王 濤 王 萍 白長川※

胃糜康是全國名老中醫(yī)白長川教授治療慢性胃炎伴糜爛的經(jīng)驗方，具有消食導(dǎo)滯、理氣解郁、健脾益氣扶正、清熱化濕的功效。為觀察胃糜康治療胃滯虛熱型慢性胃炎伴糜爛的臨床療效， 2017年2月—2018年1月，我們選取60例經(jīng)胃鏡確診為慢性胃炎伴糜爛，中醫(yī)辨證分型屬于胃滯虛熱型的患者，進行完全隨機分組、對照性研究?，F(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料所有病例均為2017年2月—2018年1月大連市中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科門診就診患者，均經(jīng)胃鏡檢查確診為慢性胃炎伴糜爛，并經(jīng)1名固定的高級職稱中醫(yī)師進行中醫(yī)辨證，中醫(yī)辨證分型屬于胃滯虛熱證。所有60例患者采取完全隨機分組，實際完成觀察57例(其中治療組脫落1例，對照組脫落2例，均因未能及時復(fù)診按要求用藥),其中治療組29例，男15 例(51.7%)，女14例(48.3%)；年齡18～70歲，平均(53.39±12.76)歲。對照組28例，男12 例(42.9%)，女16 例(57.1%)；年齡20～70歲，平均(54.29±13.08)歲。治療組病程0.42～10年，平均病程(4.35±2.52)年;對照組病程0.33～9年，平均病程(4.15±2.72)年。2組資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會制定的《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見》[1](2011年，天津)。主癥：1)胃脘部痞脹或疼痛；2)舌質(zhì)紅或淡紅，苔黃膩或薄黃。次癥：1)胃脘部灼熱；2)口苦、口臭；3)惡心、嘔吐；4)大便溏瀉或便秘或正常；5)脈滑數(shù)或濡數(shù)。證型確定：具備主癥2項加次癥1項，或主癥第1項加次癥2項。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會制定的《中國慢性胃炎共識意見》[2](2012年，上海)。1)病程遷延，無規(guī)律的上腹痛、腹脹、早飽感、飯后飽脹、噯氣、反酸等；2)符合慢性胃炎內(nèi)鏡及病理組織學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)即可確診；3)胃鏡檢查可見灶性、片狀或彌漫性黏膜糜爛。

1.2.3 內(nèi)鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)慢性胃炎伴糜爛有2種類型，即平坦型和隆起型，前者表現(xiàn)為胃黏膜有單個或多個糜爛灶，其大小從針尖樣到直徑數(shù)厘米不等；后者可見單個或多個疣狀、膨大皺襞狀或丘疹樣隆起，直徑5～10 mm，頂端可見黏膜缺損或臍樣凹陷，中央有糜爛。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)1)符合慢性胃炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并在胃鏡下可見糜爛者；2)符合中醫(yī)胃滯虛熱證辨證標(biāo)準(zhǔn)；3)有明顯臨床癥狀；4)年齡18～70歲。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)1)合并有嚴(yán)重消化性潰瘍者，或合并有消化道出血者；2)伴胃黏膜重度異型增生或疑有惡變者；3)不能配合隨訪，不愿意接受復(fù)查胃鏡者，以及外地患者或因工作環(huán)境經(jīng)常變動等易造成失訪者；4)有胃部手術(shù)史者。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組選用胃糜康水煎口服，均為大連市中醫(yī)醫(yī)院煎藥室統(tǒng)一煎藥，每劑藥煎制150 ml×2袋，每次150 ml，每日早、晚餐后半小時溫服。藥物組成如下：厚樸15 g，枳實15 g，黨參15 g，白術(shù)15 g，木香5 g，延胡索15 g，海螵蛸25 g，浙貝母10 g，兒茶(包煎)5 g，炒白芍15 g，炙甘草10 g。若伴有幽門螺桿菌感染者，則予以奧美拉唑片20 mg+克拉霉素緩釋片0.5 g+阿莫西林膠囊1.0 g+膠體果膠鉍0.1 g，日2次口服。

1.5.2 對照組口服鋁鎂加混懸液(山東新時代藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20044871)1.5 g，每日3次；若伴有幽門螺旋桿菌感染者，則予以奧美拉唑片20 mg+克拉霉素緩釋片0.5 g+阿莫西林膠囊1.0 g+膠體果膠鉍0.1 g，日2次口服。

1.5.3 治療療程4周為一個療程。治療后觀察2組患者治療前后的癥狀改善、上腹痛改善等。

1.6 療效指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。

1.6.1 胃鏡下糜爛療效評估參考改良Lanza 標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：積分降至0分；顯效：積分降至1分或降低2分；有效：積分降低1分；無效：積分無變化或增加。糜爛愈合總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%，比較組間患者糜爛愈合的總有效率。

1.6.2 癥狀療效評價標(biāo)準(zhǔn)痊愈：治療后癥狀積分減少≥95%；顯效：治療后癥狀積分減少≥70%，<95%；有效：治療后癥狀積分減少≥30%，<70%；無效：治療后癥狀積分減少<30%。

