周愛華 廖緒

一、研究背景

（一）全球老齡化概覽

全球人口老齡化已然成為一個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)。根據(jù)聯(lián)合國(guó)最新的數(shù)據(jù)，2017年，全球60歲以上人口約9.62億，占全球人口的13%，且每年以3%左右的速度增長(zhǎng)。聯(lián)合國(guó)預(yù)計(jì)全球老齡人口數(shù)量在2030年將達(dá)到14億，2050年達(dá)到21億，2100年上升至31億①United Nations,Department of Economic and Social Affairs,Population division.2017.World Population Aging 2017.Retrieved from https://www.un.org/en/development/desa/population/publications/pdf/ageing/WPA2017_Report.pdf。中國(guó)的老齡化問題也日益嚴(yán)重，國(guó)家統(tǒng)計(jì)局的報(bào)告指出，截止至2018年末，60歲及以上人口為24949萬人，占總?cè)丝诘?7.9%②李希如.人口總量平穩(wěn)增長(zhǎng)城鎮(zhèn)化水平穩(wěn)步提高.Retrieved from http://www.stats.gov.cn/tjsj/sjjd/201901/t20190123_1646380.html.，約占全世界總老齡人口的四分之一（United Nation,2017）。據(jù)政府統(tǒng)計(jì)處的估計(jì)，香港人口將持續(xù)老化，速度會(huì)在未來20年顯著加快，尤其以未來十年最為急劇，65歲及以上長(zhǎng)者人口推算由2016年的116萬（占總?cè)丝诘?7%）急升57%至2026年的182萬（25%），再上升30%至2036年的237萬（31%），屆時(shí)每3個(gè)人之后便有1個(gè)是長(zhǎng)者①Census and Statistics Department(2017).Hong Kong monthly digest of statistics:Hong Kong population projections for 2017 to 2066.Retrieved from https://www.censtatd.gov.hk/hkstat/sub/sp190_tc.jsp?productCode=FA100061.。

（二）老齡化帶來的挑戰(zhàn)

人口預(yù)期壽命的延長(zhǎng)是人類社會(huì)的一項(xiàng)重要成就，但同時(shí)也給世界各國(guó)帶來了不小的挑戰(zhàn)。老年人口的迅速增長(zhǎng)要求各個(gè)國(guó)家改善自身健康、醫(yī)療、住房、文化等各個(gè)方面的服務(wù)來適應(yīng)老年人的不同需求。

其中，慢性疾病是困擾很多老年人的問題。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的估計(jì)2002年的報(bào)告，全球因慢性疾病死亡的人數(shù)幾乎占所有死亡人數(shù)的60%，預(yù)計(jì)到2020年這個(gè)比例將上升到73%②WHO.2002.Active Aging:a policy framework.Retrieved from https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/67215/WHO_NMH_NPH_02.8.pdf?sequence=1.。與此同時(shí)，截至2013年在中國(guó)有超過一億老年人患有至少一種慢性疾病，且隨著人口老齡化的加深，例如心臟病、癌癥、中風(fēng)、關(guān)節(jié)炎和認(rèn)知障礙的絕對(duì)人數(shù)都將繼續(xù)上升③WHO.2015.World Report on Aging and Health 2015.Retrieved from https://www.who.int/ageing/events/world-report-2015-launch/en/.。香港政府統(tǒng)計(jì)處的一項(xiàng)研究指出，在社區(qū)及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中居住的60歲及以上老年人中分別有70%和97%患有慢性疾?。–ensus and Statistics Department，2015）。

（三）研究目的

如前文所述，隨著全球人口老齡化的進(jìn)程逐步推進(jìn)，中國(guó)的老年人口以及患慢性疾病的老年人口數(shù)也將持續(xù)上升，并占人口總數(shù)的很大比例。慢性疾病會(huì)給患者帶來的不僅是不同程度的身體功能缺失，而且還帶來心理和情緒健康等方面的問題，影響老年患者的日常生活。這樣的現(xiàn)狀要求中國(guó)政府、醫(yī)院及各個(gè)為老年人提供服務(wù)的組織和機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對(duì)這方面的重視，提高服務(wù)水平。

引導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)治療，幫助其恢復(fù)身體功能是護(hù)理工作的重中之重。但是老年人的心理、情緒也和康復(fù)治療的效果、生活質(zhì)量息息相關(guān)。在經(jīng)歷例如中風(fēng)這種突如其來的打擊時(shí)，老年患者可能會(huì)一時(shí)難以接受，五味雜陳，沒有辦法很好地理解和接受自己所經(jīng)歷的狀況。在這種情況下敘事療法（Narrative Therapy）通過比喻等方式，賦予老年慢性病患者另一種表達(dá)自己狀況和情緒的方式。令他們可以從一個(gè)新的角度理解自己和自己所處的情境，并且重拾積極的心態(tài)和克服疾病的信心。

