張 萍 李 棟 張 開(kāi) 田雅菁△

口腔潰瘍俗稱“口瘡”，是一種常見(jiàn)的口腔黏膜潰瘍性損傷疾病，其臨床癥狀為潰瘍面覆蓋黃色假膜，周圍有充血紅暈，中央凹陷，疼痛明顯，多伴有局部淋巴結(jié)腫大等[1]。一般情況下10 d左右可自愈，但復(fù)發(fā)率較高。通常該病的復(fù)發(fā)與自身免疫力下降、感冒發(fā)燒、炎癥、生活飲食不規(guī)律等因素有關(guān)。目前，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍常用維生素、抗生素等藥物來(lái)進(jìn)行治療，但是長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素容易損傷肝腎功能，并產(chǎn)生耐藥性，而且西醫(yī)治療容易復(fù)發(fā)。中醫(yī)認(rèn)為，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是“口瘡”的范疇，與心脾積熱、陰虛火旺有關(guān)[2]，近年來(lái)我院使用甘草瀉心湯加減治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，可降低患者的復(fù)發(fā)率，縮短病程，提高治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年7月—2017年9月我院收治的復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者80例，參照《口腔醫(yī)學(xué)》[3]中關(guān)于口腔潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組(40例)和觀察組(40例)。對(duì)照組男19例，女21例；年齡20～40歲，平均(31.5±7.9)歲；病程0.5～1年，平均(0.7±0.2)年。對(duì)照組男20例，女20例；年齡19～39歲，平均(30.5±8.1)歲；病程0.4～1年，平均(0.6±0.2)年。2組患者主要基線資料經(jīng)比較差異不顯著(P>0.05)，組間能夠比較分析。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡在19～40歲者；意識(shí)清楚，且愿意配合治療者；患者及家屬對(duì)本內(nèi)容均知情同意等；1年內(nèi)反復(fù)發(fā)作2次或者2次以上。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)合并有高血脂、糖尿病、高血壓等疾病者；妊娠或哺乳期婦女；合并心、肝、腎等其他器官嚴(yán)重病變者等；資料不全，無(wú)法判定療效者；藥物過(guò)敏者。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組口服頭孢克肟藥物(四川賽卓藥業(yè)股份有限公司(國(guó)產(chǎn))，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20110064，50 mg/片)，100 mg/次，2次/d，連續(xù)治療14 d。

1.4.2 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合甘草瀉心湯治療。藥物組成為：生地黃12 g,大棗3顆，制半夏6 g,干姜3 g,黨參12 g,黃連10 g,黃芩12 g,生甘草30 g。每日1劑，水煎服，分早晚2次服用，連續(xù)治療14 d。

1.5 觀察指標(biāo)1)統(tǒng)計(jì)2組患者治療后臨床療效。2)觀察2組患者治療后1年內(nèi)的復(fù)發(fā)率。3)觀察2組患者T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)水平，參考值[4]：CD3+：60%～80%，CD4+：35%～55%，CD8+：20%～30%，CD4+/CD8+：1.4～2.0。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照相關(guān)文件[5]評(píng)估2組患者臨床療效：潰瘍面愈合，無(wú)復(fù)發(fā)為痊愈；潰瘍愈合但停藥1年后復(fù)發(fā)為顯效；潰瘍減輕或消失但1年內(nèi)又復(fù)發(fā)者為有效；潰瘍未愈合且反復(fù)發(fā)作者為無(wú)效。總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療后臨床療效比較2組患者治療后觀察組與對(duì)照組的臨床總有效率分別為80.00%、50.00%，觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療后臨床療效比較 (例，%)

注：與對(duì)照組比較，1)P<0.05

2.2 2組患者治療后復(fù)發(fā)率比較治療后觀察組與對(duì)照組的復(fù)發(fā)率分別為25.00%、50.00%，觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療后臨床療效比較 (例，%)

注：與對(duì)照組比較，1)P<0.05

2.3 2組患者治療后免疫功能比較治療后觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于對(duì)照組，CD8+顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療后T淋巴細(xì)胞亞群水平比較 (例，

注：與對(duì)照組比較，1)P<0.05

3 討論

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是一種反復(fù)發(fā)作的口腔黏膜疾病，也稱復(fù)發(fā)性口瘡，目前，發(fā)病機(jī)制尚不明確[6]，其特點(diǎn)為反復(fù)發(fā)作，疼痛，并出現(xiàn)口腔黏膜潰爛，同時(shí)能引起多種并發(fā)癥。西醫(yī)常用抗生素進(jìn)行治療，但是長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素容易產(chǎn)生耐藥性，并降低患者免疫功能，而免疫功能的降低又進(jìn)一步導(dǎo)致口腔潰瘍的反復(fù)發(fā)作。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的發(fā)生與五臟密切相關(guān)，心之竅在舌，脾之竅在口，所以，口腔潰瘍主要是由于肝火旺盛、飲食不節(jié)、脾胃損傷從而形成的“口瘡”[7]。本研究采用甘草瀉心湯治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，其方出自《傷寒論》，主要由生甘草、黃芩、黃連、黨參、干姜、制半夏、大棗、生地黃等藥材組成，其中大棗具有益氣養(yǎng)血的功效；干姜、制半夏既能燥濕又可以調(diào)節(jié)氣機(jī)；黃芩、黃連可清熱解毒，故此方具有健脾胃、固中氣、瀉肺火、清熱養(yǎng)陰、益氣和胃的功效，服用之后可使癥狀減輕消失，而且不容易反復(fù)，同時(shí)也可以提高自身的免疫功能[2，8]。本研究結(jié)果顯示，2組患者治療后觀察組與對(duì)照組的復(fù)發(fā)率分別為25.00%、50.00%，觀察組顯著低于對(duì)照組，治療后觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于對(duì)照組，CD8+顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明甘草瀉心湯可以有效緩解復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者臨床癥狀，提高免疫功能。

綜上所述，甘草瀉心湯治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍不僅療效顯著，且復(fù)發(fā)率較低，同時(shí)可以改善患者的免疫功能，效果優(yōu)于西醫(yī)治療，值得臨床推廣。