武俊麗 魏少奔 王宇慧

月經(jīng)后期、月經(jīng)過少均屬于婦科發(fā)病率較高的疾病之一，同西醫(yī)學(xué)中性腺功能低下、子宮發(fā)育不良以及因丘腦下部-垂體功能失調(diào)導(dǎo)致的月經(jīng)稀發(fā)、月經(jīng)量少可相互影響，相伴發(fā)生，隨著病情的不斷進(jìn)展，可發(fā)展為不孕、閉經(jīng)等，不僅易對患者生活質(zhì)量等產(chǎn)生嚴(yán)重影響，還將增加心理負(fù)擔(dān)與經(jīng)濟(jì)壓力[1，2]。現(xiàn)西醫(yī)治療雖可幫助患者建立正常月經(jīng)周期，但存在藥物依賴性較強(qiáng)、復(fù)發(fā)率高等弊端，而中醫(yī)治療不僅可有效緩解臨床癥狀，還具有一定安全性?；诖?，本研究進(jìn)一步探討加減圣愈五子湯對月經(jīng)后期、月經(jīng)過少患者中醫(yī)證候積分與激素水平的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2014年5月—2018年12月在我院治療的80例月經(jīng)后期、月經(jīng)過少患者的臨床資料，依據(jù)治療方案的不同，分為對照組(西醫(yī)常規(guī)治療，40例)與觀察組(加減圣愈五子湯，40例)。對照組：年齡21～42歲，平均年齡(31.39±3.62)歲；病程4～25個(gè)月，平均病程(14.97±2.87)個(gè)月；月經(jīng)周期延后時(shí)間9～34 d，平均延后時(shí)間(21.77±0.73)d。觀察組：年齡21～41歲，平均年齡(31.62±3.71)歲；病程4～26個(gè)月，平均病程(15.08±2.94)個(gè)月；月經(jīng)周期延后時(shí)間10～34 d，平均延后時(shí)間(21.96±0.76)d。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《新編中醫(yī)婦科學(xué)》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者，辨證為腎虛血瘀型，主癥：月經(jīng)周期延后，經(jīng)量少，質(zhì)清稀，色黯淡等；次癥：頭暈耳鳴，腰膝酸軟，面色晦暗等；舌脈：苔薄白，舌淡，脈沉細(xì)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②臨床資料與影像學(xué)資料完整者；③非過敏體質(zhì)者；④月經(jīng)周期延后>7 d，且連續(xù)2個(gè)月經(jīng)周期以上者。2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并宮頸炎、卵巢癌、子宮肌瘤等疾病者；②凝血功能障礙者；③近期接受激素治療者；④嚴(yán)重器官功能衰竭者；⑤合并慢性消耗性疾病(結(jié)核、甲狀腺功能亢進(jìn))者；⑥表達(dá)障礙或精神疾病者。

1.4 治療方法對照組：于月經(jīng)第5天口服戊酸雌二醇(DELPHARM Lille S.A.S.，注冊證號(hào)H20080108)，1 mg/次，每天1次，連續(xù)21 d；并于最后5 d口服黃體酮膠囊(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041902)，100 mg/次，每天2次。觀察組：西醫(yī)常規(guī)治療方案同對照組，同時(shí)加用圣愈五子湯，基本方：黨參、黃芪、覆盆子、菟絲子、枸杞子各20 g，熟地黃、白芍、當(dāng)歸各15 g。加減方：對于畏寒肢冷者，加用鹿角霜、補(bǔ)骨脂、巴戟天各10 g；對于便溏者，加用砂仁6 g，白術(shù)10 g；對于子宮發(fā)育不良者，加用紫石英30 g。1劑/d，加水煎煮，棄渣留汁200 ml，于經(jīng)凈后2～3 d服用，早晚各溫服100 ml，經(jīng)至停藥。2組均連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。

1.5 觀察指標(biāo)1)治療前與治療3個(gè)月經(jīng)周期后，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則試行(試行)》[4]評估患者臨床癥狀緩解情況，依據(jù)月經(jīng)周期錯(cuò)后、月經(jīng)量少嚴(yán)重程度賦分，分別為0分、2分、4分與6分，評分越高提示癥狀越嚴(yán)重。2)治療前與治療3個(gè)月經(jīng)周期后，經(jīng)武漢明德生物科技股份有限公司提供的對應(yīng)試劑盒測定卵泡刺激素、黃體生成素與雌二醇水平。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分治療3個(gè)月經(jīng)周期后，觀察組月經(jīng)周期錯(cuò)后、月經(jīng)量少積分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者中醫(yī)證候積分對比 (例，