幾年前，香港城市大學(xué)周愛華博士與醫(yī)院、中風(fēng)康復(fù)者自助組織、社區(qū)康復(fù)和長(zhǎng)者地區(qū)中心服務(wù)單位在內(nèi)的21家香港社會(huì)機(jī)構(gòu)和服務(wù)組織合作，在近300名慢性病患者（包括痛癥及中風(fēng)康復(fù)者）及其照顧者中實(shí)踐敘事療法（Chow，2015，2016，2018）并展開研究。研究認(rèn)為，老年人有著豐富的生活閱歷和人生積累，他們的身上充滿著智慧，但是由于生理機(jī)能的退化和社會(huì)上對(duì)老年人的歧視，導(dǎo)致他們的智慧沒有得到足夠的重視和開發(fā)。這項(xiàng)研究的宗旨在于發(fā)展一種以當(dāng)事人的能力和生命意義為中心的敘事療法，來幫助生活在香港的老年人發(fā)掘自身智慧，并進(jìn)一步運(yùn)用這些智慧果實(shí)來惠及他人。從理論的角度，這項(xiàng)實(shí)驗(yàn)也希望通過科學(xué)實(shí)驗(yàn)的方法對(duì)敘事治療的有效性進(jìn)行檢測(cè)，并且為敘事治療在老年人群體中的應(yīng)用提供一種新的理論范式。

本文旨在通過介紹敘事療法的概念和技巧，以及香港城市大學(xué)周愛華博士在香港老年慢性?。ㄖ饕侵酗L(fēng)和痛癥）患者中成功施行敘事療法的案例，引起關(guān)于敘事療法在中國(guó)其他地區(qū)應(yīng)用可能性和前景的探討，為社會(huì)工作等領(lǐng)域的同行提供一些新的思路。

二、什么是敘事療法

（一）敘事療法的理論基礎(chǔ)

敘事療法基于后現(xiàn)代主義社會(huì)建構(gòu)主義理論的基礎(chǔ)之上。后現(xiàn)代建構(gòu)主義的社會(huì)科學(xué)家認(rèn)為，社會(huì)現(xiàn)實(shí)是一種社會(huì)建構(gòu)，社會(huì)科學(xué)研究的目的則在于理解人們賦予社會(huì)現(xiàn)實(shí)的意義，而不是脫離人的主觀意識(shí)去探究社會(huì)運(yùn)行的客觀規(guī)律（Lynch&Bogen，1997）。與此同時(shí)，后現(xiàn)代社會(huì)建構(gòu)主義相信，人們對(duì)于社會(huì)現(xiàn)實(shí)的建構(gòu)是建立在個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，個(gè)人偏好，與周圍任何事物的日?；?dòng)之上的。這些現(xiàn)實(shí)對(duì)于每個(gè)人都是真實(shí)存在的，并且每個(gè)人的現(xiàn)實(shí)都各不相同。因此，社會(huì)科學(xué)研究的重心和主體應(yīng)該是個(gè)人對(duì)現(xiàn)實(shí)的理解，而不是所謂的“客觀現(xiàn)實(shí)”本身（Rubin&Rubin，1995）。后現(xiàn)代社會(huì)建構(gòu)主義所認(rèn)為的真理則是由一群充分掌握信息的人，經(jīng)過精細(xì)的建構(gòu)，在一個(gè)時(shí)間段內(nèi)所形成的共識(shí)（Schwandt,1994）。敘事療法正是在這種思想的指導(dǎo)下所建立的，強(qiáng)調(diào)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和意義的方法論。

（二）敘事療法的定義

敘事療法最早始于20世紀(jì)70到80年代，由Michael White和David Epston最先倡導(dǎo)，并逐步發(fā)展起來（White M&Epston D，1990）。敘事療法強(qiáng)調(diào)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)以及對(duì)意義的闡述（Danner,et al.，2007）。敘事療法認(rèn)為人在與日常生活環(huán)境中的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化等不同元素交互的過程中建構(gòu)生活經(jīng)驗(yàn)，賦予其意義，并最終內(nèi)化為自己價(jià)值體系的一部分，并影響著人們對(duì)自身和經(jīng)驗(yàn)的解讀。當(dāng)遭遇社會(huì)意義下的消極事件，例如突發(fā)的疾病，當(dāng)事人極有可能偏向于強(qiáng)調(diào)問題和困難等負(fù)面的因素，而否認(rèn)或忽略自身的能力和生命的價(jià)值。針對(duì)這種情況，敘事療法希望幫助當(dāng)事人從一種跳脫的角度看待自己所經(jīng)歷的問題，賦予它全新的解讀，重新發(fā)現(xiàn)自身的能力，重拾克服困境的信心。

敘事療法最主要的有三個(gè)環(huán)節(jié)：首先，通過隱喻等方法外化和解構(gòu)問題；其次，引導(dǎo)當(dāng)事人從多元視角觀察自己的人生經(jīng)歷，發(fā)掘自身特質(zhì)，最終在原有的故事中加入新的積極元素，重建新的生命故事；最后，通過重組會(huì)員對(duì)話、局外人見證、定義式儀式等形式鞏固新的生命故事，使其內(nèi)化并成為當(dāng)事人價(jià)值體系的一部分。

