郭 芳 柴益鵬 于艷妮

下肢靜脈性潰瘍是下肢慢性靜脈功能不全進(jìn)展至后期常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，有資料[1]報(bào)道，下肢靜脈性潰瘍?cè)谖覈?guó)患病率為0.40%～1.30%，高峰患病年齡為60～80歲。有研究[2]指出，下肢靜脈性潰瘍遷延難愈，治療困難，或愈合后易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率高達(dá)67.0%。目前下肢靜脈性潰瘍有較多治療方法，各種方法效果不一，選擇更為合理、有效的藥物以促進(jìn)潰瘍創(chuàng)面愈合，是當(dāng)前臨床重點(diǎn)研究方向。生肌玉紅膏被《醫(yī)宗金鑒》稱為“生肌神藥”，逐漸成為中醫(yī)外科治療慢性創(chuàng)面的經(jīng)典藥方[3]?，F(xiàn)筆者通過(guò)該研究，對(duì)下肢靜脈性潰瘍患者采取生肌玉紅膏治療，旨為臨床用藥提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究符合醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批標(biāo)準(zhǔn)。納入2016年12月—2018年12月在我院門診就診的90例下肢靜脈性潰瘍患者。按非隨機(jī)非劣效性分為2組，對(duì)照組45例，男29例，女16例；年齡20～82歲，平均年齡(48.72±5.19)歲；潰瘍面積2.0～45.0 cm2，平均(24.83±3.16)cm2。觀察組45例，男30例，女15例；年齡20～80歲，平均年齡(48.81±5.24)歲；潰瘍面積2.0～46.0 cm2，平均(24.80±3.12)cm2。2組基線資料比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)1)本組研究開(kāi)展前，患者及家屬對(duì)研究相關(guān)事宜知情，自愿簽署同意書(shū)；2)入組患者小腿足踝區(qū)潰瘍，或(和)潰瘍周圍皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙性改變；3)入組患者精神良好，可自主溝通。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)1)因其他疾病致下肢潰瘍；2)伴嚴(yán)重皮膚感染、局部感染；3)精神障礙性疾病、重度低蛋白血癥；4)拒絕參與研究者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組患者治療時(shí)，清除創(chuàng)面分泌物，根據(jù)創(chuàng)面面積，取凡士林油紗布，完全覆蓋創(chuàng)面，隨后取無(wú)菌紗布覆蓋16～24層，醫(yī)用膠布固定；每2天換藥一次。

1.3.2 觀察組清除創(chuàng)面及周圍皮膚分泌物，取生肌玉紅膏油紗布，覆蓋創(chuàng)面，隨后取無(wú)菌紗布覆蓋16～24層，醫(yī)用膠布固定；每2天換藥一次。

1.4 觀察指標(biāo)1)觀察2組潰瘍創(chuàng)面變化，計(jì)算創(chuàng)面面積縮小率，創(chuàng)面面積縮小率=(原創(chuàng)面面積-未愈合面積)/原創(chuàng)面面積×100%；2)統(tǒng)計(jì)2組患者創(chuàng)面面積變化；3)采取視覺(jué)模擬評(píng)分量表(VAS)[4]評(píng)價(jià)患者術(shù)后疼痛程度，該量表評(píng)分為0～10分，分別計(jì)無(wú)、輕度、中度及重度4個(gè)疼痛等級(jí)，分別對(duì)應(yīng)0、1～3、4～6、7～10分，評(píng)分等級(jí)越高，疼痛程度越嚴(yán)重；4)觀察患者創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)情況，分別為潰瘍深度、肉芽顏色、肉芽覆蓋創(chuàng)面面積3個(gè)指標(biāo)，潰瘍深度：愈合0分、部分皮層2分、皮膚全層4分、可見(jiàn)肌腱6分、可見(jiàn)骨膜8分；肉芽顏色：愈合0分、紅活2分、紫暗/暗紅4分、色淡/蒼白6分、無(wú)8分；覆蓋面積：愈合0分，覆蓋創(chuàng)面>76%為2分、覆蓋創(chuàng)面51%～75%為4分、覆蓋創(chuàng)面26%～50%為6分、覆蓋創(chuàng)面≤25%為8分；總計(jì)24分，評(píng)分越高，創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)狀況越差。

2 結(jié)果

2.1 2組患者創(chuàng)面面積比較治療前2組創(chuàng)面面積比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，治療后創(chuàng)面面積明顯降低，觀察組創(chuàng)面面積小于對(duì)照組，創(chuàng)面面積減小率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者創(chuàng)面面積變化比較 (例，

