寧海燕

流行性腮腺炎作為呼吸道傳染病常見于兒童，主要由腮腺炎病毒侵犯腮腺引起，患兒以發(fā)熱、腮腫、腺體疼痛等為典型表現(xiàn)，還可累及機體中樞神經(jīng)系統(tǒng)或其他腺體器官而發(fā)生相應(yīng)的臨床癥狀，對患兒生存質(zhì)量構(gòu)成嚴重影響。近來流行病學(xué)統(tǒng)計分析顯示流行性腮腺炎發(fā)病率不斷增加，尤其在學(xué)齡兒童中呈暴發(fā)流行趨勢[1]。更昔洛韋注射液是新一代的抗病毒藥物，其主要藥理機制為通過抑制病毒的DNA聚合酶或者直接與病毒DNA雜合而終止病毒DNA鏈的延長，具有較廣泛的強效抗病毒作用[2]。但目前臨床尚無更昔洛韋聯(lián)合蒲地藍消炎口服液治療小兒流行性腮腺炎的報道，本研究旨在觀察更昔洛韋聯(lián)合蒲地藍消炎口服液在小兒流行性腮腺炎患者中的治療效果及安全性?，F(xiàn)將研究結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料取2017年8月—2018年10月于我院收治的符合流行性腮腺炎診斷標(biāo)準的74例患兒作為研究對象，按照治療方式的不同將其分為治療組(37例)和對照組(37例)。治療組男22例、女15例；年齡5～11歲，平均年齡為(7.16±1.71)歲；病程2～9 d，平均病程為(4.83±1.04)d；體溫37.61～39.54 ℃，平均體溫為(38.19±1.76)℃。對照組男20例，女17例；年齡5～10歲，平均年齡為(7.30±1.80)歲；病程2～10 d，平均病程為(5.02±1.14)d；體溫37.50～39.49 ℃，平均體溫為(38.28±1.66)℃。2組一般資料比較無顯著差異(P>0.05)，具可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準患兒均有腺體腫大、觸痛、邊緣不清以及腺管開口紅腫等癥狀，血尿淀粉酶常升高，血常規(guī)檢查提示淋巴細胞相對增高，白細胞正?；蚪档?，符合《兒科治療指南》流行性腮腺炎的診斷標(biāo)準[3]；患兒既往無并發(fā)細菌感染以及口腔等相關(guān)腫瘤性疾病，未伴神經(jīng)系統(tǒng)或睪丸、胰腺等臟器并發(fā)癥，無治療禁忌證以 及對研究藥物過敏，并排除治療后72 h后出現(xiàn)對側(cè)腮腺腫大者；患兒家長簽署同意書，自愿參與本次研究。

1.3 方法入組后2組均予以退熱、輸液等常規(guī)治療，同時對照組接受5 mg/kg更昔洛韋注射液(遂成藥業(yè)股份有限公司；國藥準字H20051048)加入到100 ml的5%葡萄糖溶液中靜脈滴注，2次/d，每次靜滴1 h以上。治療組在對照組基礎(chǔ)上加用蒲地藍消炎口服液(濟川藥業(yè)集團有限公司；國藥準字Z20030095)治療，具體劑量為1～3歲者3～5 ml/次，4～6歲者5～8 ml/次，7～11歲者10 ml/次，均3次/d。2組均連續(xù)治療5 d。

1.4 觀察指標(biāo)1)分別于治療前后，抽取清晨空腹外周靜脈血3 ml，并將血液標(biāo)本置于離心機上以3 000 r/min轉(zhuǎn)離心5 min，取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)等炎癥指標(biāo)，試劑盒均由上海哈靈生物科技有限公司提供。 2)參考文獻[4]中的療效標(biāo)準進行評估，其中顯效：外周血常規(guī)檢查正常，體溫恢復(fù)正常，腮腫完全消失者；有效：外周血常規(guī)檢查正常，體溫正常，腮腫減輕者；無效：外周血常規(guī)檢查結(jié)果異常且體溫、腮腫無改善者?？傆行?顯效+有效。

2 結(jié)果

2.1 2組患者炎癥指標(biāo)比較治療前，2組CRP、IL-6、TNF-α比較無顯著差異(P>0.05)；治療后，治療組炎癥指標(biāo)均呈現(xiàn)下降趨勢，且治療組相較于對照組下降的更多(P<0.05)，見表1。