圖1 敘事療法的步驟和流程

總的來說，敘事療法相信人所經(jīng)歷的問題是一種社會(huì)的建構(gòu)，受到文化、價(jià)值、環(huán)境等方方面面的影響。由于這些影響都是親歷，因此每個(gè)人都是自己生活的專家，服務(wù)提供者應(yīng)該相信當(dāng)事人能通過自己的努力走出困局。與此同時(shí)，服務(wù)提供者的主要職能是引導(dǎo)當(dāng)事人去發(fā)掘自身的潛能，回憶多元的生命歷程，重拾克服困難的勇氣和信念。

三、敘事療法的基本技巧

敘事治療常用的技巧主要包括：外化對(duì)話、重寫對(duì)話、重組組員對(duì)話、局外人見證和治療檔案。簡(jiǎn)單來說，外化對(duì)話的目的是將問題外化，把當(dāng)事人和問題隔離開，讓當(dāng)事人能夠從新的角度看待問題和自身；回溯過往，并從以前的經(jīng)驗(yàn)中發(fā)掘被遺忘或忽視的成功經(jīng)歷和個(gè)人品質(zhì)。重寫對(duì)話則是引導(dǎo)當(dāng)事人將這些積極的元素編織進(jìn)新的人生故事里，為往后的人生開啟一個(gè)新的篇章。隨后，再通過重組會(huì)員對(duì)話，進(jìn)一步幫助當(dāng)事人內(nèi)化新的故事和價(jià)值。局外人見證的活動(dòng)則為當(dāng)事人創(chuàng)造了一個(gè)互動(dòng)的空間，使他們有機(jī)會(huì)看到別人眼中的自己，從而對(duì)自己的形象有一個(gè)更加立體的認(rèn)識(shí)，也令他們通過分享自己的經(jīng)驗(yàn)而激勵(lì)和啟發(fā)他人，是一個(gè)互助互利的過程。治療檔案的方式多種多樣，例如光碟、信件、小組宣言等等。這些物件記錄和見證了當(dāng)事人參與敘事小組的經(jīng)歷和轉(zhuǎn)變，也方便他們隨時(shí)回顧這段經(jīng)驗(yàn)，使他們?nèi)粼谌蘸蟮娜松杏龅诫y題仍能獲得支持。

（一）外化對(duì)話（White,2007）

在社會(huì)文化中，患有諸如中風(fēng)等慢性疾病通常會(huì)被打上“弱勢(shì)”“無用”“負(fù)累”等標(biāo)簽，導(dǎo)致慢性疾病患者不自覺地將這些標(biāo)簽歸結(jié)為自身品質(zhì)的一部分，以及自己人生的基調(diào)。在這種預(yù)設(shè)的支配下，當(dāng)事人很難從這種無力感中跳脫出來，并且難以相信自己有做出改變以改善自己境況的能力。外化對(duì)話是一個(gè)自我賦權(quán)的過程，它幫助當(dāng)事人將自身與問題分離開，認(rèn)識(shí)到他們目前的困境是由問題帶來的，而非他們本身的品質(zhì)和特性，從而降低問題給當(dāng)事人所帶來的壓迫感，讓他們能逐漸找回主動(dòng)權(quán)。

外化對(duì)話主要分為四個(gè)基本步驟：（1）為問題命名（Naming the problem）；（2）請(qǐng)當(dāng)事人繪畫出問題對(duì)當(dāng)事人的影響（Mapping the effects of the problem）；（3）請(qǐng)當(dāng)事人評(píng)價(jià)問題的影響（Evaluating effects of the problem）；（4）請(qǐng)當(dāng)事人辯解問題的影響（Justifying the evaluation）。也就是說，工作人員首先要引導(dǎo)當(dāng)事人對(duì)他們所經(jīng)歷的問題進(jìn)行比喻和描述，將問題客體化和擬人化，使當(dāng)事人能夠與之對(duì)話。隨后，工作人員要進(jìn)一步幫助當(dāng)事人對(duì)問題進(jìn)行進(jìn)一步的分析和建構(gòu)，也就是請(qǐng)他們從家庭、工作、親人、朋友、理想、價(jià)值等他們生活圈子里的方方面面去探索和討論問題對(duì)他們的影響。在當(dāng)事人對(duì)問題的影響形成了清晰全面的認(rèn)識(shí)之后，工作人員可以開始引導(dǎo)他們深入挖掘中風(fēng)帶給他們的感受和他們對(duì)問題的態(tài)度。最后在通過請(qǐng)當(dāng)事人解釋自己對(duì)中風(fēng)的看法和態(tài)度，讓他們理解自己對(duì)中風(fēng)產(chǎn)生消極或積極感受的原因，使他們更加了解自己的情感和需求，也為重新書寫他們的生命故事奠定基礎(chǔ)。下圖展示了以上四個(gè)環(huán)節(jié)中可以用到的參考問題。

