文/袁秉煃 主治醫(yī)師 編輯/麗葉 設(shè)計(jì)/龐婕

小明已經(jīng)上幼兒園了，前階段經(jīng)常夜間尿床，父母以為是遺尿癥，沒有放在心上，卻沒想到寶寶最后被診斷為糖尿病……遺尿癥和糖尿病之間有什么聯(lián)系？

真實(shí)事例

鄰居小明和我的孫子是同一托兒所里的小伙伴。小明近一段日子以來經(jīng)常夜間尿床。他媽媽起初以為孩子才3歲，夜間尿床是很平常的事，未加重視，只是要他白天別玩得太“瘋”，晚餐后限制飲水?？墒切∶魅耘f尿床。尿床畢竟是很令父母煩惱的事，尤其在冬天，被褥弄濕，深更半夜里，只得采取臨時(shí)措施，用電吹風(fēng)吹干；換內(nèi)褲時(shí)，因著冷經(jīng)常得感冒。近一段日子來，小明白天精神萎靡，常訴腹痛。我說，小兒遺尿如果很頻繁，應(yīng)該找找原因。我要了小明的尿液，帶到醫(yī)院里作一次尿常規(guī)檢查，報(bào)告尿糖（++）。我懷疑孩子很可能得了糖尿病，說必須作血糖檢查?？崭寡菣z查報(bào)告11毫摩爾。我說，孩子得的是糖尿病，遺尿癥只是一種假象。

遺傳獲得體質(zhì)，肥胖加速進(jìn)程

近年來發(fā)現(xiàn)，小兒得“成人病”的現(xiàn)象并不少見，糖尿病即是其中之一。小兒患糖尿病者當(dāng)然較成年人少得多，但已不是罕見病了。

遺傳是小兒得糖尿病的重要原因。有人統(tǒng)計(jì)，雙親中有一人患糖尿病，子代的發(fā)病率為3%～7%；雙親均為糖尿病者，子代發(fā)病率可達(dá)30%～50%。此外，環(huán)境因素、免疫因素被公認(rèn)為與糖尿病發(fā)病密切相關(guān)。最近，新的研究發(fā)現(xiàn)，肥胖也可增加1型糖尿病的發(fā)病危險(xiǎn)。英國半島醫(yī)學(xué)院威爾金醫(yī)生對90多名糖尿病患兒進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，年齡、體重與1型糖尿病診斷相關(guān)；1型糖尿病患兒往往超重；患兒越肥胖，1型糖尿病被確診的年齡越小。研究還發(fā)現(xiàn)，在20世紀(jì)90年代診斷的1型糖尿病患兒中，超重者是20世紀(jì)80年代患兒的3倍。這表明1型糖尿病雖有遺傳素質(zhì)，而肥胖可加速其發(fā)病進(jìn)程。

夜尿增多被視為遺尿癥

糖尿病如發(fā)生于成年人，常有多食、多飲、多尿癥狀，其遠(yuǎn)期并發(fā)癥是微血管病變所致的眼、心、腎和神經(jīng)系統(tǒng)損害。嬰兒患糖尿病時(shí)，多飲、多尿難以被發(fā)現(xiàn)，幼兒患者因夜尿多而可突然出現(xiàn)遺尿，由于遺尿癥在幼兒年齡階段相當(dāng)普遍，故也可能被家長忽視。不少家長往往把患兒送到小兒遺尿癥?？崎T診就診，?？崎T診對患兒必作尿液常規(guī)檢查，為的就是篩除隱藏在“遺尿癥”中幼兒糖尿病。

小兒糖尿病起病急，一般在3個(gè)月內(nèi)可被確診。小兒糖尿病的致命危險(xiǎn)是酮癥酸中毒，而不是微血管病變所致的遠(yuǎn)期并發(fā)癥?；純耗挲g越小，酮癥酸中毒的發(fā)生率越高。酮癥酸中毒常表現(xiàn)為多尿、嘔吐、腹痛、嚴(yán)重脫水、神情呆滯，甚至發(fā)生昏迷。