1.6.3 病理組織學(xué)療效判定標(biāo)準(zhǔn)痊愈：各部位病變均消失；顯效：病變平均積分減少≥70%；有效：病變平均積分減少≥30%；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，甚至加重者。平均積分=各活檢部位計分和/活檢部位數(shù)。

1.6.4 幽門螺桿菌感染與否

1.6.5 上腹疼痛積分改善、消失率、疼痛消失時間

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后上腹痛積分、綜合癥狀積分、內(nèi)鏡積分、病理積分比較治療后優(yōu)于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；治療組治療后在上腹痛改善及綜合癥狀改善方面優(yōu)于對照組(P<0.05)。治療組與對照組治療后在內(nèi)鏡改變、病理改變方面無顯著性統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。見表1。

2.2 2組患者治療后癥狀療效、內(nèi)鏡療效、病理療效組內(nèi)比較治療后優(yōu)于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；治療組與對照組有效率比較無顯著性差異(P>0.05)。見表2。

2.3 2組患者治療后上腹痛消失時間比較治療組在上腹痛消失時間(9.76±6.03) d優(yōu)于對照組(15.50±9.43) d，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

表1 2組患者治療前后上腹痛積分、綜合癥狀積分、內(nèi)鏡積分、病理積分比較 (例，

注：與對照組比較，1)P<0.05，2)P>0.05

表2 2組患者治療后癥狀療效、內(nèi)鏡療效、病理療效組內(nèi)比較 (例，%)

注：與對照組比較，1)P>0.05

2.4 2組患者治療前后上腹痛消失率比較治療組在上腹痛消失方面優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者上腹痛消失率比較 (例，%)

2.5 2組患者組治療后復(fù)發(fā)率比較治療組在復(fù)發(fā)率方面比較優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表4。

表4 2組患者復(fù)發(fā)率比較 (例，%)

2.6 2組患者治療后Hp轉(zhuǎn)陰率方面比較治療組在Hp轉(zhuǎn)陰率方面優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表5。

表5 2組患者Hp轉(zhuǎn)陰率比較 (例，%)

3 討論

慢性胃炎伴糜爛是消化內(nèi)科臨床常見病和多發(fā)病，是由于幽門螺旋桿菌感染、食物、藥物及酒精等多種內(nèi)源性、外源性因素的影響，胃黏膜的防御因素與攻擊因素的失衡，引起胃黏膜層微循環(huán)障礙，胃黏膜防御功能及修復(fù)功能障礙導(dǎo)致胃黏膜糜爛而發(fā)病。隨著人們飲食結(jié)構(gòu)與生活習(xí)慣的改變、年齡的增長以及消化內(nèi)鏡診療技術(shù)的普及，本病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。內(nèi)鏡下糜爛分為隆起型和平坦型兩種，前者可見單個或多個疣狀、膨大皺襞狀或丘疹樣隆起，直徑5～10 mm，頂端可見黏膜缺損或臍樣凹陷，中央有糜爛；后者表現(xiàn)為胃黏膜有單個或多個糜爛灶，大小從針尖樣到直徑數(shù)厘米不等。該病的臨床表現(xiàn)主要為無規(guī)律的上腹痛、腹脹、早飽感、飯后飽脹、噯氣、反酸等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療慢性胃炎伴糜爛的治療目的是去除病因、緩解癥狀和改善胃黏膜組織學(xué)。主要應(yīng)用PPI制劑或H2RA、胃黏膜保護劑、促胃腸動力藥物、抗酸劑及消化酶制劑等[3]。雖然可在短期內(nèi)改善患者的臨床癥狀，但遠(yuǎn)期療效不佳，常反復(fù)發(fā)作，加重患者的身心危害，如果治療不及時可導(dǎo)致消化性潰瘍，甚至胃癌等嚴(yán)重疾病的發(fā)生。

慢性胃炎伴糜爛也是當(dāng)前中醫(yī)藥界在消化系統(tǒng)領(lǐng)域所關(guān)注的熱點問題。慢性胃炎伴糜爛依據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸屬于中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”“痞滿”“反酸”等范疇，病變部位在胃，與肝、脾相關(guān)，常見病因主要有脾胃虛弱、情志失調(diào)、飲食不節(jié)、藥物、外邪(幽門螺桿菌感染)等，皆可引起胃氣阻滯，胃失和降而發(fā)病。本病病機為本虛標(biāo)實，本虛表現(xiàn)為脾氣虛、脾陽虛、胃陰虛，標(biāo)實表現(xiàn)為氣滯、濕熱和血瘀。常見臨床證候分型有肝胃氣滯證、肝胃郁熱證、脾胃氣虛證、脾胃虛寒證、脾胃濕熱證、胃陰不足證、胃絡(luò)瘀阻證。以上證候可單獨出現(xiàn)，也可相兼出現(xiàn)，臨床上常見的復(fù)合證候有肝郁脾虛證、寒熱錯雜證、氣陰兩虛證、脾虛氣滯證、氣滯血瘀證、濕熱夾瘀證、虛寒夾瘀證等[4]。

