汪雨珠

【摘要】 目的：分析布地奈德福莫特羅吸入治療在慢阻肺合并肺癌穩(wěn)定期患者中的療效和應(yīng)用價值。方法：選取2016年3月-2018年2月本院收治的慢阻肺合并肺癌穩(wěn)定期患者50例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各25例。對照組給予對癥治療+基礎(chǔ)治療，觀察組給予對癥治療+基礎(chǔ)治療+布地奈德福莫特羅吸入治療。比較兩組比較肺功能指標(biāo)（FEV1/FVC、FEV1%）、不良反應(yīng)、生活質(zhì)量評分。結(jié)果：療程結(jié)束后，兩組FEV1/FVC、FEV1%均高于治療前，且觀察組均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;療程結(jié)束后，兩組生活質(zhì)量評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：慢阻肺合并肺癌穩(wěn)定期患者在基礎(chǔ)和對癥治療外，吸入布地奈德福莫特羅粉，可改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 慢阻肺; 肺癌; 穩(wěn)定期; 布地奈德福莫特羅

【Abstract】 Objective：To analyze the efficacy and application value of Budesonide Formoterol inhalation in COPD patients with stable lung cancer.Method：A total of 50 COPD patients with stable lung cancer from March 2016 to February 2018 in our hospital were selected.According to the random number table method，they were divided into control group and observation group，25 cases in each group.The control group was given symptomatic treatment+basic treatment，while the observation group was given symptomatic treatment+basic treatment+Budesonide Formoterol inhalation treatment.The lung function indexes（FEV1/FVC，F(xiàn)EV1%），adverse reactions and quality of life scores between two groups were compared.Result：At the end of the course，the FEV1/FVC and FEV1% of two groups were higher than those of before treatment，and observation group were better than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of adverse reactions in two groups was compared，the difference was statistically significant（P>0.05）.After the end of the treatment，the total quality of life scores of two groups were higher than those of before treatment，and observation group was higher than that of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：In addition to basic and symptomatic treatment，Budesonide Formoterol inhalation treatment can improve the prognosis of COPD patients with stable lung cancer.

【Key words】 Chronic obstructive pulmonary disease; Lung cancer; Stable; Budesonide Formotero

First-authors address：Jian Central Peoples Hospital，Jian 343000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.08.030

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）高發(fā)于中老年人[1]，因其癥狀表現(xiàn)無特異性，加上很多患者對其不夠重視，容易耽誤治療，而此病有引發(fā)肺癌的風(fēng)險[2]，故目前臨床上慢阻肺合并肺癌的病例較多，疾病得以控制后，進(jìn)入穩(wěn)定期，此階段注重癥狀的改善與生活質(zhì)量的提高。布地奈德福莫特羅屬于混合制劑，通過吸入方式給藥，舒適度高，藥效最大程度上發(fā)揮[3-5]，本文為了分析布地奈德福莫特羅吸入治療在慢阻肺合并肺癌穩(wěn)定期患者中的療效和應(yīng)用價值，選取患者50例進(jìn)行研究。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月-2018年2月本院收治的慢阻肺合并肺癌穩(wěn)定期患者50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，有組織病理學(xué)診斷資料;處于穩(wěn)定期;年齡40～75歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重性呼吸系統(tǒng)疾病，如支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘、阻塞性肺炎等;其他重要臟器存在功能性障礙;研究過程中的3個月，慢阻肺急性加重;伴發(fā)精神疾病或存在認(rèn)知功能障礙。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各25例?；颊呔栽附邮鼙狙芯刻峁┑闹委煼桨福敬窝芯恳淹ㄟ^醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 （1）對照組：對癥治療+基礎(chǔ)治療。治療項目包含解痙、平喘、鎮(zhèn)痛、止咳、維持水電解質(zhì)平衡、抗感染、吸氧等，根據(jù)具體癥狀表現(xiàn)選擇藥物，注意藥物選擇的合理性，觀察患者用藥后各種表現(xiàn)。（2）觀察組：對癥治療+基礎(chǔ)治療+布地奈德福莫特羅粉（生產(chǎn)廠家：瑞典 AstraZeneca AB，進(jìn)口藥品注冊證號H20110556，規(guī)格：320 μg∶9 μg×60吸/盒）吸入治療。本品構(gòu)成成分是富馬酸福莫特羅與布地奈德，每吸劑量分別為4.5 μg、160.0 μg，1吸/次，2次/d（早上和晚上）。兩組均以3個月為一療程，囑咐患者要嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不得擅自停藥、更改藥物使用時間、劑量等。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）肺功能：用MS-IOS型肺功能檢測儀（德國JAEGER公司生產(chǎn)）完成肺功能項目的檢測，包括第1秒用力呼氣容積（FEV1）/用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣量占預(yù)測值的百分比（FEV1%）。（2）不良反應(yīng)：患者在治療過程中，密切關(guān)注其各種反應(yīng)，包括主訴和評估檢測結(jié)果，統(tǒng)計并比較不良反應(yīng)類型和發(fā)生例數(shù)，衡量治療方案的安全性。（3）生活質(zhì)量：用《圣喬治呼吸問卷》評估兩組治療前、療程結(jié)束后的生活質(zhì)量狀況，包括疾病影響、活動受限、呼吸癥狀3個維度，利用加權(quán)平均法，計算總分值（0～100分），生活質(zhì)量和分值成正相關(guān)[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 觀察組男14例，女11例，年齡41～74周歲，平均（62.21±4.31）周歲;慢阻肺病程3～10年，平均（6.10±2.25）年;肺癌TNM分期：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分別為10、8、5、2例。對照組男15例，女10例;年齡40～74周歲，平均（62.34±4.20）周歲;慢阻肺病程3～11年，平均（6.22±2.13）年;肺癌TNM分期：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分別為11、9、4、1例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組肺功能指標(biāo)比較 治療前，兩組肺功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;療程結(jié)束后，兩組FEV1/FVC、FEV1%均高于治療前，且觀察組均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 聲音嘶啞、骨質(zhì)疏松、消化道出血等是治療過程中可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)類型，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（字2=0.136，P=0.713），見表2。

