張州平　鐘偉建　劉立林　葉桂秀　劉全

【摘要】 目的：探討微型島狀皮瓣修復(fù)手部皮膚缺損的效果。方法：選取2013年1月-2018年1月本院收治的80例手部皮膚缺損患者作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組及觀察組，各40例。對(duì)照組未采用微型島狀皮瓣修復(fù)治療，觀察組采用微型島狀皮瓣修復(fù)方法治療。比較兩組治療效果、臨床手術(shù)時(shí)間、住院費(fèi)用以及術(shù)后住院時(shí)間。結(jié)果：觀察組總有效率為97.50%，高于對(duì)照組的70.00%（P<0.05）;觀察組臨床手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組，住院費(fèi)用少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：微型島狀皮瓣修復(fù)手部皮膚缺損的效果顯著，能夠提高治療效果，縮短臨床手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，從而促進(jìn)手部皮膚缺損患者的病情改善。

【關(guān)鍵詞】 微型島狀皮瓣; 手部皮膚缺損

【Abstract】 Objective：To explore the effect of miniature island skin flap for repairing hand skin defect.Method：A total of 80 patients with hand skin defect admitted to our hospital from January 2013 to January 2018 were selected as the study subjects.According to the random number table method，they were divided into control group and observation group，40 cases in each group.The control group was not treated with miniature island skin flap，while observation group was treated with miniature island skin flap.The therapeutic effect，clinical operation time，hospitalization cost and postoperative hospitalization time between two groups were compared.Result：The total effective rate was 97.50% in observation group，which was higher than 70.00% of control group（P<0.05）.The clinical operation time and hospitalization time of observation group were shorter than those of control group，the hospitalization cost was less than that of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The effect of miniature island skin flaps in repairing hand skin defect is remarkable，it can improve the treatment effect，shorten the clinical operation time，postoperative hospitalization time，and reduce the hospitalization cost，so as to promote the improvement of the condition of patients with hand skin defect.

【Key words】 Miniature island skin flaps; Hand skin defect

First-authors address：First Peoples Hospital of Nankang District in Ganzhou City，Ganzhou 341400，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.08.041

手部功能的重要性對(duì)于人體的作用不言自明，一旦手部功能不健全或者發(fā)生功能喪失的狀況，將會(huì)給患者的日常生活帶來(lái)極其不便的影響。而患者在表現(xiàn)出手部皮膚缺損的同時(shí)，往往呈現(xiàn)出肌腱、關(guān)節(jié)、神經(jīng)血管以及骨組織外露的現(xiàn)象，未經(jīng)及時(shí)處理情況下，患者會(huì)呈現(xiàn)出手功能受損的現(xiàn)象，更為嚴(yán)重會(huì)表現(xiàn)出喪失現(xiàn)象[1-3]。對(duì)此需要對(duì)患者及時(shí)進(jìn)行修復(fù)治療，將患者手外觀進(jìn)行充分恢復(fù)。傳統(tǒng)對(duì)于手部皮膚缺損的治療當(dāng)中僅選擇患者的前臂或者胸腹部皮瓣，于受損區(qū)域?qū)⑵ぐ暌浦埠?，通過(guò)蒂部提供營(yíng)養(yǎng)治療，該修復(fù)方法盡管具有一定的治療效果，但在功能以及外觀方面，卻離理想效果存在一定的差距。有研究提示，在手部皮膚修復(fù)治療當(dāng)中微型島狀皮瓣修復(fù)方法是一種相對(duì)較為理想的治療方法，相比于傳統(tǒng)治療方法有更高的應(yīng)用價(jià)值。本文為研究對(duì)手部皮膚缺損患者的最佳治療方法，合理應(yīng)用微型島狀皮瓣修復(fù)方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月-2018年1月本院收治的80例手部皮膚缺損患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)臨床確診手部皮膚缺損，受傷原因主要包括電燒傷、化學(xué)傷、擠壓傷、切割傷以及撕脫傷等物理或化學(xué)致傷，患者手部受傷的部位涉及拇指、食指、中指、環(huán)指以及小指各指關(guān)節(jié)與掌面、掌背等;患者均于手部創(chuàng)傷15 d內(nèi)前往醫(yī)院就診，且經(jīng)臨床診斷具有行修復(fù)手術(shù)治療指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料缺失、患有精神疾病、患有心臟、肝臟以及腦部疾病的患者;傷口惡化需行手部切除手術(shù)、不具備手術(shù)治療指征及存在相關(guān)禁忌證的患者;存在多發(fā)傷、病情危重及不依從治療的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組及觀察組，各40例。倫理委員會(huì)對(duì)于此次研究均同意批準(zhǔn);患者及家屬均進(jìn)行知情同意書(shū)簽署，對(duì)治療方法及步驟具有一定的了解，且對(duì)治療具有較高的依從性。