近年來，中醫(yī)藥在治療慢性胃炎伴糜爛方面，在辨證治療的基礎(chǔ)上不斷加強理論研究和臨床應(yīng)用實踐，取得了較好的臨床療效。白長川教授運用中醫(yī)藥治療慢性胃炎伴糜爛有自己獨到的見解，白教授根據(jù)自己多年的臨證經(jīng)驗提出了從“胃滯虛熱”論治慢性胃炎伴糜爛，認(rèn)為本病的病機為“因滯而虛”“因滯而熱”，核心在于“滯”[5]，這里“滯”多為食積、氣郁，進而可致濕聚、血瘀；“虛”多為脾胃虛弱；“熱”多為濕熱。白教授認(rèn)為隨著人們生活水平的不斷提高及飲食結(jié)構(gòu)的變化,多食肥甘厚膩之品,又恣嗜煙酒,均可蘊生痰濕，阻滯氣機，脾胃功能受損，日久傷及脾胃致脾胃虛弱；痰濕之邪郁而化熱，則發(fā)展為濕熱之邪；社會競爭激烈、壓力大可致情志不暢，氣機郁滯，血行不暢而見氣滯、血瘀。胃滯而致虛致熱，濕熱傷于胃之浮絡(luò)(即胃黏膜層)，血敗肉腐而致糜爛發(fā)生。正如《素問·痹論》曰：“飲食自倍，腸胃乃傷。”《素問·六元正紀(jì)大論》曰：“木郁之發(fā)，民病胃脘當(dāng)心而痛?！币虼?，治療上以消滯為核心，以消食導(dǎo)滯、理氣解郁為主，以健脾益氣扶正、清熱化濕為輔，應(yīng)用胃糜康治療慢性胃炎伴糜爛，臨床療效顯著。胃糜康藥物組成如下：枳實15 g，厚樸15 g，白術(shù)15 g，黨參15 g，木香5 g，延胡索15 g，浙貝母10 g，海螵蛸25 g，兒茶(包煎)5 g，炒白芍15 g，炙甘草10 g。方中枳實、厚樸相須為用，共為君藥，理氣、行氣、下氣，順承胃氣，除濕化痰，消痞止痛，如《本草綱目》：“枳實、枳殼大抵其功皆能利氣，氣下則痰喘止，氣行則痰滿消，氣通則痛刺止，氣利則后重除”。白術(shù)、黨參、木香、延胡索為臣藥，白術(shù)、黨參健脾益氣除濕，便秘或大便正常者多用生白術(shù)，便溏者用炒白術(shù)；延胡索、木香一入血分一入氣分，行氣活血、消滯止痛。浙貝母、海螵蛸、兒茶、炒白芍為佐藥，浙貝母清熱化痰散結(jié)；海螵蛸收斂止血、制酸止痛；炒白芍疏肝理氣、柔肝緩急止痛，并能入氣分血分以調(diào)和氣血；兒茶活血止痛、收濕斂瘡生肌。炙甘草為使藥，健脾緩急，調(diào)和諸藥?！端貑枴の迮K別論》：“五臟者，藏精氣而不泄也，故滿而不能實；六腑者傳化物而不藏，故實而不能滿也?！薄拔父酝橛?，脾以運為健”，該方以消除諸般郁滯為首要任務(wù)，消滯而健脾運脾；蓋“因滯而熱”，故消滯以達(dá)清熱，佐以苦寒之品清熱，此譬如鉆木生火，木去則火熄。以上諸藥合用，共奏消食導(dǎo)滯、理氣解郁、健脾益氣扶正、清熱化濕的功效?，F(xiàn)代藥理研究表明厚樸對胃腸功能有較強的促進作用，可促進胃和小腸動力，且具有抗?jié)冏饔肹6，7]；枳實可調(diào)節(jié)腸胃運動，對胃腸道平滑肌具有抑制和興奮的雙相調(diào)節(jié)作用,證明了枳實具有緩解腹痛、破氣除脹、消積導(dǎo)滯的作用[8]；白術(shù)具有抑制胃酸和胃蛋白酶分泌的作用，促進黏膜修復(fù)[9]；黨參具有抗?jié)?、保護胃黏膜的作用[10]；木香具有抗胃潰瘍及解痙鎮(zhèn)痛作用[11]；延胡索具有減少胃液、胃酸分泌和降低胃蛋白酶活性、鎮(zhèn)痛作用[12]。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度看，諸藥合用可以抑制胃酸分泌和胃蛋白酶活性，促進胃黏膜糜爛愈合，促胃腸動力，緩解疼痛、胃脹等癥狀。

本研究結(jié)果表明，治療組口服胃糜康治療胃滯虛熱型慢性胃炎伴糜爛的總有效率達(dá)100.00%，治療組在綜合癥狀改善、上腹痛改善、Hp轉(zhuǎn)陰及復(fù)發(fā)等方面明顯優(yōu)于對照組。本研究充分證實了胃糜康治療胃滯虛熱型慢性胃炎伴糜爛具有明顯的優(yōu)勢，能夠顯著改善患者的臨床癥狀、促進胃黏膜修復(fù)，并顯著提高了幽門螺旋桿菌的根除率及降低了疾病的復(fù)發(fā)率，具有良好的臨床用藥有效性及安全性。