張 峰

中藥天麻別名為定風(fēng)草、赤箭及神草等。天麻性平、味甘，歸肝經(jīng)，具平肝、息風(fēng)及止痙等功效，臨床用以治療肝陽(yáng)上亢及肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)等。在《本草綱目》中，天麻可“入厥陰之經(jīng)，治諸病”[1，2]。隨著臨床對(duì)于中藥天麻的應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)大，加之其產(chǎn)量相對(duì)減小，天麻價(jià)格出現(xiàn)明顯的上升，市場(chǎng)上部分不法商販?zhǔn)芾骝?qū)使，還可能出售假天麻，對(duì)于天麻真假的鑒定難度加大[3，4]。為保證臨床用藥安全與有效，本研究探討中藥天麻藥理作用特征及其真?zhèn)舞b別方法，通過(guò)多方法鑒別中藥天麻，并進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)分析中藥天麻的藥理作用，同時(shí)對(duì)于顱腦損傷患者予以天麻注射液治療，分析其臨床療效。研究?jī)?nèi)容見(jiàn)下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧分析本院2017年1月—2018年12月應(yīng)用中藥天麻的鑒定過(guò)程，本次研究鑒定天麻227例次。納入應(yīng)用中藥天麻實(shí)驗(yàn)的100只小鼠資料，納入小鼠均為6周齡小鼠，體質(zhì)量20～26 g，為院實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心自養(yǎng)小鼠。隨機(jī)納入本院2017年1月—2018年12月收治顱腦損傷眩暈患者100例，隨機(jī)將患者分成對(duì)照組(50例)與研究組(50例)。研究組納入男性32例，女性18例；患者年齡54～73歲，平均(64.8±3.7)歲；包括惡心嘔吐18例、視物旋轉(zhuǎn)22例、眼震6例、耳鳴4例；患者入院GCS評(píng)分(13.7±0.8)分。對(duì)照組納入男性34例，女性16例；患者年齡52～75歲，平均(65.1±3.9)歲；包括惡心嘔吐20例、視物旋轉(zhuǎn)21例、眼震7例、耳鳴4例；患者入院GCS評(píng)分(13.9±0.9)分。2組患者一般資料對(duì)比未見(jiàn)明顯差異。

1.2 天麻鑒定方法1)來(lái)源鑒定。中藥天麻為蘭科植物天麻的干燥塊莖。2)藥材性狀鑒定。天麻藥材一般為塊莖且呈現(xiàn)長(zhǎng)橢圓形、整體扁縮且稍彎曲，長(zhǎng)度一般為5～12 cm、寬度2～6 cm、厚度0.5～3 cm。塊莖表面為黃白色或見(jiàn)淡黃色，表面微透明，見(jiàn)縱皺、溝紋與點(diǎn)狀環(huán)紋。藥材一端見(jiàn)紅棕色干枯芽苞或殘留莖基，另一端見(jiàn)圓臍形的瘢痕。天麻質(zhì)堅(jiān)硬、難折斷，斷面處平坦且呈角質(zhì)樣，多為米白色或?yàn)榈厣?，斷面光澤，切開(kāi)后內(nèi)芯見(jiàn)裂隙，氣味特異、微辛。冬麻斷面明亮、無(wú)空心。春麻斷面色晦暗、空心。3)飲片性狀鑒定。多為不規(guī)則形狀薄片、角質(zhì)樣、半透明且見(jiàn)光澤，斷面為黃白色、淡黃棕色。質(zhì)脆、氣味特異、味淡。4)顯微鑒定。天麻塊莖橫切面：最外層見(jiàn)淺棕色的表皮組織殘留。皮層細(xì)胞向切面長(zhǎng)，靠切面外側(cè)數(shù)列細(xì)胞壁增厚伴稀疏的壁孔。中柱內(nèi)見(jiàn)維管束呈散列分布、導(dǎo)管為多角形、一般直徑為8～30 mm，數(shù)個(gè)成群。5)理化鑒定。取中藥天麻1 g，將其研磨成天麻粉末，粉末溶于10 ml純凈蒸餾水中，稀釋為0.1 g/ml的天麻溶液，搖勻，靜置4 h后過(guò)濾，取濾液加2滴碘液，可見(jiàn)濾液顏色變成酒紅色。同樣稱(chēng)取中藥天麻1 g，將天麻磨成粉末狀，將其研磨成天麻粉末，粉末溶于10 ml濃度45%酒精溶液中，將之稀釋為0.2 g/ml溶液，搖勻，靜置4 h后進(jìn)行過(guò)濾，取1.0 ml上清液加入硝酸汞溶液0.5 ml，加熱，顏色變?yōu)槊倒迳梢?jiàn)淡黃色的沉淀物。

