張 琛 焦則瑾

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis，KOA)系指主要特征為膝關(guān)節(jié)軟骨退行性變以及關(guān)節(jié)表面邊緣出現(xiàn)新骨的非炎性病癥[1]。西醫(yī)可通過手術(shù)、藥物進(jìn)行干預(yù)，但手術(shù)治療存在一定風(fēng)險(xiǎn)，且易增加術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，而口服藥物療效不甚理想，且長期用藥易帶來不良作用。故需尋找更為有效的治療方式。溫針灸療法兼具針法與灸法的優(yōu)勢，能夠?qū)崿F(xiàn)艾灸與經(jīng)絡(luò)腧穴的治療效果，以通絡(luò)溫經(jīng)、溫補(bǔ)陽氣、散寒宣痹，且安全性好[2]。為此，本研究進(jìn)一步探討溫針灸對(duì)KOA患者疼痛及膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年7月—2018年7月我院收治的82例KOA患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各41例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬對(duì)本研究均知情，并簽署知情同意書。觀察組男19例，女22例；年齡40～70歲，平均(55.29±6.53)歲；病程2～21個(gè)月，平均(9.72±2.53)個(gè)月。對(duì)照組男18例，女23例；年齡40～70歲，平均(55.34±6.49)歲；病程2～21個(gè)月，平均(9.81±2.47)個(gè)月。比較2組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①符合《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》[3]相關(guān)要求；②近30 d存在反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛；③X線片結(jié)果證實(shí)關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)緣骨贅形成、軟骨下骨囊性變或硬化；④關(guān)節(jié)液黏稠、清亮，且白細(xì)胞<2000/ml；⑤年齡≥40歲；⑥晨僵≤0.5 h；⑦活動(dòng)時(shí)存在骨摩擦感；⑧符合②+③或②+④+⑥+⑦或②+⑤+⑥+⑦。2)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]相關(guān)內(nèi)容；②多以膝關(guān)節(jié)隱痛發(fā)病，合并關(guān)節(jié)屈伸不利，可經(jīng)輕微活動(dòng)緩解，但在潮濕環(huán)境與寒冷氣候下加重；③起病隱匿，且進(jìn)展緩慢；④膝關(guān)節(jié)局部腫脹，且活動(dòng)時(shí)伴摩擦聲，可見關(guān)節(jié)畸形、肌肉萎縮；⑤X片檢查證實(shí)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②骨關(guān)節(jié)炎分級(jí)屬于Ⅰ～Ⅲ級(jí)；③40歲≤年齡≤70歲。2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎嚴(yán)重疾病、嚴(yán)重胃腸道疾病、精神疾病、中度及中度以上關(guān)節(jié)腔積液、腫瘤、凝血功能障礙、糖尿病者；②具有近期激素治療史、膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷史者。

1.4 治療方法對(duì)照組予以關(guān)節(jié)腔玻璃酸鈉注射治療，患者取仰臥位，屈膝至45°，將內(nèi)膝眼當(dāng)作進(jìn)針點(diǎn)，在麻醉、消毒后，向關(guān)節(jié)腔中刺入一次性注射器(5 ml)，抽盡腔內(nèi)積液，保留針頭，連接注射器，注入2 ml玻璃酸鈉(華熙福瑞達(dá)生物醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20133147)，拔掉針頭，按壓針口，外敷創(chuàng)口貼，在出針之后，指導(dǎo)患者膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，1次/周，治療4周。觀察組給予溫針灸，取血海、陽陵泉、梁丘、內(nèi)外膝眼、陰陵泉及鶴頂諸穴，囑患者保持仰臥體位，對(duì)相應(yīng)的腧穴局部皮膚予以消毒，快速刺入0.35 mm×45 mm針灸針，后提插、捻轉(zhuǎn)，到患者產(chǎn)生脹痛酸麻感為止，得氣后于各腧穴針柄上裝一長2 cm清艾條，距皮膚3 cm左右，從下段點(diǎn)燃，每次點(diǎn)燃二柱艾條，留針0.5 h，1次/d，連治6 d，休息1 d，以7 d為一個(gè)療程，治療4周。

