郝力爭

腫瘤相關(guān)性失眠又稱腫瘤相關(guān)性睡眠障礙，是指腫瘤患者因睡眠時(shí)間和睡眠質(zhì)量缺乏，影響正常生活的主觀性體驗(yàn)，臨床表現(xiàn)為入睡困難、易醒、醒后難以入睡、多夢等[1]。惡性腫瘤患者由于情緒焦慮、疼痛、藥物不良反應(yīng)等各種原因?qū)е率呤悄[瘤病人的常見癥狀，其發(fā)病率高，且成為腫瘤病人抗腫瘤治療及帶瘤生存過程中困擾的難題之一。

柴胡加龍骨牡蠣湯來源于《傷寒論》 “傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之?！狈街胁窈?、桂枝以及黃芩和解內(nèi)外，龍骨、牡蠣、鉛丹重鎮(zhèn)安神，半夏、生姜和胃降逆，大黃清瀉里熱，茯苓利水安心神，人參、大棗扶正益氣養(yǎng)營，全方在小柴胡湯的基礎(chǔ)上增加了利水、重鎮(zhèn)安神的作用，共奏益氣、和解、清熱、安神的功效。腫瘤患者多以正氣不足、氣滯血瘀等為主證，多有入睡困難、睡后易醒、多夢等睡眠障礙，其兼失眠者多有虛熱內(nèi)擾、寒熱錯(cuò)雜、心神不安的表現(xiàn)，而一般西醫(yī)治療多選用苯二氮卓類藥物，但其長期使用有一定的依賴性且常有頭暈不適等不良反應(yīng)，所以患者多尋求中醫(yī)的方法進(jìn)行調(diào)理治療。筆者通過在門診腫瘤患者的治療中應(yīng)用柴胡加龍骨牡蠣湯加減調(diào)理，發(fā)現(xiàn)其在改善失眠、調(diào)節(jié)焦慮抑郁狀態(tài)等方面均取得了明確的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料60例患者均為我院2018年7月—2018年11月腫瘤門診患者。采用隨機(jī)分組，分組情況：治療組30例，對(duì)照組30例。性別：對(duì)照組：男性12例，女性18例；治療組：男性11例，女性19例。2組患者年齡不存在顯著性差異(P=0.968>0.05)，2組男女比例差異顯著。2組腫瘤疾病種類情況，對(duì)照組：肺癌15例，胃癌3例，乳腺癌3例，直腸癌2例，結(jié)腸癌1例，卵巢癌2例，膽管癌2例，宮頸癌1例，胰腺癌1例；治療組：肺癌14例，乳腺癌4例，胃間質(zhì)瘤2例，神經(jīng)內(nèi)分泌瘤2例，肝癌1例，結(jié)腸癌1例，直腸癌3例，骨髓瘤1例，卵巢癌1例，子宮內(nèi)膜癌1例。見表1。

表1 2組患者年齡、性別比較 (例，

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)確診為腫瘤患者，生存期預(yù)計(jì)大于3個(gè)月。參照《中國精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)》(CCMD-3)[2]失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1)幾乎以失眠為惟一的癥狀，包括難以入睡、睡眠不深、多夢、早醒，或醒后不易再睡，醒后不適感、疲乏，或白天困倦等；2)具有失眠和極度關(guān)注失眠結(jié)果的優(yōu)勢觀念；3)至少每周發(fā)生3次，并至少已1個(gè)月。匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)總分值>7分。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)軀體疾病或精神障礙癥狀導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠；嚴(yán)重心、腦、腎等臟器功能不全及神經(jīng)內(nèi)分泌疾病患者；既往有濫用藥物、吸毒、長期酗酒等原因?qū)е碌氖摺?/p>

1.4 剔除標(biāo)準(zhǔn)治療過程中死亡；治療過程中自身原因或其他原因拒絕繼續(xù)口服中藥。

1.5 治療方法治療組：給予柴胡加龍骨牡蠣湯加減進(jìn)行中醫(yī)調(diào)理治療，每日1劑，早晚分服。對(duì)照組：中藥處方中不加入安神藥物，根據(jù)患者失眠程度給予艾司唑侖片(山東信誼)，1 mg或2 mg，睡前口服。治療組和對(duì)照組均連續(xù)觀察28 d，治療期間禁止服用其他催眠藥物。