圖2 外化對(duì)話的基本步驟和參考問題-以中風(fēng)為例（White,2005b）

（二）重寫對(duì)話

如前所述，在社會(huì)文化建構(gòu)的大背景之下，慢性疾病患者很容易將自己的身份和人生故事定義為充斥著問題的，消極的。這樣的心態(tài)成為他們轉(zhuǎn)變行為模式，改善生活狀態(tài)的阻礙。重寫對(duì)話的目標(biāo)則是在這種情況下，將當(dāng)事人的注意轉(zhuǎn)向生命中積極的元素。通過詢問當(dāng)事人過去生活中以及面對(duì)中風(fēng)過程中的成功經(jīng)驗(yàn)和正面經(jīng)歷，幫助他們看到自己在這些事件中所展現(xiàn)出來的堅(jiān)強(qiáng)、毅力、應(yīng)變能力等特質(zhì)，以及幫助他們渡過難關(guān)的其他因素，比如親情、友情等等。接下來的工作就是引導(dǎo)當(dāng)事人在新版本的人生故事中加入這些積極的元素，使他們看到在這些因素的幫助下，自己可以成為問題和疾病的主人，從新版本的人生故事中看到改變和總控生活的可能性。下圖展示了在引導(dǎo)當(dāng)事人回憶自己過往經(jīng)歷（獨(dú)特結(jié)果），重新認(rèn)識(shí)自身、發(fā)掘自身優(yōu)秀品質(zhì)（行為全景、身份全景），重新定義中風(fēng)、重寫與中風(fēng)的故事的這些環(huán)節(jié)中一些使用的引導(dǎo)問題。

圖3 重寫對(duì)話的參考問題——以中風(fēng)為例（White,2007）

（三）重組會(huì)員對(duì)話

在引導(dǎo)當(dāng)事人重寫人生故事時(shí)，也可以通過重組“會(huì)員”（將當(dāng)事人的人生比作會(huì)員俱樂部，生活中與其相聯(lián)系的人都是其中的會(huì)員）對(duì)話的方式來幫助他們重新審視自己的人際關(guān)系，以及這些與外界的連結(jié)對(duì)自己的生活以及價(jià)值的影響。簡(jiǎn)而言之，重組會(huì)員對(duì)話需要當(dāng)事人分辨出他們生活中帶來消極影響和積極影響的人，并邀請(qǐng)重要的會(huì)員加入到對(duì)話中，通過他們的反饋和與當(dāng)事人的互動(dòng)，幫助當(dāng)事人進(jìn)一步認(rèn)識(shí)自我，去粗取精，重塑自我。

重組會(huì)員對(duì)話的第一步是引導(dǎo)當(dāng)事人審視周遭人物在自己生命中所扮演的角色和造成的影響，找出那些對(duì)自己有正影響的人物。如果當(dāng)事人在這個(gè)環(huán)節(jié)遇到困難，工作人員可以通過詢問類似于“誰知道你這些能力/知識(shí)/特質(zhì)/想法？”“你最想誰知道你擁有這些能力/知識(shí)/特質(zhì)/想法？”“你認(rèn)識(shí)的人中誰擁有這些能力/知識(shí)/特質(zhì)/想法？”的問題來幫助當(dāng)事人打開思路。

重組會(huì)員對(duì)話的另一個(gè)特別之處就是能讓當(dāng)事人從他人對(duì)自己的評(píng)價(jià)中獲得更全面的自我認(rèn)知，意識(shí)到有許多被自己忽略的優(yōu)點(diǎn)和品質(zhì)，感受到自己對(duì)他人生活的影響。正因如此，在這一環(huán)節(jié)中，工作人員可以詢問類似于“你最懷念的那個(gè)人如果知道你擁有這些能力/知識(shí)/特質(zhì)/想法，他/她會(huì)說什么？”的問題來幫助當(dāng)事人站在會(huì)員的角度來考量自己的特質(zhì)。也可以通過類似于“如果會(huì)員聽說你正在做的這件事，他會(huì)有什么評(píng)價(jià)/收獲？”的問題引導(dǎo)當(dāng)事人思考自己的經(jīng)歷和行為對(duì)他人帶來的積極影響。

（四）定義式儀式與局外人見證

儀式是人類社會(huì)的重要組成部分，在敘事治療中也是同樣。儀式往往標(biāo)志著一個(gè)里程碑式的事件，同時(shí)也寄托著人類的文化和情感。在小組治療的過程中，工作人員可以通過適時(shí)地組織鼓掌、讀信、贈(zèng)送卡片等小的儀式來鞏固和加深當(dāng)事人對(duì)當(dāng)時(shí)情境和收獲的印象。

