李婷愛(ài)

冠心病作為臨床常見(jiàn)的心血管疾病，發(fā)病率高，因冠狀動(dòng)脈功能性或者器質(zhì)性病變導(dǎo)致冠脈供血和心肌需求間不平衡導(dǎo)致的心肌損害引起的，多見(jiàn)于中老年人群，且近年來(lái)發(fā)病率逐年升高，患者發(fā)病后表現(xiàn)出不同程度的胸痛、胸悶等臨床癥狀[1，2]。針對(duì)冠心病患者有效的治療措施是使用藥物治療，但中醫(yī)認(rèn)為其屬于“胸痹”范疇，治療上應(yīng)將理氣止痛、活血化瘀作為主要原則。本研究主旨是探討血府逐瘀湯聯(lián)合西藥治療冠心病心絞痛的臨床效果。研究數(shù)據(jù)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料取2017年9月—2018年9月因冠心病心絞痛在我院接受治療的患者共110例，將所選患者按照入院次序的單雙號(hào)進(jìn)行分組，入院次序?yàn)殡p號(hào)的55例冠心病心絞痛患者設(shè)為對(duì)照組，僅使用西藥治療；入院次序?yàn)閱翁?hào)的55例冠心病心絞痛患者設(shè)為觀察組，使用血府逐瘀湯聯(lián)合西藥治療。觀察組患者中男30例，女25例，年齡46～76歲，平均年齡(61.02±3.64)歲；病程0.5～11年，平均病程為(5.32±1.24)年。對(duì)照組患者中男32例，女23例；年齡49～75歲，平均年齡(62.98±4.61)歲；病程0.5～9年，平均病程為(4.69±1.38)年。2組患者在年齡、性別、臨床表現(xiàn)、患病時(shí)長(zhǎng)等方面均未發(fā)現(xiàn)顯著差異，P>0.05，具有可比性。本研究在征得患者、患者家屬與醫(yī)院倫理委員會(huì)同意的前提下進(jìn)行。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)心血管病預(yù)防指南》[3]中關(guān)于冠心病心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；既往未接受過(guò)其他治療措施或者在接受本次治療前1個(gè)月內(nèi)未使用過(guò)本次研究使用藥物進(jìn)行治療；既往未參加過(guò)類似研究患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他嚴(yán)重心腦血管疾病患者；存在嚴(yán)重肝腎功能異常的患者；對(duì)本次研究使用藥物過(guò)敏患者；存在精神異常或者意識(shí)障礙，無(wú)法對(duì)本次研究進(jìn)行配合的患者；被診斷出惡性疾病，導(dǎo)致預(yù)期壽命未超過(guò)1年的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組單純使用西藥治療，硝酸甘油(廣州白云山明興制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44020569)10 mg 靜脈滴注，每日1次；阿司匹林(Bayer S p A，國(guó)藥準(zhǔn)字J20080078)100 mg 口服，每日1次；硝酸異山梨酯(華中制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022359)20 mg 口服，每隔12 h給藥一次。

1.3.2 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用血府逐瘀湯治療，方劑組成包括：生地黃、川芎各20 g，赤芍、柴胡、桃仁各15 g，當(dāng)歸、紅花、蒼耳子各12 g，牛膝、枳殼、桔梗、辛夷各10 g，甘草6 g，細(xì)辛3 g；水煎服，日1劑，每日2次。2組患者均接受為期1個(gè)月的治療。

1.4 觀察指標(biāo)治療效果：顯效：治療后，患者胸痛、胸悶癥狀基本消失，且治療期間未再出現(xiàn)心絞痛，心電圖檢查示正常心電圖；有效：患者胸痛及心絞痛疼痛程度較入院時(shí)出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，且患者心絞痛發(fā)作次數(shù)較入院時(shí)明顯減少，心電圖檢查出現(xiàn)改善；無(wú)效：患者治療后，病情未達(dá)到以上指標(biāo)[4]。中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)患者中醫(yī)癥狀進(jìn)行量化評(píng)分，其中評(píng)分與患者病情成反比[5，6]。觀察2組患者治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)分析工作借助SPSS 20.0軟件開(kāi)展，使用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示患者中醫(yī)證候評(píng)分，采用t檢驗(yàn)；使用率(%)表示患者治療有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率，行卡方檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果比較治療后，2組患者病情均出現(xiàn)不同程度的改善，觀察組總有效率為94.55%，高于對(duì)照組總有效率80.00%，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療效果比較 (例，%)

