王曉丹

腰腿痛作為一類變態(tài)反應(yīng)疾病，引起疾病誘導(dǎo)因素常以勞損、無菌性炎癥為主，包括肩周炎、頸椎病以及腰肌勞損等，主要癥狀表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛以及功能障礙等[1]。近幾年逐步年輕化。臨床將疾病輕重緩急主要分為急、慢性，急性腰腿痛以疼痛突然發(fā)生，劇烈為典型表現(xiàn)[2]；慢性腰腿痛以疼痛持續(xù)發(fā)生，程度較輕或時重時輕為主。該類疾病發(fā)病具有隱蔽性，臨床癥狀表現(xiàn)缺乏典型性，短時間內(nèi)能自行緩解，后期易被患者所忽略，延誤最佳治療時機(jī)[3]。本研究采用除痹湯熏洗結(jié)合針灸治療，為臨床治療方案提供借鑒，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)，采用隨機(jī)數(shù)字表法將80例頸肩腰腿痛患者分成觀察組與對照組各40例，研究對象均為我院2017年2月—2018年2月所收治，患者均已簽署知情同意書，且在性別、年齡、病程等基礎(chǔ)資料上無差異(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者一般資料對比 (例，

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：1)資料健全者。2)依從性較好者。3)所有患者均有不同程度的頸肩腰腿痛，伴有一側(cè)或是雙側(cè)下肢放射痛，下肢麻木及感覺異常，可出現(xiàn)間歇性跛行。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：1)嚴(yán)重肝腎功能異常者。2)不愿加入本次研究且不予合作者。3)研究中采取藥物過敏者。

1.3 治療方法對照組：對頸椎病患者在曲池穴、陽溪穴、合谷穴進(jìn)行針灸治療，針對臨床腰椎間盤突出患者，找準(zhǔn)委中穴、環(huán)跳穴以及承扶穴、腎俞穴進(jìn)行針灸，若伴有腎虛、風(fēng)寒邪濕者，需在命門上實施針灸，1次/d。觀察者在對照組基礎(chǔ)上給予中藥熏洗治療，藥方組成：豨薟草、艾葉、伸筋草各20 g，秦艽、姜黃各15 g，劉寄奴、薏苡仁各12 g，三棱、月季花、透骨草、防風(fēng)、紅藤、蘇木各10 g，甘草6 g。并將上述材料裝入布袋中扎緊袋口，加入5000 ml水浸泡6 h，煮沸后將熱敷墊投入藥液中煮10 min，當(dāng)熱敷墊以及藥液溫度下降至35～40 ℃時，對患處位置擦洗并熏蒸，時間維持在20～30 min，1～2次/d，堅持熏洗10 d。若中途患者伴有過敏、不適反應(yīng)時，及時停止用藥，予以處理。

1.4 觀察指標(biāo)對2組臨床療效進(jìn)行比較，分為顯效[6]：關(guān)節(jié)功能正常，各種臨床體征消除；有效：關(guān)節(jié)功能提升，部分體征消除；無效：關(guān)節(jié)功能及其體征無變化，甚至惡化。(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%=總有效率。采用Lysholm評分量表[7]對2組患者治療前后狀況進(jìn)行比較，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，患者關(guān)節(jié)功能狀況較好。采用視覺模式評分法(VAS)[8]對2組患者治療前后疼痛狀況進(jìn)行評分，總分10分，其疼痛與分值成正比，分?jǐn)?shù)越高，疼痛程度越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法本研究中計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，使用χ2檢驗，采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P<0.05表示異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療有效率比較觀察組總有效率(97.50%)與對照組(82.50%)相比顯著較高(P<0.05)，詳見表2。

表2 2組患者治療有效率比較 (例，%)

2.2 2組患者治療前后Lysholm膝關(guān)節(jié)評分、VAS評分比較2組治療前VAS、Lysholm膝關(guān)節(jié)評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，2組治療后Lysholm膝關(guān)節(jié)評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表3。