除此之外，局外人見證是定義式儀式中比較常見和有效的一種。局外人見證一般被用在敘事治療的后半階段，也就是當(dāng)事人已經(jīng)完成重寫故事并且已經(jīng)做好讓他人參與和分享自己新的人生感悟和人生方向的心理準(zhǔn)備時(shí)。它的目的是透過局外人對(duì)當(dāng)事人生命故事的感悟，使當(dāng)事人進(jìn)一步認(rèn)識(shí)自己生活的狀況和改進(jìn)的方向。它的基本操作流程是：（1）由當(dāng)事人在受邀到場(chǎng)的觀眾的見證下述說自己的故事、轉(zhuǎn)變、心得等等；（2）由觀眾向工作人員敘述他們從當(dāng)事人的講述中所獲得的共鳴，以及這些故事對(duì)他們自身生命的影響；（3）最后，工作人員會(huì)邀請(qǐng)當(dāng)事人重述觀眾所說的話，通過口述的方法促使當(dāng)事人對(duì)自身的故事，對(duì)他人產(chǎn)生的影響，以及自己生命的本質(zhì)和意義等再次思考。

（五）治療檔案

治療檔案有多種多樣的形式，比如小卡片、信件、個(gè)人聲明、獎(jiǎng)狀、手冊(cè)、光碟、相片、圖畫等。這些物品記錄了當(dāng)事人參與敘事治療小組的歷程，以及他們?cè)谶@個(gè)過程中的收獲。可以令當(dāng)事人即使在離開敘事小組之后，仍然能夠通過瀏覽治療檔案回顧當(dāng)時(shí)的經(jīng)歷，從而鞏固敘事治療的成果。當(dāng)當(dāng)事人在日后的生活中遇到困難和挑戰(zhàn)時(shí)，治療檔案也能為他們提供一些支持。除此之外，治療檔案也便于當(dāng)事人與他人分享自己參與敘事治療的經(jīng)歷，一方面幫助當(dāng)事人通過回顧鞏固治療結(jié)果，另一方面也可以通過他們的敘述和展示讓其他人獲得感悟。

（六）比喻的應(yīng)用

比喻是敘事治療中常用的一種手段和技巧，它的好處在于使一個(gè)復(fù)雜的情況更加直觀地呈現(xiàn)并且更加容易理解。尤其在外化對(duì)話的環(huán)節(jié)，比喻的應(yīng)用可以將當(dāng)事人的問題客體化和擬人化，使他們可以與問題分離開，從觀察一個(gè)客體的角度看待自己所經(jīng)歷的問題，從而獲得新的感受和認(rèn)識(shí)。當(dāng)當(dāng)事人遭遇中風(fēng)一類的突發(fā)的疾病，容易一時(shí)難以接受，難以理解。在患病之后，當(dāng)事人對(duì)這種疾病仍然可能知之甚少。這就造成了當(dāng)事人的困惑感，以及難以用語言來準(zhǔn)確地描述自己對(duì)于中風(fēng)的感受。在這種情況下，中風(fēng)具像化，將問題換成一種當(dāng)事人更容易理解的語言，有利于幫助他們整理思路，表達(dá)情感。

在周愛華博士的敘事小組實(shí)驗(yàn)中就采用了這種方式。其中所運(yùn)用到的比喻有例如“生命列車”“生命之樹”和“生命食譜”等等（Chow，2015；2016）。以“生命列車”為例，將生命比作一列前行的列車，將人生的各個(gè)階段比作不同的車站，每輛列車前往不同的目的地。前行的路上會(huì)遇到各種不同的路況，經(jīng)歷不同的天氣，搭載不同的乘客。每節(jié)車廂也有不同的陳設(shè)，每個(gè)物件都代表著當(dāng)事人不同的特質(zhì)、品格、能量、信念和價(jià)值。每輛列車都由不同的元素構(gòu)成，當(dāng)事人選擇的用來描述自己生命列車組成部分語言和表達(dá)則可以反映出他們對(duì)自己目前狀況的理解和態(tài)度。比如有些人將中風(fēng)比作“必然站”，這種表達(dá)反映出當(dāng)事人對(duì)中風(fēng)已經(jīng)達(dá)到了一定的釋然和接受的程度。如果有人將中風(fēng)比作“絕望站”“迷茫站”，則反映出當(dāng)事人不知所措和悲觀的心理。把人生的下一站比作“希望站”和“死亡站”也能反映出當(dāng)事人對(duì)將來的不同期望。這樣的直觀語言表達(dá)可以讓當(dāng)事人和工作人員更容易觀察和理解中風(fēng)對(duì)當(dāng)事人的影響，分析它的意義。在敘事治療的過程中，工作人員可以適當(dāng)采用這種方式，選取符合當(dāng)事人文化認(rèn)同，能讓其產(chǎn)生共鳴的比喻來推動(dòng)敘事治療的進(jìn)程。