1.5 觀察指標(biāo)1)于治療前、治療4周后，讓患者在一條有0～10的刻度線上劃線，其中0分代表無痛，10分代表劇痛，分值愈低則疼痛愈輕，并記錄視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale VAS)疼痛評(píng)分[5]。2)于治療前、治療0.5年后，記錄2組美國特種外科醫(yī)院(hospital for special surgery,HSS)關(guān)節(jié)評(píng)分[6]，包括功能、活動(dòng)度、穩(wěn)定、屈曲畸形等，總分100分，且分值愈高則運(yùn)動(dòng)功能愈強(qiáng)。

2 結(jié)果

2.1 疼痛2組治療后VAS評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者VAS評(píng)分對(duì)比 (例，

2.2 膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能2組治療后HSS評(píng)分均提高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

KOA以中老年人為高發(fā)群體，其病因與年齡、肥胖、遺傳、損傷以及重體力勞動(dòng)關(guān)系密切，具有高發(fā)病率及致殘率。KOA在傳統(tǒng)中醫(yī)中屬于“骨痹”“筋痹”等范疇，與患者年老體衰、肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)、長期勞損以及風(fēng)寒濕邪侵襲關(guān)系密切。其主要發(fā)病機(jī)制在于風(fēng)濕寒等外邪存于筋肉肌膚中，致氣血不暢，引發(fā)筋肉酸痛、肢體麻木、行動(dòng)不便等，對(duì)患者生活及工作影響較大，需以培補(bǔ)氣血、除濕祛風(fēng)、散寒溫經(jīng)之法進(jìn)行干預(yù)。

表2 2組患者HSS評(píng)分對(duì)比 (例，

針灸治療KOA效果確切，其中針法可刺激穴位，灸法利于改善患者僵硬、疼痛以及功能障礙等癥狀。溫針灸將針法與灸法融為一體，可有效調(diào)節(jié)營衛(wèi)氣血，平衡陰陽，溫通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和臟腑，發(fā)揮內(nèi)病外治的功效，且即時(shí)療效與維持效應(yīng)均良好，對(duì)減輕患者疼痛癥狀，改善關(guān)節(jié)功能，進(jìn)而提升生活質(zhì)量具有重要意義。其作用機(jī)理可能與減少關(guān)節(jié)液、降低血清內(nèi)一氧化氮與前列腺素E2水平有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，2組治療后VAS評(píng)分均降低，HSS評(píng)分均提高，且觀察組幅度大于對(duì)照組。提示，較對(duì)照組，應(yīng)用溫針灸治療可明顯降低KOA患者疼痛程度，同時(shí)利于促進(jìn)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，對(duì)患者預(yù)后意義重大。這與涂雪松等[7]的研究結(jié)果基本一致。究其原因：1)血海穴乃足太陰脾經(jīng)氣血聚匯之所，具祛濕健脾、祛風(fēng)通絡(luò)活血的功效；梁丘乃足陽明胃經(jīng)之郄穴，利于緩解膝關(guān)節(jié)疼痛；陽陵泉穴屬筋會(huì)，善緩解肌肉痙攣、通絡(luò)舒筋止痛；內(nèi)外膝眼止痹痛、祛風(fēng)通絡(luò)；陰陵泉乃足太陰脾經(jīng)合穴，健脾利水、通利三焦；鶴頂穴為經(jīng)外奇穴，功在通利關(guān)節(jié)、活絡(luò)止痛、除濕祛風(fēng)；針刺上述諸穴，可能通過調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)液內(nèi)白細(xì)胞介素-1β濃度，降低腫瘤壞死因子-α含量，提升超氧化物歧化酶活性，下調(diào)丙二醛水平，抑制關(guān)節(jié)滑膜細(xì)胞的分泌，實(shí)現(xiàn)防衛(wèi)免疫、鎮(zhèn)痛抗病的功效[8]。2)在此基礎(chǔ)上，進(jìn)行艾灸，可有效減輕關(guān)節(jié)炎癥，降低炎癥因子水平，減少關(guān)節(jié)病損與軟骨破壞，同時(shí)溫針灸還可通過調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答以及細(xì)胞的增殖、凋亡、分化，加快鎮(zhèn)痛物質(zhì)產(chǎn)生，提高痛閾，加快癥狀緩解，促進(jìn)功能恢復(fù)。

綜上所述，針對(duì)KOA患者，溫針灸治療效果確切，可消除或有效緩解膝關(guān)節(jié)疼痛、酸楚感，利于加快膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，對(duì)患者預(yù)后意義重大。