王有雪 陳 宇

骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性關(guān)節(jié)疾病，在臨床中較為常見(jiàn)，主要發(fā)生于承擔(dān)全身體質(zhì)量的膝關(guān)節(jié)處。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病過(guò)程緩慢，早期癥狀隱匿，若不能及時(shí)進(jìn)行干預(yù)和治療，可導(dǎo)致患者下肢疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙，甚至致殘，影響患者的日常生活[1]。目前臨床治療該疾病有中醫(yī)和西醫(yī)2種方式，中醫(yī)主要治療方法有中藥內(nèi)外用、推拿按摩、針灸等，可有效緩解患者的癥狀，但該疾病較為復(fù)雜，單一療法的效果并不理想，預(yù)后效果也相對(duì)較差[2]。為促進(jìn)患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，本研究對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者使用髖膝聯(lián)合手法與舒筋活血益痹湯熏洗進(jìn)行治療，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取84例于我院就診的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，其入院時(shí)間為2017年1月—2018年10月，依據(jù)患者入院日期先后平均地將其分為單一組(42例)與聯(lián)合組(42例)。單一組中有男性19例，女性23例；年齡48～70歲，平均年齡(56.77±2.34)歲；患者病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)5年，平均(2.13±0.33)年。聯(lián)合組中有男性18例，女性24例；年齡49～71歲，平均年齡(56.83±2.29)歲；患者病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)5年，平均(2.07±0.28)年。經(jīng)對(duì)比，2組一般資料差異較小(P>0.05)，可進(jìn)行比較。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且經(jīng)X線檢查確診病情；患者及家屬對(duì)此次研究知情，同意參與其中。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎等重要臟器存在功能障礙的患者；接受過(guò)手術(shù)治療或關(guān)節(jié)鏡治療的患者；精神異常不能良好配合的患者。

1.3 治療方法單一組患者單純采用舒筋活血益痹湯熏洗治療，藥方為：豆豉姜30 g，制川烏30 g，海桐皮30 g，海風(fēng)藤30 g，千年健30 g，伸筋草30 g，透骨草30 g，戰(zhàn)骨30 g，走馬胎30 g，絡(luò)石藤30 g，路路通30 g，大駁骨30 g，千斤拔30 g，虎杖30 g，紅花20 g，牛膝20 g，花椒20 g，生姜20 g。用量為每天1劑，將藥物制成藥包，在冷水中浸泡30 min，大火煮沸后轉(zhuǎn)文火再煎煮20 min，將藥液倒入足浴盆中，使藥液的熱氣熏蒸患肢，待溫度適宜時(shí)浸泡和清洗患肢，使用藥包外敷于膝關(guān)節(jié)處，每次35 min，每天2次。聯(lián)合組患者在單一組基礎(chǔ)上配合髖、膝聯(lián)合手法進(jìn)行治療。髖部手法包括：松筋、彈撥、理筋，首先使患者俯臥，在其髂前上棘、髂后上棘、坐骨結(jié)節(jié)的三點(diǎn)連線范圍內(nèi)，以掌根、大魚(yú)際進(jìn)行按揉，充分松弛患者肌肉。使患者取患肢在上的側(cè)臥位，以肘尖或拇指指腹依次彈撥闊筋膜張肌、臀中肌、梨狀肌，彈撥時(shí)需與肌纖維垂直。最后使用掌根自患者髂前上棘外側(cè)開(kāi)始理順髂脛束，理至脛骨外側(cè)踝，反復(fù)3～4次。膝部手法包括點(diǎn)穴和分筋彈撥，使患者取平臥位，以拇指指腹點(diǎn)按患者患側(cè)膝關(guān)節(jié)的血海、梁丘、鶴頂、內(nèi)膝眼、外膝眼等穴位，每次點(diǎn)按15 s，每個(gè)穴位2次。分筋彈撥時(shí)以拇指偏鋒端彈撥股四頭肌、髕韌帶、髕股韌帶等肌腱，每次4～5 min。以上推拿手法每天進(jìn)行2次，每2天一次，操作時(shí)需動(dòng)作緩慢，用力均勻，力度滲透至深層肌肉，使患者產(chǎn)生局部輕微酸脹感或下肢放射性酸脹感為佳。2組患者均持續(xù)治療20 d。