（七）小組工作介入

在敘事治療的過程中采取小組的形式具有許多的優(yōu)勢(shì)。讓一群有類似經(jīng)歷的人聚在一起，容易使他們之間形成情感的支持，在小組中找到安全感和歸屬感，形成一個(gè)令他們樂意分享自身經(jīng)歷和表達(dá)感情的安全空間。小組工作仍然采用敘事療法的一般流程：外化對(duì)話、重寫對(duì)話、重組會(huì)員對(duì)話、定義式儀式等。但由于是多人參與，工作人員需要時(shí)刻注意組員間的人際關(guān)系，小組氛圍等等，并適時(shí)地引導(dǎo)和調(diào)整，盡可能使所有組員都能參與到小組中來，也要避免一些不受控的情況出現(xiàn)。此外，在選取比喻等環(huán)節(jié)，工作人員需要考慮到小組共同的文化背景，盡可能提出讓所有人都能產(chǎn)生共鳴并參與對(duì)話的話題。

（八）注意事項(xiàng)

敘事治療是一個(gè)由工作人員引導(dǎo)參與者重新審視自己生活，發(fā)掘自身潛力，獲得克服困難的信心，重寫自己生命故事的過程。如何讓當(dāng)事人積極投入到敘事治療中，與工作人員建立信任關(guān)系，并且保持在敘事治療中的主導(dǎo)權(quán)，都對(duì)敘事治療的效果有著至關(guān)重要的影響。這都要求工作人員具有一定的經(jīng)驗(yàn)和技巧。

首先，工作人員要時(shí)刻記住當(dāng)事人是自己生活的專家，當(dāng)事人可以運(yùn)用自己的能力解決生活中遇到的難題。而自己在這個(gè)過程中扮演的是引導(dǎo)者而不是主導(dǎo)者的角色。要避免無意識(shí)地把自己的意志和想法強(qiáng)加在當(dāng)事人的身上，或是使用權(quán)威性和指示性的話語。這樣不僅會(huì)進(jìn)一步打擊當(dāng)事人的自信心，破壞當(dāng)事人與工作人員之間平等交流的氛圍，也會(huì)使他們的參與度降低。

其次，工作人員要扮演好一個(gè)積極聆聽者的角色。不僅注意傾聽當(dāng)事人述說的內(nèi)容，也要注意觀察他們身體語言所透露出的信息，并且適時(shí)地給予反饋和引導(dǎo)。使當(dāng)事人感覺到工作人員對(duì)他們故事的關(guān)心和好奇，從而更樂意與工作人員傾訴和分享。

除此之外，工作人員還應(yīng)該尊重和重視當(dāng)事人所處的文化背景，避免對(duì)當(dāng)事人所信仰的文化和價(jià)值做出消極的評(píng)價(jià)，使當(dāng)事人對(duì)小組治療產(chǎn)生抵觸情緒。同時(shí)，根據(jù)當(dāng)事人的文化背景來選取適當(dāng)?shù)谋扔骱驮掝}，使當(dāng)事人更易理解和產(chǎn)生共鳴，也是敘事治療成功的關(guān)鍵之一。

四、敘事療法應(yīng)用案例介紹

這一部分將通過香港城市大學(xué)周愛華博士項(xiàng)目中的一個(gè)案例來更加立體地展示敘事療法的重要步驟。

（一）當(dāng)事人基本情況

阿顧，男性，60歲，已婚，育有兩子。中風(fēng)之前的職業(yè)是出租車司機(jī)，有40年煙齡。中風(fēng)后，他用四個(gè)月的時(shí)間恢復(fù)了步行能力，并承擔(dān)起了家庭照顧者的角色。

在敘事治療小組過程中，阿顧表示他對(duì)中風(fēng)的態(tài)度經(jīng)歷了一個(gè)從最初的拒絕到逐漸接受的變化過程。他對(duì)中風(fēng)的知識(shí)知之甚少，以至于剛剛得知自己患上中風(fēng)的時(shí)候，對(duì)自己的身體狀況并不理解。當(dāng)醫(yī)生向他解釋病情時(shí)，阿顧表示：“他（醫(yī)生）說的這些話我從來沒有聽說過。”之后，受到行動(dòng)不便的影響，他對(duì)自身狀況的困惑逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)閾?dān)憂。阿顧說：“我以后會(huì)怎樣呢，是不是只能整天睡在床上……完全沒有希望……？”隨后，職業(yè)治療師和物理治療師的幫助讓阿顧認(rèn)識(shí)到，像自己這樣的中風(fēng)患者仍有康復(fù)的可能。于是他積極配合治療，并逐漸恢復(fù)了基本的行走能力，對(duì)中風(fēng)的態(tài)度也轉(zhuǎn)向了接受，覺得自己是“與中風(fēng)同眠”。對(duì)此，阿顧說：“沒辦法呀……這個(gè)病……無論你想不想都好啦……病要來的時(shí)候你逃避不了……也沒有悔不當(dāng)初的?！?/p>

在敘事治療小組中，他使用“生命列車”的隱喻來解構(gòu)自己的生命故事。他對(duì)小組治療的期望是能夠提高自身對(duì)中風(fēng)的認(rèn)識(shí)，預(yù)防再次中風(fēng)，提高中風(fēng)后的生活質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)“與中風(fēng)共舞”。

