賈學(xué)倉

在創(chuàng)傷外科疾病中，顱腦損傷屬于臨床常見癥，有較高的死亡率和致殘率，能嚴(yán)重影響患者的機(jī)體健康和生活質(zhì)量[1]。重型顱腦損傷是指在強(qiáng)外力影響下患者傷后昏迷時(shí)間不低于12 h，其在顱腦損傷中的發(fā)生率能達(dá)到12%～22%，具有治療難度大、并發(fā)癥多等特點(diǎn)[2]。西醫(yī)療法是臨床常用手段，但經(jīng)實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)，西藥療法的單純應(yīng)用無法對(duì)繼發(fā)性腦損傷進(jìn)行有效控制，而且還能在一定程度上使原發(fā)性腦損傷加重[3]。根據(jù)中醫(yī)辨證分型，臨床把顱腦損傷大致分為幾類，即陰竭陽脫型、瘀阻清竅型和腦府積瘀型等[4]。故本文以我院接收的重型顱腦損傷腦府積瘀證者96例為研究對(duì)象，48例采取逐瘀復(fù)元湯治療，現(xiàn)作研究分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2017年2月—2019年1月作為研究時(shí)段，以我院接收的重癥顱腦損傷腦府積瘀證者96例為對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分設(shè)組別，即對(duì)照組(行常規(guī)西醫(yī)療法治療)與研究組(在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，行逐瘀復(fù)元湯治療)。在對(duì)照組48例中，男29例，女19例；年齡21～78歲，平均年齡(46.2±2.5)歲；5例打擊傷，12例高處墜落傷，31例交通事故傷。在研究組48例中，男30例，女18例；年齡22～79歲，平均年齡(47.3±2.4)歲；6例打擊傷，13例高處墜落傷，29例交通事故傷。對(duì)比2組的基線資料，組間可相比(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《顱腦損傷診治》，被選患者均與重癥顱腦損傷標(biāo)準(zhǔn)相符；無肝腎功能異常者；被選對(duì)象均知情此次研究，并已簽署同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)伴嚴(yán)重精神功能異常者；伴肢體殘疾者；對(duì)此次研究不配合者。

1.3 治療方法對(duì)照組行常規(guī)西醫(yī)療法治療，實(shí)施氣管切開和開顱手術(shù)，術(shù)后為對(duì)患者開展脫水降顱壓和抗感染、腦外科重癥常規(guī)護(hù)理干預(yù)和電解質(zhì)平衡維持等[5]。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，行逐瘀復(fù)元湯治療，藥劑組方包括川芎20 g,黃芪10 g,生地黃15 g,牛膝10 g,當(dāng)歸15 g,地龍10 g,赤芍15 g,丹參10 g,紅花15 g,石菖蒲10 g等。把上述藥劑置于300 ml清水內(nèi)煎至成150 ml藥汁，然后加入生大黃10 g，加入清水200 ml后煎至成藥汁200 ml。指導(dǎo)患者口服用藥，藥汁分4次服用，每次用藥劑量為50 ml，由胃管飼入，持續(xù)治療4周。需要注意的是，在治療過程中叮囑患者嚴(yán)禁辛辣食物，戒煙酒。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》，評(píng)定治療后患者的臨床療效情況：顯效：經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)，患者腦挫傷區(qū)或血腫情況已基本恢復(fù)，格拉斯哥昏迷(GCS)評(píng)分提升不低于4分；好轉(zhuǎn)：患者腦挫傷區(qū)或血腫情況改善明顯，GCS評(píng)分提升在1～3分；無效：患者腦挫傷區(qū)或血腫情況，以及GCS評(píng)分均未發(fā)生任何變化[6]。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對(duì)比對(duì)照組的總有效率為75.00%，低于研究組的91.67%(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者臨床療效對(duì)比 (例，%)

2.2 傷后腦水腫體積對(duì)比治療后1 d，對(duì)照組與研究組傷后腦水腫體積情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療5 d、1周和2周不同時(shí)段，對(duì)照組傷口腦水腫體積均大于研究組(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者傷后腦水腫體積對(duì)比 (例，

3 討論

重型顱腦損傷是指在暴力作用下頭部發(fā)生腦血管、顱骨等損傷情況，針對(duì)此類患者，若臨床救治不及時(shí)，受傷的腦組織和血管會(huì)在一定時(shí)段后因受激發(fā)病變影響，如血腫、出血等，使患者顱內(nèi)壓上升，對(duì)腦組織再次壓迫，易繼發(fā)性受損，使患者病情加重[7]。西醫(yī)療法是臨床治療該疾病的常用手段，雖然能對(duì)正常氧代謝予以維持，及早將患者腦血流量改善，但也存在局限性，無法將繼發(fā)性腦損傷有效改善[8]。從中醫(yī)角度分析，重癥顱腦損傷特征多為血瘀內(nèi)停、氣血損傷等，臨床表現(xiàn)主要包括腦絡(luò)失濡、神志昏聵[9]。筆者通過從《金匱要略》《血證論》中歸納總結(jié)出，氣滯血瘀為重癥顱腦受損的主要病機(jī)，因此在開展治療時(shí)，建議以利水開竅、行氣逐瘀為主，熄風(fēng)通絡(luò)，通腑化痰[10]。

逐瘀復(fù)元湯為中藥劑方，其配方組成是由“通竅活血湯”加減而來，治療效果佳，現(xiàn)多用于頭面部瘀血類、神經(jīng)系統(tǒng)病癥[11]。從中醫(yī)角度分析，瘀血阻滯是導(dǎo)致瘀血類病癥發(fā)生的主要誘因，建議對(duì)瘀血部位重點(diǎn)辨別，對(duì)局部氣機(jī)合理調(diào)整[12]。在此次研究中，筆者選用逐瘀復(fù)元湯進(jìn)行治療，其中黃芪是君藥，能起到利水消腫、益氣固表效果，能對(duì)患者脾胃等臟器大補(bǔ)，而且經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)分析，黃芪內(nèi)含有多種微量元素和氨基酸，不但能使血栓形成減少，血液黏度降低，而且還能對(duì)患者的血糖指標(biāo)進(jìn)行調(diào)節(jié)，保護(hù)心臟，有助于患者機(jī)體免疫力的增強(qiáng)，對(duì)營養(yǎng)和血液循環(huán)情況改善具有促進(jìn)作用[13]。川芎和丹參、赤芍和紅花及當(dāng)歸是臣藥，能起到通經(jīng)活絡(luò)、逐瘀止痛和活血復(fù)元療效；地龍能達(dá)到清熱通絡(luò)、熄風(fēng)止痙功效；牛膝有活血逐瘀和利水消腫作用；生地黃有生津和清熱涼血效果；石菖蒲能起到開竅醒腦效果；生大黃則能起到止血祛瘀功效[14]。將上述藥劑聯(lián)合應(yīng)用，能達(dá)到疏通腑氣、逐瘀化痰和活血復(fù)元的目的。本研究以我院接收的重癥顱腦損傷腦府積瘀證者96例為對(duì)象，結(jié)合上述研究結(jié)果可知，逐瘀復(fù)元湯的應(yīng)用，能有效改善患者病情，縮減傷后腦水腫體積，減輕患者不適感，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)，有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

總之，對(duì)重型顱腦損傷腦府積瘀證者行逐瘀復(fù)元湯治療，能取得較好療效，使患者創(chuàng)傷性腦水腫程度減輕，值得應(yīng)用推廣。