需要長期多方面治療

必須住院治療

糖尿病分1型和2型，嬰幼兒時(shí)期就發(fā)病的糖尿病絕大多數(shù)是1型，而成人在中老年階段發(fā)病者絕大多數(shù)是2型。小兒被診斷為糖尿病，必須住院治療。在住院期間，醫(yī)生會(huì)為孩子計(jì)算飲食的熱卡，全日熱卡分為三餐和三次點(diǎn)心，早餐、午餐、晚餐各占全日總熱卡的25%、25%、30%，三餐間2次點(diǎn)心各占5%，睡前點(diǎn)心占10%。年齡越小，飲食計(jì)算越難，只能多次檢測血糖，并調(diào)整胰島素的用量?；純撼鲈汉?，家長應(yīng)參照住院時(shí)的食譜安排飲食，并每天定時(shí)注射胰島素。

心理疏導(dǎo)很重要

糖尿病是伴隨終生的疾病，治療的目的是防止發(fā)生酮癥酸中毒和遠(yuǎn)期并發(fā)癥，并使患兒能健康成長?；純罕辉\斷為糖尿病后，既要進(jìn)行飲食控制，又要經(jīng)常驗(yàn)血，每天定時(shí)注射胰島素。父母固然煩惱，患兒還會(huì)拒絕合作，并從多方面進(jìn)行抗拒。父母應(yīng)充分愛護(hù)、關(guān)心患兒，盡力幫助患兒克服可能產(chǎn)生的自卑、悲觀等種種心理問題，鼓勵(lì)孩子增強(qiáng)信心，樹立與疾病作斗爭的毅力。

免疫力低，需要格外呵護(hù)

糖尿病患兒的免疫功能較差，容易發(fā)生各種感染性疾病，較常見的有呼吸道、泌尿道及皮膚急慢性感染，如發(fā)生了這些疾病，必須及早積極治療，因?yàn)檫@些疾病的治療效果較正常孩子要差，反過來又可使糖尿病的病情加重，臨床上不乏患者因得了感冒而使糖尿病病情加重的例子。要教育孩子特別注意口腔衛(wèi)生和皮膚衛(wèi)生，謹(jǐn)防發(fā)生外傷；如皮膚出現(xiàn)毛囊炎、小癤子，也絕對馬虎不得，必須積極治療。

運(yùn)動(dòng)促進(jìn)心血管功能

運(yùn)動(dòng)是小兒正常生長和發(fā)育所需要的生活內(nèi)容的一部分，運(yùn)動(dòng)對糖尿病患兒更有重要意義。運(yùn)動(dòng)可使熱量平衡并能控制體重，運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)心血管功能。能量的來源主要是由脂肪代謝所提供和肌糖原的分解，運(yùn)動(dòng)使肌肉對胰島素的敏感性增高，從而增強(qiáng)葡萄糖的利用，有利于血糖的控制。運(yùn)動(dòng)的種類以選擇運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不大的“有氧運(yùn)動(dòng)”為宜，項(xiàng)目應(yīng)是孩子感興趣的，運(yùn)動(dòng)的時(shí)間要根據(jù)不同的年齡而定，有人主張患糖尿病的學(xué)齡兒童每天應(yīng)參加不少于1小時(shí)的適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，年齡較小的患兒的運(yùn)動(dòng)時(shí)間可酌情減少。

注射胰島素

胰島素是目前用于治療1型糖尿病的關(guān)鍵藥物。胰島素針劑有短效、中效、長效三種，品種的選擇和劑量要根據(jù)病情而定，藥量不足，會(huì)發(fā)生酮癥酸中毒；藥量過大，又有發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)。影響藥量的因素很復(fù)雜，故應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)患兒的具體情況指導(dǎo)用藥。

過去，注射胰島素是一件相當(dāng)麻煩的事，現(xiàn)在，“胰島素注射筆”已經(jīng)問世，筆芯中是預(yù)先混合型的生物合成人工胰島素，含30%可溶性胰島素和70%低精蛋白鋅胰島素混懸液，通過基因重組技術(shù)合成?！白⑸涔P”是一種改良器械，針頭極細(xì)，可隨意選擇腹部、大腿、臂部皮下按劑量注射。由家長在家里自己操作，注射前只須用75%酒精局部皮膚，并每次調(diào)換針頭（針頭供一次性使用，使用后應(yīng)丟棄），此法一是極方便，二是幾乎毫無痛感，患兒樂于接受