2.2 2組患者治療前后證候評(píng)分比較治療前，2組患者中醫(yī)證候評(píng)分差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者中醫(yī)證候評(píng)分均降低，但觀察組患者中醫(yī)證候評(píng)分降低幅度更大，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后證候評(píng)分比較 (例，

2.3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較觀察組患者治療過(guò)程中僅出現(xiàn)頭暈1例、惡心2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.45%；對(duì)照組患者治療過(guò)程中出現(xiàn)惡心4例、頭暈2例、心動(dòng)過(guò)緩1例、乏力2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.36%,觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組患者，χ2=3.367，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

冠心病是臨床常見(jiàn)的心血管疾病，因冠狀動(dòng)脈功能性或者器質(zhì)性病變導(dǎo)致冠脈供血和心肌需求間不平衡引起心肌損害進(jìn)而引起胸痛，心絞痛是患者出現(xiàn)心臟缺血反射至身體表面出現(xiàn)的疼痛，發(fā)作具有反復(fù)性[7，8]。針對(duì)冠心病心絞痛患者臨床西醫(yī)治療措施是使用硝酸甘油對(duì)血管平滑肌進(jìn)行松弛，擴(kuò)張靜脈，維持冠狀動(dòng)脈灌注壓；阿司匹林抗血小板聚集；硝酸異山梨酯可以增加冠狀灌注量，降低心肌耗氧量，增加供氧，從而緩解心絞痛。但長(zhǎng)時(shí)間治療，不良反應(yīng)發(fā)生率較高，對(duì)治療效果產(chǎn)生不利影響[9，10]。中醫(yī)認(rèn)為冠心病心絞痛屬于“胸痹”范疇，是由于患者心氣不足引起陰寒、血瘀及痰濁，出現(xiàn)陰陽(yáng)失調(diào)、氣血虧虛，治療上應(yīng)以活血化瘀、理氣止痛作為主要治療原則，血府逐瘀湯中生地黃具有抗凝血、補(bǔ)血的治療效果；川芎具有活血化瘀、行氣理氣的功效；赤芍具有活血化瘀的效果；柴胡具有理氣止痛的效果；當(dāng)歸具有補(bǔ)血活血、止痛的效果；桃仁具有活血祛瘀的功效；牛膝具有通利血脈、引血下行的作用；枳殼具有理氣、寬胸止痛的功效；甘草具有益氣止痛、活血、調(diào)和諸藥的治療效果；紅花具有活血止痛、化瘀的效果；細(xì)辛具有活血止痛的功效；桔梗具有開(kāi)肺氣、載藥上行的效果；蒼耳子具有止痛的效果，辛夷具有止痛理氣的效果；將以上藥物聯(lián)合使用具有活血化瘀、理氣止痛的效果，可有效緩解患者臨床癥狀[11，12]。且中藥治療過(guò)程中藥效溫和，不會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生刺激，且不會(huì)與其他藥物產(chǎn)生作用，治療安全性高。

本研究發(fā)現(xiàn)，2組冠心病心絞痛患者使用不同的治療措施后，病情均出現(xiàn)不同程度的改善，觀察組與對(duì)照組病情改善人數(shù)分別為52例、44例，說(shuō)明觀察組治療措施對(duì)于緩解冠心病心絞痛患者的癥狀具有顯著療效。治療前，2組患者中醫(yī)證候評(píng)分差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，2組患者中醫(yī)證候評(píng)分均出現(xiàn)降低，但觀察組患者中醫(yī)證候評(píng)分降低幅度更大。觀察組患者與對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率分別為5.45%、16.36%，證明觀察組治療措施安全性高。這與王晨希等[13]的研究結(jié)果相近：1)治療組有效19例(95.00%)，對(duì)照組有效12例(60.00%)，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；2)血府逐瘀湯和單硝酸異山梨酯均能改善臨床癥狀、心電圖,但是治療組要優(yōu)于對(duì)照組；3)血府逐瘀湯和單硝酸異山梨酯可以改善運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)結(jié)果,但是治療組優(yōu)于對(duì)照組。證明冠心病心絞痛患者使用血府逐瘀湯聯(lián)合西藥治療，在緩解患者胸痛、胸悶等臨床癥狀的同時(shí)，增強(qiáng)臨床治療效果，提高治療安全性。

綜上所述，對(duì)于冠心病心絞痛患者使用血府逐瘀湯聯(lián)合西藥治療時(shí)，不僅可以緩解患者胸痛、胸悶等臨床癥狀，還可以提高臨床治療效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得推薦。