楊偉才 吳丹丹 莫海龍

【摘要】 目的：分析地佐辛對腹腔鏡手術(shù)患者的超前鎮(zhèn)痛作用及對血清炎性因子（TNF-α、IL-6）、自由氧因子（MDA、SOD）、術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響。方法：選取2016年6月-2018年5月本院84例行腹腔鏡手術(shù)患者，按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，每組各42例。觀察組予以地佐辛進行超前鎮(zhèn)痛，對照組注射等量生理鹽水。比較兩組手術(shù)前后血清炎性因子和自由氧因子水平、術(shù)后鎮(zhèn)痛情況。結(jié)果：術(shù)后48 h，觀察組TNF-α、IL-6均低于對照組（P<0.05）;術(shù)后48 h，觀察組MDA低于對照組，SOD高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后2、12、24 h鎮(zhèn)痛評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：患者進行腹腔鏡手術(shù)時，應用地佐辛復超前鎮(zhèn)痛可以調(diào)節(jié)自由氧因子和血清炎癥因子水平，從而進行超前鎮(zhèn)痛，且術(shù)后鎮(zhèn)痛效果較好。

【關鍵詞】 地佐辛; 腹腔鏡手術(shù); 超前鎮(zhèn)痛; 血清炎性因子; 自由氧因子

【Abstract】 Objective：To analyze the preemptive analgesic effect of Dezocine on patients undergoing laparoscopic surgery and its effects on serum inflammatory factors（TNF-α，IL-6），free oxygen factors（MDA，SOD）and postoperative analgesia.Method：A total of 84 patients undergoing laparoscopic surgery in our hospital from June 2016 to May 2018 were selected.According to the random number table method，they were divided into observation group and control group，42 cases in each group.The observation group was given preemptive analgesia with Dezocine，while control group was injected with the same amount of Normal Saline.The levels of serum inflammatory factors and free oxygen factors before and after operation，and postoperative analgesia between two groups were compared.Result：At 48 hours after operation，the TNF-α and IL-6 in observation group were lower than those of control group（P<0.05）.At 48 hours after operation，the MDA in observation group was lower than that of control group，SOD was higher than that of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The analgesic scores of observation group at 2，12 and 24 hours after operation were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：When patients undergoing laparoscopic surgery，preemptive analgesia with Dezocine can regulate the levels of free oxygen factors and serum inflammatory factors，so as to carry out preemptive analgesia，and the effect of postoperative analgesia is better.

【Key words】 Dezocine; Laparoscopic surgery; Preemptive analgesia; Serum inflammatory factor;Free oxygen factor

First-authors address：Lianjiang Peoples Hospital，Lianjiang 524400，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.16.014

腹腔鏡手術(shù)作為開放性手術(shù)的取代方法，具有創(chuàng)口小、損傷小、住院天數(shù)短等優(yōu)點，但是手術(shù)仍會給患者帶來劇烈的疼痛的感覺[1-2]。超前鎮(zhèn)痛（preemptive analgesia）指在機體受到傷害性刺激作用之前就采取一些消除傷害性刺激作用傳入的措施，阻礙外周或中樞神經(jīng)敏化，減輕傷害引起的疼痛[3-5]。超前鎮(zhèn)痛的時程不僅包括手術(shù)前，手術(shù)中及手術(shù)后的早期階段也可為超前鎮(zhèn)痛的給藥時間[6-8]。地佐辛作為一種阿片受體激動-拮抗劑，可應用于腹腔鏡手術(shù)患者的超前麻醉，本院研究地佐辛的超前鎮(zhèn)痛作用及對血清炎性因子、自由氧因子及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月-2018年5月本院84例行腹腔鏡手術(shù)患者。（1）納入標準：自愿配合研究中的觀察和隨訪;經(jīng)心電圖診斷心功能正常者;無阿片類藥物使用史;近期無進行麻醉手術(shù)史者。（2）排除標準：有嚴重精神疾病者;對本研究使用的藥物過敏或不能使用阿片類藥物者;有嚴重肝腎功能障礙者。按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，每組各42例。入選患者均已簽署知情同意書并對研究相關事宜知情，本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準進行。