1.3 天麻藥理作用研究分析100只小鼠資料，納入小鼠隨機(jī)分10組，每組納入小鼠10只，以其中1組為正常對(duì)照組，其他9組依次進(jìn)行亢進(jìn)、驚厥、血小板聚集、心肌缺血、升高血壓、眩暈、缺氧、衰老及免疫功能破壞處理，并依次應(yīng)用天麻素及天麻相關(guān)制劑處理，探究并總結(jié)天麻的抗驚厥、抗眩暈、鎮(zhèn)靜、抗血小板聚集、抗心肌缺血、抗血栓形成、降低血壓、延緩衰老以及增強(qiáng)免疫力作用。

1.4 臨床治療方法研究組予以天麻素注射液600 mg+濃度0.9%氯化鈉500 ml，經(jīng)靜脈滴注給藥，1次/d；對(duì)照組予以香丹注射液20 ml+濃度0.9%氯化鈉500 ml，經(jīng)靜脈滴注給藥，1次/d。2組患者均持續(xù)給藥14 d，且按病情情況予以止吐、鎮(zhèn)靜、抗炎等對(duì)癥支持治療。

1.5 臨床療效評(píng)價(jià)療效依據(jù)治療前后患者眩暈程度評(píng)分變化評(píng)價(jià)。眩暈評(píng)分分為3級(jí)，其中0級(jí)：表示無(wú)癥狀；1 級(jí)：患者自覺(jué)頭暈但生活可自理；2級(jí)：患者自覺(jué)輕度眩暈、走路重心不穩(wěn)；3級(jí)：患者自覺(jué)嚴(yán)重眩暈、臥床不活動(dòng)感覺(jué)劇烈運(yùn)動(dòng)感。療效分為顯效、有效、無(wú)效3個(gè)等級(jí)，其中，顯效：治療后患者眩暈評(píng)分降低2級(jí)；有效：治療后患者眩暈評(píng)分降低1級(jí)；無(wú)效：治療后未見(jiàn)眩暈評(píng)分改善。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法通過(guò)SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究涉及數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，療效評(píng)價(jià)通過(guò)χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示對(duì)比存在明顯差異。

2 結(jié)果

2.1 天麻藥理作用研究結(jié)果10組小鼠處理顯示，中藥天麻可發(fā)揮藥理作用包括：抗驚厥、抗眩暈、鎮(zhèn)靜、抗血小板聚集、抗心肌缺血、抗血栓形成、降低血壓、延緩衰老以及增強(qiáng)免疫力。見(jiàn)表1。

表1 小鼠實(shí)驗(yàn)處理與天麻用藥結(jié)果

2.2 天麻臨床治療應(yīng)用效果研究組治療總有效率92.0%，對(duì)照組治療總有效率80.0%；研究組治療總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討論

中藥天麻是中醫(yī)臨床上常用的一類(lèi)中藥，該藥在我國(guó)臨床醫(yī)療應(yīng)用歷史長(zhǎng)遠(yuǎn)，在古時(shí)，天麻亦被稱(chēng)之為赤箭、神草等，許多中醫(yī)學(xué)著作中均提到天麻的作用，在《本草綱目》當(dāng)中記載，稱(chēng)天麻“入厥陰之經(jīng)，可治諸病”[5]。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，天麻及其衍生產(chǎn)品在臨床應(yīng)用廣泛。而因天麻的應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，在臨床上對(duì)于天麻需求量也在不斷擴(kuò)大，但野生的天麻產(chǎn)量少，而人工栽培的天麻品種在藥理效果上相對(duì)較差，導(dǎo)致中藥天麻的供需越來(lái)越不平衡。市場(chǎng)上不乏出現(xiàn)以次充好、以假充真的現(xiàn)象，但臨床上若應(yīng)用假天麻或者次品天麻進(jìn)行治療，則難以達(dá)到應(yīng)有的療效，由此可見(jiàn)，天麻的真?zhèn)舞b定工作的重要性[6～8]。研究認(rèn)為，對(duì)于天麻，可通過(guò)來(lái)源鑒定、藥材性狀鑒定、飲片性狀鑒定、顯微鑒定以及理化鑒定[9，10]。