2.2 激素水平治療3個(gè)月經(jīng)周期后，觀察組卵泡刺激素水平低于對照組，黃體生成素與雌二醇水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者激素水平對比 (例，

注：與同組治療前對比，1)P<0.05

3 討論

人體月經(jīng)的產(chǎn)生與腎、沖任、胞宮以及天癸間相互調(diào)節(jié)存在密切關(guān)聯(lián)，并在氣血、經(jīng)絡(luò)與臟腑協(xié)調(diào)下，促使子宮定期藏泄。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，氣血虛弱以及腎虛精虧為月經(jīng)后期、月經(jīng)過少的主要病機(jī)，氣滯或血瘀均可致使機(jī)體血行不暢，胞脈不暢，瘀阻沖任，經(jīng)血運(yùn)行受阻等，且月經(jīng)過少可導(dǎo)致月經(jīng)后期，而月經(jīng)后期可促使月經(jīng)量少，兩者互為因果[5]。

月經(jīng)后期、月經(jīng)過少具有相似的病因病機(jī)，均可導(dǎo)致瘀血阻滯、腎陰虧虛，其中月經(jīng)后期與血海未按期滿溢以及沖任不足有關(guān)，月經(jīng)過少因血海滿溢不足以及沖任虧虛所致，兩者雖“病”不同，但“證”相同，可通過異病同治[6]。本研究結(jié)果顯示， 治療3個(gè)月經(jīng)周期后，觀察組月經(jīng)周期錯(cuò)后、月經(jīng)量少積分均低于對照組，觀察組卵泡刺激素水平低于對照組，黃體生成素與雌二醇水平均高于對照組，提示月經(jīng)后期、月經(jīng)過少患者通過加減圣愈五子湯治療，具有緩解臨床癥狀以及調(diào)節(jié)激素水平的積極作用。針對月經(jīng)后期、月經(jīng)過少的主要病機(jī)，臨床多將養(yǎng)血益氣、補(bǔ)腎益精作為主要治療方法。圣愈五子湯由五子衍宗丸以及圣愈湯化裁而成，其可促使患者沖任滿盈、氣血充足，其藥方組成中，熟地黃味甘，性溫，可益精填髓、滋陰補(bǔ)血，為補(bǔ)血要藥；黨參為傳統(tǒng)補(bǔ)益藥，味甘，性平，可健脾益肺、補(bǔ)中益氣；黃芪味甘，性微溫，可斂汗固脫、益氣固表；覆盆子味酸、甘，性微溫，可固精縮尿、補(bǔ)益肝腎；菟絲子味辛、甘，性平，可益精髓，補(bǔ)肝腎；枸杞子味甘，性平，為中性藥物，可益精明目、滋補(bǔ)肝腎；白芍味苦、酸，性微寒，可養(yǎng)血榮筋、柔肝安脾；當(dāng)歸為補(bǔ)血良藥，味辛、甘，性溫，可調(diào)經(jīng)止痛、補(bǔ)血活血；全方合用，可動(dòng)靜結(jié)合，共起補(bǔ)氣養(yǎng)血、填精益髓之功效[7]。現(xiàn)代藥理學(xué)表明，熟地黃可促使內(nèi)分泌系統(tǒng)處于平衡狀態(tài)；菟絲子可有效健全黃體，促進(jìn)卵泡發(fā)育，提高雌二醇、孕酮水平；當(dāng)歸可有效改善卵巢血液供應(yīng)狀態(tài)，利于提高以及激活黃體功能；白芍可有效促進(jìn)孕卵發(fā)育，進(jìn)而可起到經(jīng)量自增以及經(jīng)血自至的效果[8]。

綜上所述，月經(jīng)后期、月經(jīng)過少患者通過加減圣愈五子湯治療，可有效緩解經(jīng)期延遲、月經(jīng)量少等癥狀，利于調(diào)節(jié)激素水平，促使患者疾病轉(zhuǎn)歸。