1.2 方法 （1）觀察組采用微型島狀皮瓣修復(fù)方法治療，具體為：對(duì)于不同位置的手部缺損情況加以分析，之后選擇不同逆行島狀皮瓣對(duì)手部皮膚缺損進(jìn)行修復(fù)。對(duì)于掌背動(dòng)脈逆行島狀皮瓣，將皮瓣橈側(cè)緣合理切開(kāi)，針對(duì)皮瓣以及血管束全部掀起，并且展開(kāi)游離操作，直至患者掌指關(guān)節(jié)水平位置，將血管蒂部皮膚合理切開(kāi)，將鄰指指背動(dòng)脈合理切斷并且進(jìn)行結(jié)扎;對(duì)于鄰指近節(jié)背側(cè)逆行島狀皮瓣，主要于患者手指近節(jié)側(cè)面以及近節(jié)指背選擇皮瓣，首先將患者皮瓣邊緣切開(kāi)，順著掌背動(dòng)脈指背支向近端展開(kāi)逆行游離操作，對(duì)血管蒂周?chē)浗M織進(jìn)行保留。（2）對(duì)照組未采用微型島狀皮瓣修復(fù)方法治療，主要選擇患者的前臂或者胸腹部作為皮瓣，之后于受損區(qū)域?qū)⑵ぐ暌浦埠?，通過(guò)蒂部提供營(yíng)養(yǎng)，新血運(yùn)形成后，將蒂部切斷，最終完成手術(shù)治療[4-7]。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果、臨床手術(shù)時(shí)間、住院費(fèi)用、術(shù)后住院時(shí)間。其中治療效果分為治愈：手部皮膚缺損患者經(jīng)過(guò)治療后，觀察彈性、外觀以及質(zhì)地同正常組織未表現(xiàn)出差別，或者呈現(xiàn)出極其細(xì)微差別，手指活動(dòng)度恢復(fù)程度>90%，2PD<7 mm;顯效：手部皮膚缺損患者經(jīng)過(guò)治療后，觀察彈性、外觀以及質(zhì)地同正常組織比較，改善程度顯著，75%≤手指活動(dòng)度恢復(fù)程度≤90%，7 mm≤2PD≤10 mm;有效：手部皮膚缺損患者經(jīng)過(guò)治療后，觀察彈性、外觀以及質(zhì)地同正常組織比較，改善程度一般，50%≤手指活動(dòng)度恢復(fù)程度<75%，10 mm<2PD≤15 mm;無(wú)效：手部皮膚缺損患者經(jīng)過(guò)治療后，觀察彈性、外觀以及質(zhì)地同正常組織比較，未獲得改善，手指活動(dòng)度恢復(fù)程度<50%，15 mm<2PD[8]。總有效=治愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 對(duì)照組男20例，女20例;年齡5～61歲，平均年齡（45.25±1.32）歲。觀察組男19例，女21例;年齡6～62歲，平均（45.29±1.35）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床手術(shù)時(shí)間、住院費(fèi)用以及術(shù)后住院時(shí)間比較 觀察組臨床手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組，住院費(fèi)用少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組治療效果比較 觀察組總有效率為97.50%，高于對(duì)照組的70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.230，P=0.022），見(jiàn)表2。

3 討論

患者手部出現(xiàn)嚴(yán)重創(chuàng)傷后，往往表現(xiàn)出深部組織裸露的現(xiàn)象，此時(shí)臨床需要對(duì)患者展開(kāi)皮瓣修復(fù)治療，當(dāng)前的皮瓣修復(fù)治療方法較多，不同治療方法均可實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)治療，而在術(shù)后外觀方面，不少患者均有更高的要求。因此，在對(duì)患者手部功能恢復(fù)加以關(guān)注的同時(shí)，還需要對(duì)其外觀給予密切關(guān)注。以往在緊密型皮瓣修復(fù)期間，主要于患者前臂或者胸腹部獲得皮瓣，皮瓣屬于任意帶蒂，需要進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間固定，并且表現(xiàn)出較長(zhǎng)的存活時(shí)間，呈現(xiàn)出臃腫的現(xiàn)象，臨床需要對(duì)患者展開(kāi)二次修復(fù)治療。而進(jìn)行斷蒂治療也要在3～4周之后進(jìn)行，住院時(shí)間較長(zhǎng)，從而在一定程度上加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。此外，修復(fù)治療完成后，在功能以及外觀等方面，傳統(tǒng)修復(fù)治療也難以獲得理想效果，因此臨床的推廣價(jià)值相對(duì)較低。在此種形勢(shì)下，研究發(fā)現(xiàn)，選擇微型島狀皮瓣修復(fù)方法進(jìn)行治療，呈現(xiàn)出較短的皮瓣修復(fù)時(shí)間，較小的取材風(fēng)險(xiǎn)，較高的成活率，并且可以顯著縮短住院時(shí)間，充分修復(fù)手部外形美觀，在功能恢復(fù)方面也可以獲得顯著效果[9-12]。