2.4 兩組生活質(zhì)量評分比較 治療前，兩組生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;療程結(jié)束后，兩組生活質(zhì)量評分高于治療前，且觀察組評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

慢阻肺的發(fā)病率非常高，若是不及時治療，很有可能發(fā)展成肺癌，最終因肺臟衰竭死亡，研究發(fā)現(xiàn)，慢阻肺和肺癌屬于同源性疾病[7-9]，即可以同時發(fā)展，并且促進(jìn)病情復(fù)雜化，故在慢阻肺階段，要做好肺癌的篩查工作，若是已經(jīng)發(fā)展到肺癌，并且合并慢阻肺疾病，此時要注重癥狀的改善，兩種疾病都應(yīng)加強(qiáng)治療[10]，檢測肺功能，綜合評估病情，為治療方案的制定提供參考?；A(chǔ)治療與對癥治療屬于常規(guī)方案，可在一定程度上控制病情，但效果有限[11]。

布地奈德福莫特羅屬于復(fù)方制劑，由福莫特羅（β2受體激動劑）與布地奈德（ICS）制成，布地奈德的半衰期很長，在緩解氣道炎癥中有很好的效果[12-14]，可使部分蛋白表達(dá)能力增強(qiáng)，進(jìn)而促進(jìn)β2受體的敏感度提高，福莫特羅有利于氣管平滑肌處于擴(kuò)張狀態(tài)的時間延長，維持呼吸道的通暢性，布地奈德福莫特羅對炎癥細(xì)胞浸潤有阻滯作用[15-16]，

可控制炎性介質(zhì)合成，緩解炎癥癥狀，改善肺功能，本品為粉劑狀態(tài)，通過吸入的方式使藥物到達(dá)病灶，使用方便，舒適度高，患者可長期堅持用藥，進(jìn)而達(dá)到藥物的預(yù)期效果[17]，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，很多癌癥患者在長期的治療中會逐漸失去治愈希望，身體素質(zhì)差[18]，容易產(chǎn)生抵抗治療的情緒，而吸入藥物的方式，操作簡單且無痛苦[19]，提高了患者的用藥依從性。

慢阻肺合并肺癌患者的基本表現(xiàn)是肺功能障礙，F(xiàn)EV1/FVC與FEV1%能很好地反映肺功能狀況，檢測數(shù)值越高，表明肺功能越好，本研究結(jié)果顯示，療程結(jié)束后，兩組FEV1/FVC、FEV1%均高于治療前，且觀察組均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明采取基礎(chǔ)治療措施后，可以在一定程度上幫助患者提升肺功能，但增加布地奈德福莫特羅在改善肺功能方面的效果更進(jìn)一步。療程結(jié)束后，兩組生活質(zhì)量評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明觀察組治療方案不但可以改善肺功能，而且還可以提高生活質(zhì)量。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明此藥的安全系數(shù)高。對于癌癥患者而言，生活質(zhì)量十分重要[20]，良好的情緒可以防止病情惡化，輕微的癥狀使患者處于舒適的狀態(tài)中，布地奈德福莫特羅可以達(dá)到此效。

綜上所述，慢阻肺合并肺癌穩(wěn)定期是一個漫長的治療過程，除了常規(guī)對癥治療，患者還需要一種效果好的藥物，本研究發(fā)現(xiàn)，布地奈德福莫特羅吸入，可以改善疾病癥狀，提高生活質(zhì)量，并且不良反應(yīng)在患者可耐受范圍內(nèi)，應(yīng)用價值較高。

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（收稿日期：2018-10-09） （本文編輯：董悅）