功效，枳殼可破氣逐瘀、引瘀血下行，生地、川芎、當歸、赤芍等具有良好的活血化瘀功效，桔梗則可開宣肺氣，甘草可清熱解毒、調和諸藥，諸藥合用共奏活血化瘀、行氣止痛功效[11-12]。

而進一步分析認為，多發(fā)肋骨骨折并血氣胸患者住院期間易發(fā)生凝血功能異常，這主要與體內凝血、纖溶系統(tǒng)活性受損傷以及持續(xù)出血等密切相關，部分患者血凝指標表現(xiàn)為異常升高或直接呈現(xiàn)出血液高凝狀態(tài)[13]，因此在多發(fā)肋骨骨折并血氣胸患者的臨床治療中需要密切監(jiān)測患者血凝指標，避免高凝狀態(tài)對患者循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)產生損害[14]。而近年來相關研究顯示，血府逐瘀湯對人凝血功能具有一定的影響，其可顯著延長患者凝血時間、抑制血小板聚集以及實驗性血栓形成[15-17]，其中川芎、當歸、生地、枳殼等中藥材均具有良好的活血化瘀、破氣逐瘀功效，其可有效抑制血小板的聚集，達到延長患者凝血時間，改善患者血流動力學指標的目的，而本研究結果發(fā)現(xiàn)，治療后兩組凝血功能指標均較治療前明顯改善（P<0.05），雖然兩組PT、TT、APTT指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但治療后觀察組聯(lián)合血府逐瘀湯的患者FIB水平改善效果明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），也提示治療后患者凝血指標較治療前明顯改善，并且以觀察組各項指標改善效果更為顯著，這對提升多發(fā)性肋骨骨折并發(fā)血氣胸患者的臨床療效與治療安全性、改善預后結局具有積極作用。

綜上所述，在常規(guī)治療基礎上聯(lián)合血府逐瘀湯治療多發(fā)性肋骨骨折并血氣胸效果理想，能夠顯著改善患者肺功能、加快患者康復進程，并對患者的凝血功能具有良好的改善作用，值得臨床推廣應用。但本研究仍存在一定不足與缺陷之處，如本研究納入的多發(fā)性肋骨骨折患者病例數(shù)相對較小，可能對結果、結論的客觀性產生一定程度的影響，并且本研究并未針對不同辨證分型患者進行辨證施治與方劑加減，為進一步提升血府逐瘀湯治療多發(fā)性肋骨骨折并血氣胸的臨床療效，可通過聯(lián)合加減方劑或辨證施治的方式提升療效與安全性，這有待于進一步研究證實。

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（收稿日期：2018-04-23） （本文編輯：張爽）