表3 2組患者治療前后Lysholm膝關(guān)節(jié)評分、VAS評分比較 (例，

3 討論

腰腿痛是由慢性勞損、無菌性炎癥所引起臨床病癥，局部表現(xiàn)為疼痛、腫脹、功能受限，例如腰間盤突出、腰肌勞損、骨質(zhì)增生等。該病發(fā)病較為隱蔽，癥狀缺乏典型性，臨床疼痛時輕時重，有時可自行緩解，易被患者所忽略，導(dǎo)致最佳治療時機(jī)被耽誤。常見誘發(fā)因素為軟組織急性損傷、軟組織慢性勞損、風(fēng)濕、過敏等。主要癥狀表現(xiàn)為腰部疼痛、下肢麻木等[9]。中醫(yī)將其歸為“傷筋、骨痹”范疇?；颊邇?nèi)部病因與腎肝虧虛聯(lián)系較大，因此，當(dāng)患者伴有外傷時，會出現(xiàn)血瘀氣滯、經(jīng)絡(luò)損傷等體征表現(xiàn)。部分患者遭受到寒濕氣侵體，會因自身體弱引起臟腑機(jī)能衰退、氣血虛損。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頸肩腰腿痛的關(guān)鍵引發(fā)要素為“風(fēng)、寒”，凸顯出了將祛風(fēng)、祛濕、止疼等當(dāng)作治療目的，相關(guān)學(xué)者進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn)[10]，中醫(yī)治療具有較優(yōu)的治療成效，這與中藥具備抗炎、提升神經(jīng)軟骨組織的血供、促使腰椎、頸椎、關(guān)節(jié)膠原蛋白生成與組織再生等相關(guān)。針灸是中醫(yī)常規(guī)的治療方式，能夠促進(jìn)局部血液循環(huán)，活血舒經(jīng)，改善臨床癥狀，借助針刺脈絡(luò)促使氣血與器官的功能回歸正常，是治療頸肩腰腿痛的普遍方式。但僅用針灸往往無法達(dá)到臨床預(yù)期效果，王立恒等[11]研究表示，在針灸基礎(chǔ)上給予中藥熏洗能顯著改善頸肩腰腿痛患者臨床癥狀，總有效率可達(dá)97.00%。本研究結(jié)果表明，在治療總有效率上，觀察組顯著比對照組高(P<0.05)，可達(dá)97.50%，這與上述研究結(jié)果相符。在VAS、Lysholm膝關(guān)節(jié)評分上，觀察組與對照組存在顯著差異(P<0.05)。分析原因：熏洗治療歷史悠久，最大作用在于能擴(kuò)張皮膚毛細(xì)血管，進(jìn)而促進(jìn)藥物吸收，具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血之效，能促進(jìn)血液和淋巴液循環(huán)，加快新陳代謝，可使得失去平衡的臟腑陰陽重新調(diào)整和改善，提高單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的吞噬功能，促進(jìn)機(jī)體的恢復(fù)，增加有害代謝物質(zhì)的排出。熏洗療法使藥物通過皮膚透皮吸收，進(jìn)入血絡(luò)經(jīng)脈，輸布全身，提高了藥物的利用率，以發(fā)揮藥效，且能降低藥物的毒不良作用，操作簡單、療效確切，患者容易接受。除痹湯中的豨薟草、伸筋草、艾葉、秦艽、三棱、姜黃、蘇木、月季花、透骨草等都具備祛風(fēng)散寒、活血止疼的作用，是我院根據(jù)長期臨床實踐經(jīng)驗制定的熏洗方，無需煎煮，使用方便，具有疏通關(guān)節(jié)脈絡(luò)、祛寒助陽、順氣通水之功效。薏苡仁、劉寄奴、透骨草能夠祛腫利水，讓患者的疼痛感極大地減退，功能恢復(fù)較優(yōu)，聯(lián)合針灸，能夠清除病灶。本研究中可能存在的問題及改進(jìn)方式：1)本研究時間相對較短，短時間內(nèi)的研究結(jié)果可能與長期結(jié)果存在誤差，臨床可進(jìn)一步擴(kuò)大試驗周期。2)研究中雖排除各種不適合的樣本，但所選取的標(biāo)本是否合理仍有待商榷，臨床可進(jìn)一步增加排除標(biāo)準(zhǔn)，縮小樣本之間誤差。

綜上所述，腰腿痛患者采用除痹湯熏洗結(jié)合針灸治療，能疏通關(guān)節(jié)脈絡(luò)、祛寒助陽、順氣通水，利于減輕患處疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能。