陳國祥

糖尿病是一組以慢性血葡萄糖水平增高為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌和(或)作用缺陷所引起。長期代謝紊亂可引起多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼、腎、心臟及神經(jīng)血管等組織器官的慢性進行性病變、功能減退及衰竭[1]。而糖尿病足病是糖尿病患者最嚴重和治療費用最高的慢性并發(fā)癥之一，它屬于中醫(yī)學“脫疽”和“筋疽”范疇。重者可以導(dǎo)致截肢和死亡。2010年調(diào)查顯示，我國三甲醫(yī)院中，由于糖尿病所致截肢占全部截肢的27.3%，占非創(chuàng)傷性截肢的56.6%[2]。故此，對于糖尿病足潰瘍的預(yù)防和治療顯得尤為重要。中醫(yī)藥在臨床上治療糖尿病足病具有一定的優(yōu)勢，本研究旨在觀察自擬溫陽散瘀足浴方對陽虛血瘀型糖尿病足患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年11月—2018年7月我院內(nèi)分泌科收治符合納入標準的陽虛血瘀證糖尿病足患者120例，男80例，女40例，隨機分為2組，其中治療組男39例，女21例；年齡在61～82歲，平均(70.8±8.6)歲；糖尿病病程為5～15年，平均(9.4±4.2)年，糖尿病足病程為5～24個月，平均(12.5±8.9)個月。對照組男41例，女19例；年齡在55～76歲，平均(64.7±7.9)歲；糖尿病病程為2～10年，平均(6.7±3.1)年，糖尿病足病程為3～20個月，平均(10.4±7.1)個月。經(jīng)統(tǒng)計學比較，2組患者一般資料無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準1)參照1999國際通用糖尿病診斷標準和分類即WHO標準，患者均符合2型糖尿病，并發(fā)糖尿病足病，其診斷符合中國2型糖尿病防治指南[2]；2)患者為早中期脫疽，無明顯潰爛，屬于陽虛血瘀證，其診斷及分期均符合糖尿病足中醫(yī)診療標準[3]；3)自愿接受觀察，對此次研究知情同意。

1.3 排除標準1)合并嚴重心肺肝腎功能不全患者；2)糖尿病壞疽及下肢嚴重感染、潰瘍；3)有明確的藥物禁忌癥；4)糖尿病急性并發(fā)癥患者；5)妊娠期或哺乳期女性患者；6)嚴重精神類疾病，依從性差的患者。

1.4 方法對照組患者給予常規(guī)西藥治療，胰島素注射控制血糖，依據(jù)血糖檢測結(jié)果合理調(diào)整劑量，給患者普及糖尿病足的相關(guān)知識，合理飲食，適量運動，同時控制血壓，糾正高血脂。治療組患者在此基礎(chǔ)上加以自擬溫陽散瘀足浴方進行治療，自擬方組成：三棱15 g，莪術(shù)15 g，干姜12 g，烏附片12 g，細辛10 g，獨活12 g，桂枝12 g，炙麻黃10 g，沒藥12 g，乳香12 g，白芥子10 g，延胡索12 g。上方加水浸泡30 min，水煎取汁3000 ml,，藥浴溫度控制在37～40℃，以病人舒適為度，藥液要沒過足踝部，泡足30 min，每日2次，早晚各1次，4周為一個療程，連續(xù)治療2個療程，共8周。

1.5 觀察指標本研究觀察2組患者的臨床治療總有效率、陽虛血瘀癥狀的數(shù)量及臨床癥狀評分，通過治療前后對比及組間對比以進一步論證實驗結(jié)論。

1.6 療效判定標準1)痊愈：治療2個月觀察，若臨床癥狀消失，患者創(chuàng)面愈合；顯效：臨床癥狀顯著改善，創(chuàng)面范圍減少≥70%；有效：臨床癥狀明顯改善，30%≤創(chuàng)面范圍減少≤69%；無效：臨床癥狀未有明顯變化，創(chuàng)面范圍減少≤29%，或創(chuàng)面擴大。而臨床治療總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。2)記錄2組患者在治療前及治療后足部癥狀的表現(xiàn)，并根據(jù)患者足部及下肢是否有冷感、浮腫、疼痛及麻木分為4個等級，0分定為從未出現(xiàn)，1分定為偶爾出現(xiàn)，2分定為經(jīng)常出現(xiàn)，3分定為未有緩解，一直存在[4]。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較相較于治療前2組患者的臨床治療總有效率均有提高，治療后相比于對照組，治療組患者的臨床治療總有效率更高，治療組的96.67%高于對照組的76.67%(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床治療效果對比 (例，%)

2.2 陽虛血瘀癥狀數(shù)量比較2組患者經(jīng)8周治療后，相比較于治療前，陽虛血瘀癥狀數(shù)量均有減少；經(jīng)治療后，相比于對照組，治療組患者治療后陽虛血瘀癥狀數(shù)量更少(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者陽虛血瘀癥狀數(shù)量對比 (例，

2.3 臨床癥狀評分比較經(jīng)12周治療后，2組患者臨床癥狀評分均低于治療前，治療后治療組臨床癥狀評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者臨床癥狀評分對比 (例，

3 討論

糖尿病歸屬于中醫(yī)“消渴”范疇，而糖尿病足是糖尿病最嚴重的慢性并發(fā)癥之一，屬于中醫(yī)學“脫疽”和“筋疽”范疇，中醫(yī)認為糖尿病足主要是由于素體陰虛或過食肥甘厚味或七情內(nèi)傷或外感邪毒等因素引起消渴，日久陰虛氣傷，脈絡(luò)瘀阻，而導(dǎo)致肢端干黑骨脫、劇痛難忍[5]。糖尿病足早期會出現(xiàn)發(fā)涼、怕冷、麻木、疼痛，在寒冷季節(jié)或夜間加重，趺陽脈明顯減弱或不可觸及。而“陽虛血瘀”是糖尿病足早中期較為多見的證型，治療多以“溫陽散瘀”為法。

本研究對陽虛血瘀證糖尿病足患者采用“溫陽散瘀”治法，方用自擬溫陽散瘀足浴方：三棱15 g，莪術(shù)15 g，干姜12 g，烏附片12 g，細辛10 g，獨活12 g，桂枝12 g，炙麻黃10 g，沒藥12 g，乳香12 g，白芥子10 g，延胡索12 g。方中大量使用溫陽藥諸如烏附片、干姜、桂枝、炙麻黃、獨活、細辛、白芥子以溫陽散寒止痛，同時配以大量活血化瘀經(jīng)典藥對諸如三棱與莪術(shù)、乳香與沒藥達到活血行氣、消腫止痛之功效。諸藥配伍合用，共奏“溫陽散寒、活血消瘀”之功。

本研究觀察自擬溫陽散瘀足浴方治療陽虛血瘀型糖尿病足患者的臨床治療總有效率、陽虛血瘀癥狀的數(shù)量及臨床癥狀評分。結(jié)果顯示，治療后2組患者臨床治療總有效率均有提高，陽虛血瘀癥狀數(shù)量均有減少，臨床癥狀評分均降低，與治療前相比，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后，相比于對照組，治療組臨床治療總有效率升高更為明顯，陽虛血瘀癥狀數(shù)減少及臨床癥狀評分降低更明顯，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，自擬溫陽散瘀足浴方可明顯提高陽虛血瘀型糖尿病足患者的臨床治療總有效率，減少陽虛血瘀癥狀數(shù)量，降低患者臨床癥狀評分，說明自擬溫陽散瘀足浴方治療陽虛血瘀型糖尿病足能達到較好的臨床效果，值得推廣應(yīng)用。