1.4 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)1)比較2組患者治療后的血清炎性因子水平，包括白介素-1(IL-1)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子(TNF-α)。2)比較2組患者治療前后的膝關(guān)節(jié)功能和疼痛情況，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估疼痛程度，患者得分越高則疼痛感越強(qiáng)烈；采用WOMAC指數(shù)評(píng)估關(guān)節(jié)功能，包含關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)功能、疼痛等方面，患者得分越高，則表示關(guān)節(jié)功能越差。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的炎性因子水平比較治療后聯(lián)合組患者血清中的IL-1、CRP、TNF-α水平均顯著低于單一組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 2組患者炎性因子水平比較 (例，

2.2 2組患者的膝關(guān)節(jié)功能與疼痛感比較2組患者治療前的WOMAC與VAS評(píng)分無(wú)顯著差異(P>0.05)，治療后聯(lián)合組患者的WOMAC與VAS評(píng)分均顯著低于單一組患者，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表2。

表2 2組患者WOMAC與VAS評(píng)分比較 (例，

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)中屬于“骨痹”“鶴膝風(fēng)”“痛痹”等范疇，是因肝、腎虧虛，外感風(fēng)寒濕邪導(dǎo)致氣血瘀滯、筋骨失養(yǎng)、經(jīng)絡(luò)不通，進(jìn)而導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)處屈伸不利[4]。因此，在治療時(shí)應(yīng)以舒筋通絡(luò)、祛風(fēng)除濕、活血行氣、化瘀止痛為原則。

舒筋活血益痹湯具有活血化瘀、舒筋通絡(luò)的效果，藥方中所含走馬胎、紅花、戰(zhàn)骨等有益氣活血、化瘀止痛之效；制川烏、豆豉姜、生姜、海風(fēng)藤等藥材可散瘀通絡(luò)、祛風(fēng)止痛；千年健、千斤拔、牛膝可疏肝益腎；伸筋草與透骨草聯(lián)用可散寒祛濕、益痹止痛[5，6]。采用熏洗方式可使患處溫度升高，促進(jìn)血液循環(huán)，擴(kuò)張毛孔，使藥效得到充分吸收，以達(dá)到活血、通絡(luò)、止痛、疏肝、補(bǔ)腎、壯骨的效果，從而減輕局部炎癥，減輕患者疼痛感[7，8]。而推拿是中醫(yī)的傳統(tǒng)治療手段之一，通過(guò)局部推拿可達(dá)到活血行氣、舒筋活絡(luò)的效果，可有效放松肌肉，緩解肌肉痙攣，松解軟組織粘連和筋結(jié)，從而達(dá)到舒筋止痛的效果。本研究采用髖、膝聯(lián)合手法進(jìn)行推拿，推按下肢相關(guān)穴位與肌腱，可幫助患者平衡下肢肌肉動(dòng)態(tài)，恢復(fù)肌肉張力和彈性，從而改善下肢組織力學(xué)平衡，緩解疼痛感，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。推拿與中藥熏蒸治療配合使用可有效增強(qiáng)治療效果，使療效互相協(xié)同，提升炎癥吸收和關(guān)節(jié)恢復(fù)速度。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者治療后的血清炎性因子水平(IL-1、CRP、TNF-α)明顯低于單一組，其WOMAC與VAS評(píng)分也均低于單一組。由此可見(jiàn)，采用舒筋活血益痹湯配合髖、膝聯(lián)合手法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種效果較好的治療方案，相比單一療法的臨床效果更佳，對(duì)于患者的病情改善具有促進(jìn)作用。