1.6 觀察指標(biāo)應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)對(duì)2組患者在治療前后的睡眠治療改善程度進(jìn)行評(píng)估，量表內(nèi)容包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙程度以及日間功能障礙等內(nèi)容，總分范圍0～21分，總分越高代表睡眠治療越差。療效評(píng)價(jià)：參照國際標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一睡眠效率值公式：睡眠率=實(shí)際入睡時(shí)間/上床至起床總時(shí)間×100%。實(shí)際入睡時(shí)間相當(dāng)于PSQI量表中的睡眠時(shí)間。治愈：睡眠率達(dá)75%以上；顯效：癥狀緩解，睡眠率達(dá)65%以上；有效：癥狀改善，睡眠率達(dá)55%以上；無效：癥狀如前，睡眠率在40%以下。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后PSQI評(píng)分比較治療組與本組治療前比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.797>0.5)，治療后2組減少值比較存在顯著性差異(P=0.003<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療前后PSQI評(píng)分 (例，

2.2 2組患者治療前后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較2組在改善睡眠時(shí)間方面具有極顯著差異(P=0.00<0.01)，在減輕睡眠障礙因素、減輕日間功能障礙方面具有顯著差異(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療后睡眠質(zhì)量具體癥狀評(píng)分情況比較 (例，

2.3 2組患者臨床療效比較治療組總有效率為90.0%，高于對(duì)照組總有效率76.7%。見表4。

表4 2組患者總有效率比較 (例，%)

3 討論

柴胡加龍骨牡蠣湯取自小柴胡湯的清瀉肝火、調(diào)節(jié)陰陽、重鎮(zhèn)安神，是日常治療失眠的辨證論治的常用方劑，用于入睡困難、易醒、多夢等癥狀效果明顯。該方的本意是治療傷寒后下，邪陷少陽之小柴胡湯變證，加用龍骨、牡蠣攝納安神，其對(duì)于失眠之肝郁化火證患者療效明確，臨床治療時(shí)需根據(jù)患者辨證分型進(jìn)行加減。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組療效明確，與對(duì)照組相比，可以明顯改善患者的睡眠時(shí)間，減輕了患者夜間睡眠障礙的不利因素，緩解了患者白天的功能障礙，具有顯著性差異，療效明確。

失眠中醫(yī)又稱不寐[3]，是指以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證，主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間、深度的不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時(shí)寐時(shí)醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐，常影響人們的正常工作、生活、學(xué)習(xí)及健康[4]。失眠在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中稱為“不得臥”“目不瞑”。腫瘤病人在發(fā)現(xiàn)疾病、開始治療、治療間期、治療后，都會(huì)不同程度呈現(xiàn)焦慮狀態(tài)，可表現(xiàn)為失眠、情緒抑郁等。同時(shí)，化療時(shí)由于惡心、嘔吐、便秘、皮膚瘙癢等不適，均嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，西醫(yī)治療通常以抗抑郁為主，在改善睡眠方面，西醫(yī)的療效是很明確的，中醫(yī)的優(yōu)勢在于通過辨證施治，可以整體地改善患者在失眠同時(shí)存在的其他癥狀，比如神疲、乏力、出汗、排便不暢等，在改善這些癥狀的同時(shí)，解決了患者在夜間睡眠障礙的不利因素，從而能夠更好地改善睡眠，延長睡眠時(shí)間，減少日間的疲勞不適感。臨床研究也表明中醫(yī)藥在治療腫瘤相關(guān)性失眠方面取得了良好療效[5～9]，但同時(shí)我們也意識(shí)到中醫(yī)治療相關(guān)的臨床研究中存在樣本量少、設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)性差等問題，需要我們?cè)谘芯恐懈倪M(jìn)，為臨床提供更多的指導(dǎo)性內(nèi)容。