1.2 方法 患者入手術(shù)室后予常規(guī)脈搏、呼吸、血氧飽和度、無創(chuàng)血壓檢測，建立外周靜脈通路后進行麻醉誘導：靜脈注射咪達唑侖0.05 mg/kg（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H10980025，規(guī)格：2 mL︰10 mg），苯磺順阿曲庫銨0.1 mg/kg（生產(chǎn)廠家：東英藥業(yè)，批準文號：國藥準字H20123332，規(guī)格：10 mg/瓶），舒芬太尼2 μg/kg（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，批準文號：國藥準字H20054171，規(guī)格：1 mL︰50 μg），丙泊酚1.5 mg/kg（生產(chǎn)廠家：廣東嘉博制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20163406，規(guī)格：10 mL︰200 mg）;之后給予機械通氣：通氣頻率10～12次/min，潮氣量8～10 mL/kg，氧流量2 L/min;在術(shù)中進行麻醉維持：持續(xù)靜脈輸注泵輸注苯磺順阿曲庫銨0.1 mg/（kg·h）、咪達唑侖0.1 mg/（kg·h），舒芬太尼6～10 μg/（kg·h），丙泊酚4～5 mg/（kg·h）。觀察組在誘導前10 min靜脈注射地佐辛0.1 mg/kg（生產(chǎn)廠家：揚子江藥業(yè)集團有限公司，批準文號：國藥準字H20080329，規(guī)格：1 mL︰5 mg）進行超前鎮(zhèn)痛，對照組注射等量生理鹽水。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）自由氧因子：血清丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）;（2）血清炎性因子：白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF-α）;（3）術(shù)后鎮(zhèn)痛效果：術(shù)后2、12、24 h的鎮(zhèn)痛評價采用VAS法，無痛為0分，劇痛為10分，6分以上予以鎮(zhèn)痛藥。其中血清炎性因子和自由氧因子于術(shù)前1 d及術(shù)后48 h抽取入選患者靜脈血10 mL，靜置幾分鐘后在EP管收集離心后上清于-20 ℃冰箱待檢。

1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)錄入選用Excel，使用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 對照組女24例、男18例，平均年齡（53.49±6.37）歲，平均體重（64.52±6.21）kg，ASA：Ⅰ級20例、Ⅱ級22例。觀察組女17例，男25例;平均年齡（54.27±3.75）歲，平均體重（66.32±5.98）kg，ASA：Ⅰ級19例、Ⅱ級23例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組血清炎性因子指標比較 術(shù)前，兩組血清TNF-α、IL-6水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術(shù)后48 h，兩組TNF-α、IL-6均高于術(shù)前，但觀察組TNF-α、IL-6均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組自由氧因子指標比較 術(shù)前，兩組血清MDA、SOD水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術(shù)后48 h，兩組MDA均高于術(shù)前，SOD均低于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但觀察組MDA低于對照組，SOD高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛評分比較 觀察組術(shù)后2、12、24 h鎮(zhèn)痛評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

阿片類藥物對免疫系統(tǒng)的抑制作用機制復雜，有研究表明其作用機制為抑制突觸前遞質(zhì)的釋放，并超極化脊髓背角的神經(jīng)元突觸后膜，進而阻礙脊髓背角神經(jīng)元傳入所引起的去極化-中樞敏化，不同的阿片類藥物對免疫功能有不同的抑制程度[9-10]。地佐辛對阿片κ受體起激動劑的作用，對阿片μ受體起激動抑制劑作用，其鎮(zhèn)痛效果機制和嗎啡相似，可以起到有效的超前鎮(zhèn)痛[11-12]。TNF-α、IL-6是急性期炎癥指標的重要標志，與手術(shù)創(chuàng)傷大小有密切關系[13-14]。MDA是細胞膜內(nèi)不飽和脂肪酸與氧自由基作用的產(chǎn)物，可以用來反映機體氧化應激水平和組織損傷程度[15-17]。SOD可以清除體內(nèi)超氧自由基，保持機體氧化水平的平衡，使組織免受損傷[18-20]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后48 h兩組TNF-α、IL-6均高于術(shù)前，但觀察組TNF-α、IL-6均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。表明術(shù)后患者均會產(chǎn)生炎癥反應，但應用地佐辛超前鎮(zhèn)痛后，觀察組炎癥反應比對照組輕。對自由氧因子研究中，術(shù)后48 h，兩組MDA均高于術(shù)前，SOD均低于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但觀察組MDA低于對照組，SOD高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這表明，地佐辛超前鎮(zhèn)痛對術(shù)后氧化應激程度有很好的抑制作用。觀察組術(shù)后2、12、24 h鎮(zhèn)痛評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示觀察組鎮(zhèn)痛效果更好。

綜上所述，應用地佐辛超前鎮(zhèn)痛將有助于減小血清炎性因子TNF-α、IL-6的相對表達強度，降低自由氧因子MDA的含量，促進SOD的表達，可以有效地進行術(shù)后鎮(zhèn)痛，有一定臨床價值。

參考文獻

[1]馬婕妤，宋瓊.氟比洛芬酯聯(lián)合地佐辛超前鎮(zhèn)痛對宮頸癌患者術(shù)后疼痛及免疫功能的影響[J].中國老年學雜志，2018，38（13）：3143-3146.