（二）敘事治療小組過程

1.外化對(duì)話

敘事治療的第一步，是讓阿顧用比喻來描述中風(fēng)，從而外化中風(fēng)，讓阿顧和工作人員有機(jī)會(huì)從觀察一個(gè)客體的角度，觀察阿顧眼中中風(fēng)的形象和特征，解構(gòu)和剖析阿顧認(rèn)知中中風(fēng)對(duì)于他的意義以及他與中風(fēng)的關(guān)系。這個(gè)過程也能讓阿顧意識(shí)到與中風(fēng)相伴隨的很多消極負(fù)面印象和標(biāo)簽來自于社會(huì)的建構(gòu)，而非他自身的問題，從而幫助他獲得走出困局的信心。

阿顧為中風(fēng)選擇的意象有“敵人”“魔鬼”“撒旦”。他認(rèn)為死亡是人生的“最后一站”，中風(fēng)距離死亡很近，所以是人生旅程的“尾二站”。盡管現(xiàn)實(shí)如此，但是阿顧認(rèn)為他不應(yīng)該有等死的想法，而是要尋求認(rèn)真且正確的態(tài)度對(duì)待中風(fēng)。

為了幫助阿顧進(jìn)一步外化中風(fēng)的形象，工作人員邀請(qǐng)來一位醫(yī)務(wù)人員扮演“風(fēng)小姐”，使阿顧能夠直接同“中風(fēng)”對(duì)話。這次交談使阿顧對(duì)于在“風(fēng)小姐”面前如何保護(hù)自己有了更多感悟，也讓他感悟到家人與他共同團(tuán)結(jié)面對(duì)“風(fēng)小姐”的重要性。

2.重寫對(duì)話

在外化對(duì)話，結(jié)構(gòu)故事的基礎(chǔ)上，工作人員進(jìn)一步引導(dǎo)阿顧發(fā)掘其自身的能量，以及故事中的積極元素，將阿顧與中風(fēng)的故事重新書寫為更有信念和希望的版本。

阿顧說：“它（中風(fēng)）來的時(shí)候，那既然來了……就要面對(duì)它。”這樣的說法表現(xiàn)出了阿顧面對(duì)中風(fēng)順其自然和積極面對(duì)的態(tài)度。在這種態(tài)度的作用下，他肯定看醫(yī)生和做運(yùn)動(dòng)在他恢復(fù)過程和今后生活中的重要地位。

在敘事治療過程中，阿顧發(fā)現(xiàn)家人的支持是他生命過程中的積極因素，也是幫助他從“尾二站”走向“向前站”的關(guān)鍵。妻子和兩個(gè)兒子對(duì)他的陪伴和無微不至的照顧，帶他尋醫(yī)問藥，幫他打點(diǎn)生活，都令阿顧非常感動(dòng)。也激勵(lì)他下定決心努力康復(fù)。

這樣一來，阿顧的故事中著重描寫著他隨順堅(jiān)強(qiáng)的品質(zhì)，以及親情的力量，而不是中風(fēng)帶來的壓抑和絕望。

3.治療檔案

為了幫助參與者回顧參加敘事治療小組的經(jīng)驗(yàn)，鞏固新的人生故事，包括阿顧在內(nèi)的所有參與者都會(huì)在小組開始之前和結(jié)束之后分別收到一封歡迎信和感謝信。歡迎信向參與者介紹敘事小組治療的目的和意義，將大家凝聚在小組中，提升大家參加小組的熱情。感謝信總結(jié)了參與者在敘事小組中的經(jīng)歷和收獲，令他們可以在未來的人生中常?；仡櫍嵝阉麄?cè)谛〗M治療過程中所獲得的力量。

圖4 敘事治療小組治療檔案示例-歡迎信、感謝信節(jié)選（CHOW,2016）

五、敘事治療的應(yīng)用前景

（一）敘事療法在國(guó)內(nèi)的應(yīng)用現(xiàn)狀

自敘事療法誕生以來，它就受到國(guó)際上很多從事社會(huì)工作和心理健康等行業(yè)從業(yè)者的青睞。近幾年來，隨著社會(huì)工作和心理咨詢等行業(yè)在國(guó)內(nèi)得到了越來越多的重視和發(fā)展，敘事療法也逐漸被運(yùn)用到社會(huì)生活的不同領(lǐng)域，學(xué)術(shù)界對(duì)敘事療法的討論也越來越廣泛和深入。

有一些學(xué)者開始在國(guó)內(nèi)引入和介紹敘事療法以及它的理論源流。其中涉及了對(duì)其理論基礎(chǔ)—后現(xiàn)代主義思潮的介紹，對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)和建構(gòu)主義現(xiàn)實(shí)的兩種觀點(diǎn)的分辨，以及對(duì)敘事療法作為后現(xiàn)代流派心理治療中最具代表性方式地位的肯定（趙梅，2005）。也有對(duì)敘事療法概念框架和實(shí)踐框架的梳理（何雪松，2006）。當(dāng)然，也有學(xué)者批判其理中論存在浪漫主義和相對(duì)主義，可能存在與現(xiàn)實(shí)脫節(jié)的弊?。ㄍ├颍?015）。