組別例數(shù)CRP (mg/L)IL-6 (mg/L)TNF-α (pg/ml)治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組3715.31±3.307.88±2.46121.52±15.1997.23±13.46897.30±62.31621.85±50.38治療組3715.54±3.216.39±1.91118.97±16.2782.87±9.49 892.17±60.20463.34±37.49t值0.302.910.705.300.3615.35P值0.760.000.490.000.720.00

2.2 2組患者主要癥狀消退時間比較治療組腮腫、退熱及腺體疼痛的消退時間均相較于對照組更短(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者主要癥狀消退時間比較 (例，

2.3 2組患者臨床療效比較治療組總有效率94.59%，明顯高于對照組的72.97%，組間差異顯著(χ2=6.37,P=0.01)。見表3。

表3 2組患者臨床療效比較 (例，%)

3 討論

流行性腮腺炎是通過呼吸道分泌物飛沫直接傳播導(dǎo)致的一種急性呼吸道傳染病，病毒經(jīng)口鼻進入體內(nèi)，并會于呼吸道上皮細胞表面繁殖產(chǎn)生毒素，常帶來唾液腺急性非化膿性腫脹，若未及時處理，有可能導(dǎo)致成年后不孕。流行性腮腺炎目前尚無特效的治療方法，主要是抗病毒和對癥治療，而更昔洛韋作為繼阿昔洛韋后新開發(fā)的廣譜抗病毒藥物，主要成分為丙氧鳥苷，其抑制病毒DNA合成的機制在于[5]：1)丙氧鳥苷的三價磷酸鹽直接與病毒 DNA進行雜合而終止其DNA鏈的延長；2)丙氧鳥苷競爭性抑制脫氧鳥苷的三價磷酸鹽與DNA聚合酶的結(jié)合，最終致使DNA延長的停止。

流行性腮腺炎屬于中醫(yī)學(xué)“痄腮”的范疇，認為痄腮的主要病因病機有內(nèi)外之分[6]，在內(nèi)為情志不暢，肝胃積熱，壅阻少陽經(jīng)脈，凝滯于耳下腮部，郁結(jié)不散；在外為感受時令之邪，郁久化熱，溫毒時邪從口鼻而入，則腮腺腫脹、疼痛而發(fā)為此病，故治療應(yīng)以清熱解毒、散結(jié)消腫為主。蒲地藍消炎口服液是一種通過現(xiàn)代科學(xué)方法從蒲公英、板藍根、苦地丁、黃芩等中藥提純以及優(yōu)化的純中藥制劑，其中蒲公英具有消癰散結(jié)、清熱解毒之效；配合板藍根則清熱解毒之效增強，并能涼血利咽，生津止渴；苦地丁除可清熱解毒之外還兼有消腫止痛之功；黃芩味苦性寒，有瀉火解毒和清熱、涼血等作用。諸藥合用，共奏抗炎消腫、清熱解毒之功效，可使里熱壅盛之邪透泄而愈。近來有研究表明[7]，蒲地藍消炎口服液不僅可提高機體整體抵抗力，還能夠發(fā)揮協(xié)同抗菌和抗病毒作用，同時該藥亦加強了標(biāo)本兼治作用，可有效改善患者痄腮的臨床證候。本研究中，治療組臨床療效明顯高于對照組，且腮腫、退熱及腺體疼痛的消退時間明顯短于對照組，表明聯(lián)合治療方案療效高于單用更昔洛韋，這能大大減少患兒受病痛困擾的時間長度，更好地幫助病情徹底恢復(fù)，有利于患兒早日回歸正常的飲食和生活。研究顯示，炎癥標(biāo)志物在腮腺炎發(fā)展過程中扮演著重要角色，而本研究表明，更昔洛韋聯(lián)合蒲地藍消炎口服液能夠顯著降低患兒CRP、IL-6、TNF-α，從而緩解患兒微炎癥狀態(tài)。

綜上所述，蒲地藍消炎口服液聯(lián)合更昔洛韋治療小兒流行性腮腺炎能夠有效提高臨床療效，且可顯著縮短腮腫、退熱及腺體疼痛的消退時間，對CRP、IL-6、TNF-α等炎癥指標(biāo)亦有明顯抑制作用，從而減輕機體微炎癥狀態(tài)。