為了對(duì)手部皮膚缺損修復(fù)效果做出保證，在進(jìn)行皮瓣選擇過(guò)程中，需要就創(chuàng)面創(chuàng)傷程度、面積、皮瓣切取便利性以及血運(yùn)情況加以充分考慮，此外要積極遵守就近、能同勿異以及從簡(jiǎn)等原則[13-14]。手部軟組織缺損患者往往合并肌腱及骨等深部組織裸露，臨床需要選擇皮瓣修復(fù)的方法進(jìn)行治療，此外針對(duì)手外傷后表現(xiàn)出的軟組織損傷現(xiàn)象，需要通過(guò)有效方法展開(kāi)修復(fù)，期間不但需要對(duì)功能恢復(fù)加以考慮，針對(duì)美學(xué)效果也需要加以充分考慮。以往的前臂以及胸腹部帶蒂任意皮瓣，因?yàn)樾枰L(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行固定，斷蒂通常需要2～3周的時(shí)間，手術(shù)后往往會(huì)表現(xiàn)出皮瓣臃腫的現(xiàn)象，從而臨床需要對(duì)患者再次進(jìn)行修整治療，無(wú)法獲得顯著恢復(fù)效果。在皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣以及微型皮瓣研究逐漸深入的情況下，手部微型皮瓣在手部創(chuàng)面修復(fù)治療中獲得廣泛應(yīng)用。在對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)時(shí)無(wú)需變動(dòng)體位，呈現(xiàn)出方便快捷特點(diǎn)，早期進(jìn)行功能鍛煉，可以顯著促進(jìn)手功能恢復(fù)，可以保證接近患者膚色，呈現(xiàn)出厚薄適宜的特點(diǎn)，從而對(duì)于美觀要求也可以充分滿足。

手部軟組織以及皮膚缺損患者多屬于急診，對(duì)此針對(duì)患者創(chuàng)面修復(fù)效果的最佳化做出保證意義顯著，其可以顯著減小患者供區(qū)損傷以及痛苦感。但是為了手術(shù)成功需要做到以下幾方面：（1）充分保證皮瓣設(shè)計(jì)的合理性，手術(shù)過(guò)程中需要利用美藍(lán)展開(kāi)劃線標(biāo)記工作，并且需要利用樣布展開(kāi)試旋轉(zhuǎn)操作，防止因切取的盲目性，最終呈現(xiàn)出皮瓣失敗的現(xiàn)象;（2）保證蒂部盡可能攜帶遠(yuǎn)端淺靜脈，從而增加皮瓣血供，促進(jìn)靜脈回流。

手術(shù)清創(chuàng)、感染控制、腫脹消除是皮瓣容易成活的最基本條件，因此，在患者手術(shù)期間，需要對(duì)創(chuàng)面徹底清創(chuàng)，有效控制感染，腫脹需要表現(xiàn)為基本消退，最終才能夠顯著促進(jìn)皮瓣成活;此外在對(duì)皮瓣面積進(jìn)行切取過(guò)程中，需要確保稍微大于創(chuàng)面面積，并且需要選擇無(wú)張力縫合方法進(jìn)行干預(yù);為了保證血管順利進(jìn)入，如果采用相對(duì)較小的皮瓣，則需要將周邊淺筋膜進(jìn)行合理保留。保留患者遠(yuǎn)端淺靜脈蒂部，對(duì)于患者皮瓣周?chē)o脈回流通暢以及血供良好可以做出充分保證;在對(duì)患者創(chuàng)面進(jìn)行皮瓣修復(fù)時(shí)，需要準(zhǔn)備引流裝置進(jìn)行放置，并且及時(shí)對(duì)患者積液、積血進(jìn)行引流，從而促進(jìn)皮瓣同創(chuàng)面的貼緊，進(jìn)一步加快愈合速度[15-20]。

本研究對(duì)照組未采用微型島狀皮瓣修復(fù)治療，觀察組采用微型島狀皮瓣修復(fù)方法治療，結(jié)果顯示，觀察組總有效率為97.50%，高于對(duì)照組的70.00%（P<0.05）;觀察組臨床手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組，住院費(fèi)用少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果提示，在療效、花費(fèi)和時(shí)間三方面，采用微型島狀皮瓣修復(fù)治療的觀察組相比于未采用微型島狀皮瓣修復(fù)治療的對(duì)照組均有更高的優(yōu)勢(shì)，證明微型島狀皮瓣修復(fù)術(shù)實(shí)施的可行性。

綜上所述，醫(yī)療人員對(duì)于手部皮膚缺損患者選擇微型島狀皮瓣修復(fù)方法進(jìn)行治療，可提升治療效果，減少臨床手術(shù)時(shí)間、住院費(fèi)用以及術(shù)后住院時(shí)間，從而促進(jìn)手部皮膚缺損患者的病情康復(fù)。

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（收稿日期：2018-09-12） （本文編輯：董悅）