王海淵 康慧敏

腦卒中后抑郁是卒中后較為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，有數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，腦卒中患者1年后的腦卒中后抑郁的發(fā)病率高達(dá)40%[1]，進(jìn)而增加患者致殘、致死的幾率。當(dāng)前，臨床上對(duì)于腦卒中后抑郁的治療多采用抗抑郁藥物，本研究對(duì)比我院2017年7月—2018年8月單純采用氟哌噻噸美利曲辛片及其與中成藥舒肝解郁膠囊聯(lián)合治療卒中后抑郁的效果，并將結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院收治的卒中后抑郁患者83例，選取時(shí)間段為2017年7月—2018年8月；根據(jù)不同治療方法劃分組別。研究組42例患者中，男性24例，女性18例；年齡56～81歲，平均(70.65±2.54)歲。對(duì)照組41例患者中，男性22例，女性19例；年齡57～82歲，平均(70.43±1.68)歲。2組性別比、年齡比、病程比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)本研究病例均符合《神經(jīng)病學(xué)》中第二版腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)編制的第三版《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中“抑郁障礙”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分均在8分及以上。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)所選病例均符合相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，均與患者及家屬簽署知情同意書(shū)；所選病例均為首次發(fā)病，且均有卒中病史，并明確抑郁癥是由腦卒中引起；無(wú)合并嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者，無(wú)伴有心肝腎肺等重要器官損傷極重者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對(duì)照組采用氟哌噻噸美利曲辛片(生產(chǎn)廠家：丹麥靈北制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H20130126)治療，于每日晨起、中午服用，一次1片，一日2次，連續(xù)治療8周。研究組則在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合舒肝解郁膠囊(生產(chǎn)廠家：四川濟(jì)生堂藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20174037)，一次2粒，一日2次，連續(xù)治療8周。

1.4.2 觀察指標(biāo)1)采用HAMD量表、抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)治療前后2組患者的抑郁癥狀進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越高，患者抑郁癥狀越嚴(yán)重。2)采用Barthel指數(shù)對(duì)2組治療前和治療4周、8周后患者日常活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)定，評(píng)分越高，患者日?；顒?dòng)能力越強(qiáng)。3)抽取治療前后2組患者空腹肘靜脈血3 ml，離心分離后采用免疫酶聯(lián)法檢測(cè)血清5-羥色胺(5-HT)水平、血清多巴胺(DA)。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參照第二版《中國(guó)抑郁障礙防治指南》對(duì)2組治療后的療效進(jìn)行評(píng)定，其中：臨床治愈：治療后患者恢復(fù)正常水平或癥狀持續(xù)穩(wěn)定時(shí)間超過(guò)6月；顯效：抑郁癥狀消失且持續(xù)時(shí)間最短2周，最長(zhǎng)6個(gè)月；有效：抑郁癥狀顯著改善，且HAMD評(píng)分較治療前下降50%；無(wú)效：達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)或加重?？傆行?臨床治愈+顯效+有效。

2 結(jié)果

2.1 2組患者HAMD、SDS評(píng)分對(duì)比治療前，2組HAMD、SDS評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，2組HAMD、SDS評(píng)分較治療前明顯下降(P<0.05)；治療后，研究組HAMD、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者HAMD、SDS評(píng)分對(duì)比

(例，

2.2 2組患者Barthel指數(shù)對(duì)比治療前，研究組Barthel指數(shù)(40.95±2.51)分，對(duì)照組(41.08±2.58)分，組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)。治療后，研究組Barthel指數(shù)(59.86±1.54)分，對(duì)照組(51.48±2.57)分，2組治療后Barthel指數(shù)較治療前明顯上升(P<0.05)；治療后，研究組Barthel指數(shù)顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

2.3 2組患者5-HT、DA水平對(duì)比治療前，2組5-HT、DA水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)。治療后，2組5-HT、DA水平較治療前明顯上升(P<0.05)；治療后，研究組5-HT、DA水平明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患者5-HT、DA水平對(duì)比 (例，

2.4 2組患者對(duì)比治療效果對(duì)比治療后，研究組總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療效果對(duì)比 (例，%)

3 討論

腦卒中是臨床較為常見(jiàn)的急性腦血管疾病，有數(shù)據(jù)調(diào)查表明，腦卒中是影響全球人類(lèi)身心健康的一個(gè)重要問(wèn)題[2]；而隨著社會(huì)人口老齡化的日益加劇，此問(wèn)題會(huì)愈發(fā)嚴(yán)重。在我國(guó)，腦卒中的發(fā)病率、住院率、致殘率、復(fù)發(fā)率和致死率均較高，而卒中后抑郁是卒中后繼發(fā)的抑郁綜合征樣表現(xiàn)[3]，其也是導(dǎo)致腦卒中后患者自殺的主要因素，給患者及家屬的身心健康造成嚴(yán)重的影響。

目前，臨床上多采用藥物治療卒中后抑郁[4]，而氟哌噻噸美利曲辛片作為臨床新興的抗抑郁藥，其藥物成分主要有氟哌噻噸、美利曲辛，其中，氟哌噻噸是硫雜蒽類(lèi)的衍生物，其能夠有效阻斷多巴胺受體，并提升神經(jīng)突觸間隙多巴胺的濃度；美利曲辛能夠有效抑制5-HT、去甲腎上腺素的再攝取，進(jìn)而提升突觸間隙濃度；而氟哌噻噸、美利曲辛的結(jié)合，能夠最大限度改善焦慮、抑郁癥狀，進(jìn)而提升治療效果。但由于卒中后抑郁患者多為老年患者，機(jī)體體質(zhì)較差，且多伴有糖尿病、高血壓、高脂血癥等慢性病[5]，單純使用抗抑郁藥治療的療效不太理想。

舒肝解郁膠囊作為純中藥的復(fù)合制劑，其主要成分是貫葉金絲桃、刺五加，其中，貫葉金絲桃能夠起到開(kāi)郁安神、涼血養(yǎng)陰、清熱解毒等功效；而刺五加則能夠發(fā)揮補(bǔ)腎健脾、益氣安神等功效；兩藥協(xié)同可起到強(qiáng)身健腦、寧心安神、補(bǔ)氣扶正等功效。本研究中，研究組治療后的HAMD、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，研究組Barthel指數(shù)顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，與朱振杰等[6]研究中“2組HAMD和SDS評(píng)分均較治療前降低，F(xiàn)MA和MBI評(píng)分均較治療前升高；且觀察組改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)”這一結(jié)果基本一致。由此證實(shí)，氟哌噻噸美利曲辛片聯(lián)合舒肝解郁膠囊治療卒中后抑郁的療效確切，能夠最大限度緩解患者抑郁癥狀、改善患者生活的質(zhì)量。現(xiàn)代藥理研究還認(rèn)為，舒肝解郁膠囊中的貫葉金絲桃提取物能夠有效抑制中樞神經(jīng)遞質(zhì)5-HT以及DA的再攝取，進(jìn)而起到抗抑郁的功效[7]。本研究結(jié)果也顯示了，研究組治療后的5-HT、DA水平明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，且研究組總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，與蔡紅慧等[8]研究結(jié)果接近。

綜上所述，采用舒肝解郁膠囊聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片治療卒中后抑郁，不僅能夠有效發(fā)揮抗抑郁功效，而且還能改善患者日常生活的能力，進(jìn)而改善預(yù)后，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。