針對(duì)天麻藥理作用特征的研究顯示，天麻藥理作用特征主要包括：1)鎮(zhèn)靜作用。天麻素、天麻水煎劑等能有效減少小鼠的自發(fā)性活動(dòng)，使巴比妥鈉、環(huán)己巴比妥鈉所引起的小鼠睡眠時(shí)間延長(zhǎng)，同時(shí)抵抗咖啡因引發(fā)的中樞興奮效果。天麻多糖能提升氯丙嗪療效，抑制苯丙胺導(dǎo)致的小鼠活動(dòng)亢進(jìn)。2)抗驚厥作用。天麻素及其苷元、天麻注射液等中藥天麻產(chǎn)品可拮抗戊四氮所致的驚厥癥狀，并有效延長(zhǎng)驚厥的潛伏期，降低小鼠死亡率。天麻多糖能有效抑制士的寧、戊四氮所致的驚厥癥狀。而天麻醇提物經(jīng)皮下注射能起到抑制小鼠的實(shí)驗(yàn)性癲癇癥狀發(fā)作。3)抗血小板聚集與抗血栓。中藥天麻的體內(nèi)外實(shí)驗(yàn)顯示，該藥具抗血小板聚集作用，在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中能有效降低花生四烯酸所誘發(fā)急性肺血栓癥狀，降低小鼠死亡率。且天麻素、天麻苷元等均有相同作用。4)抗心肌缺血作用。天麻水醇提取物經(jīng)靜脈注射可降低垂體后葉素所導(dǎo)致的大鼠心肌缺血癥狀。而天麻注射液經(jīng)靜脈注射可有效減輕小鼠經(jīng)冠脈左室支結(jié)扎處理后的心電圖病理變化，同時(shí)降低小鼠血清中丙二醛的水平，并有效縮小小鼠心肌梗死面積。對(duì)于絲裂霉素C所導(dǎo)致心肌細(xì)胞壞死、變性以及中毒性損傷等均具有較好的保護(hù)作用。5)降壓作用。天麻與天麻素具有降低血壓的作用。小鼠經(jīng)腹腔注射天麻素后，其血壓的降低作用持續(xù)>3 h。6)抗眩暈作用。天麻醇提物能有效改善小鼠因持續(xù)旋轉(zhuǎn)誘發(fā)厭食癥狀，可提高小鼠水迷宮中的空間辨別能力，天麻醇提物能抑制旋轉(zhuǎn)后小鼠的自主活動(dòng)能力降低[11，12]。7)保護(hù)腦神經(jīng)細(xì)胞的作用。天麻素可降低小鼠低壓、缺氧狀態(tài)的死亡率。8)延緩衰老。天麻對(duì)于衰老大鼠能有效改善其學(xué)習(xí)記憶功能。而天麻提取物也可改善因亞硝酸鈉、東莨菪堿以及乙醇所致小鼠記憶障礙。9)增強(qiáng)免疫功能。天麻多糖可有效增加小鼠非特異性免疫以及特異性免疫能力。

總而言之，當(dāng)前中藥天麻的臨床鑒定主要通過(guò)來(lái)源鑒定、藥材性狀鑒定、飲片性狀鑒定、顯微鑒定以及理化鑒定，且因中藥天麻屬于一類(lèi)名貴的中藥材，在臨床應(yīng)用中應(yīng)掌握中藥天麻的鑒定標(biāo)準(zhǔn)與藥理作用特征，做好對(duì)癥下藥。