2.2 2組患者治療前后創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)狀況比較治療前2組創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)狀況比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，治療后創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)狀況明顯改善，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 2組患者治療前后疼痛程度比較治療前2組疼痛VAS評(píng)分比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，治療后VAS評(píng)分明顯下降，觀察組較對(duì)照組降低明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表2 2組患者治療前后創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)狀況評(píng)分比較 (例，

表3 2組患者治療前后疼痛程度VAS評(píng)分比較 (例，

3 討論

下肢靜脈性潰瘍是臨床常見(jiàn)的血管疾病，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，與嚴(yán)重靜脈高壓、靜脈回流不全、靜脈組織缺氧、白細(xì)胞浸潤(rùn)、蛋白滲出等因素相關(guān)，其中靜脈高壓是引起下肢靜脈性潰瘍的主要原因，嚴(yán)重靜脈高壓造成下肢靜脈循環(huán)瘀滯，誘發(fā)皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙等損害，導(dǎo)致下肢靜脈性潰瘍[5]。而且潰瘍反復(fù)發(fā)作，久治難愈，復(fù)發(fā)率高，極易形成難治性潰瘍。

目前臨床治療下肢靜脈性潰瘍，是針對(duì)潰瘍本身及潰瘍病因治療，治療方法較多，臨床多綜合多種措施，行全程治療：潰瘍創(chuàng)面感染，減輕水腫，清除潰瘍創(chuàng)面分泌物，使用生理鹽水清洗創(chuàng)面，涂抹軟膏覆蓋。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為：下肢靜脈性潰瘍歸屬“臁瘡”“瘡瘍”范疇，該病為本虛標(biāo)實(shí)之證，先天稟賦不足，后天外邪入侵，造成氣血凝滯、營(yíng)衛(wèi)不和，經(jīng)絡(luò)瘀阻，引起氣血運(yùn)行不暢，造成膿潰不愈，皮膚失養(yǎng)，壞死肉腐，形成創(chuàng)面[6]。因此中醫(yī)認(rèn)為對(duì)下肢靜脈性潰瘍治療，宜活血化瘀、祛腐生肌。

生肌玉紅膏也被稱為“褥瘡寧”，最早記載于明朝《外科正宗》，是由當(dāng)歸、白芷、紫草、血竭、白蠟、甘草、輕粉及麻油組成。方中當(dāng)歸活血養(yǎng)血、通絡(luò)化瘀；血竭、白蠟活血化瘀、消腫止痛；白芷清熱解毒、活血化膿、祛腐生肌、消腫止痛；甘草、紫草活血解毒，已助生??；麻油調(diào)和諸藥，滋潤(rùn)皮膚，保持創(chuàng)面濕潤(rùn)，緩解創(chuàng)面疼痛，可促進(jìn)藥物吸收，為肉芽、新生血管形成提供有利條件[7]。下肢靜脈性潰瘍?cè)谟线^(guò)程中，因潰瘍創(chuàng)面分泌物、細(xì)菌、壞死細(xì)胞產(chǎn)生的毒素、水解酶等有害物質(zhì)，會(huì)延緩創(chuàng)面愈合速度，加深創(chuàng)面；因此清潔創(chuàng)面、最小干擾是創(chuàng)面愈合的首要條件，進(jìn)而改善創(chuàng)面微循環(huán)，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)。在現(xiàn)代藥理研究[8]中，生肌玉紅膏可抑制銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌等細(xì)菌生成，促使創(chuàng)面良好愈合；同時(shí)能增強(qiáng)毛細(xì)血管通透性，增加血管內(nèi)皮因子的表達(dá)，抑制炎性因子的釋放，減輕創(chuàng)面炎癥反應(yīng)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合；另外可促進(jìn)創(chuàng)面毛細(xì)血管增生，改善創(chuàng)面血液循環(huán)，抑制微血栓形成，為創(chuàng)面提供必要營(yíng)養(yǎng)及血供，使創(chuàng)面更好愈合。

本研究中，觀察組治療后創(chuàng)面面積小于對(duì)照組，創(chuàng)面面積減小率高于對(duì)照組，治療后創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)狀況改善程度高于對(duì)照組，治療后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果說(shuō)明，下肢靜脈性潰瘍患者經(jīng)生肌玉紅膏外敷治療，創(chuàng)面面積明顯縮小，肉芽覆蓋率良好，創(chuàng)面愈合較高，可作為臨床治療下肢靜脈性潰瘍的理想方法。

綜上所述，生肌玉紅膏外敷治療下肢靜脈性潰瘍，可促進(jìn)創(chuàng)面愈合速度，減小創(chuàng)面面積，提高創(chuàng)面肉芽覆蓋面積，應(yīng)用價(jià)值高，值得臨床推廣。但本次研究樣本量少，研究時(shí)間短，仍需臨床進(jìn)行大樣本、多中心研究。