也有一些學(xué)者和實(shí)踐者在家庭、學(xué)校、醫(yī)療等不同領(lǐng)域積累了臨床經(jīng)驗(yàn)，分享了對(duì)敘事療法的本土化應(yīng)用實(shí)所做出的嘗試。比如，敘事療法被應(yīng)用在了對(duì)婚姻關(guān)系的調(diào)節(jié)中，幫助一對(duì)離婚訴訟進(jìn)程中的夫妻認(rèn)識(shí)到他們的矛盾是由社會(huì)文化對(duì)夫妻雙方刻板的角色規(guī)定所造成的，而非二人本身的性格缺陷，在他們未來人生的篇章中強(qiáng)調(diào)各自的優(yōu)點(diǎn)，改善了他們的婚姻狀況（劉永明，2009）。也有人將敘事療法運(yùn)用在對(duì)上網(wǎng)成癮的大學(xué)生的輔導(dǎo)中，成功幫助當(dāng)事人認(rèn)識(shí)到網(wǎng)絡(luò)成癮并非他人生的必然部分，而是自己的生活受到這個(gè)問題的影響和困擾，只要扔掉這個(gè)包袱，自己仍然可以回歸正常的生活（袁莉敏、高春娣，2015）。敘事療法也被嘗試與其他類似于EMDR的治療方法結(jié)合使用于例如PTSD的創(chuàng)傷治療當(dāng)中（劉紅，2012）。有些研究也試圖用統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法來檢驗(yàn)敘事療法的有效性。他們將36名大學(xué)生在參加8次團(tuán)體敘事治療輔導(dǎo)前后的“自我投入”“過去的危機(jī)”“將來自我投入的愿望”等指標(biāo)進(jìn)行比較，得出的結(jié)論是敘事療法顯著提高大學(xué)生自我認(rèn)同水平的結(jié)論（趙軍、李焰、李祚，2012），等等。

盡管有了初步的探索，和一些實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，敘事療法仍然是一個(gè)存在時(shí)間較短的方法論，有關(guān)它討論的深度和廣度仍然有限。如何用科學(xué)的方法對(duì)其進(jìn)行研究，對(duì)它的理論體系加以完善，并且尋找一條適宜的本土化路徑都仍有待大量科研和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的支持。

（二）敘事療法在國(guó)內(nèi)應(yīng)用的前景

長(zhǎng)期以來，敘事療法的有效性已經(jīng)得到了許多證實(shí)，但是如何將其本土化，使其符合國(guó)內(nèi)民眾文化背景和心理特征，仍然是一個(gè)重要的議題。

一些學(xué)者也對(duì)這個(gè)問題做出了探討。有人認(rèn)為敘事療法在國(guó)內(nèi)是具有本土化的條件和土壤的。因?yàn)橥饣瘑栴}與中國(guó)人“好面子”的心理相契合，結(jié)構(gòu)問題符合中國(guó)人“此消彼長(zhǎng)”的辯證思維模式，重視人際關(guān)系、社會(huì)環(huán)境與中國(guó)人重視集體的自我概念、自我認(rèn)知相一致，重視內(nèi)在潛力則與中國(guó)人自律的特點(diǎn)相吻合（同雪莉，2015）。也有人說，團(tuán)體輔導(dǎo)在國(guó)內(nèi)具有一定的優(yōu)勢(shì)。因?yàn)橄噍^于西方個(gè)人主義文化，他人的評(píng)價(jià)以及集體的認(rèn)可在中國(guó)人的群體文化價(jià)值體系中具有更加重要的意義（陳紅莉，2011）。

敘事療法本土化過程中可能會(huì)出現(xiàn)的問題也被指出。比如敘事療法的結(jié)構(gòu)和以案主為中心的價(jià)值取向平衡起來有難度，容易給工作人員帶來困惑。可能有的人難以根據(jù)每個(gè)當(dāng)事人的特點(diǎn)調(diào)整敘事治療的流程和重心，也有可能因?yàn)榭贪遄袷亓鞒潭雎粤水?dāng)事人的特性（何雪松，2006）。再就是敘事療法中可能出現(xiàn)的浪漫主義和相對(duì)主義等不足，使得敘事療法不能很好地回應(yīng)當(dāng)時(shí)人生活中的物質(zhì)缺失和現(xiàn)實(shí)生存問題（同雪莉，2015）。同時(shí)，敘事療法的關(guān)注點(diǎn)也有可能僅停留在對(duì)個(gè)人和家庭層面，而忽視了對(duì)其所存在的宏觀環(huán)境的關(guān)注和塑造（何雪松，2006）。

綜合以上信息，本文認(rèn)為敘事療法是一種靈活有效的心理治療方法，符合中國(guó)人認(rèn)識(shí)自我，開發(fā)自身潛能的需求。但是，在本土化的過程中也應(yīng)該注意一下幾點(diǎn)：

首先，需要做到多方位聯(lián)動(dòng)，回應(yīng)當(dāng)事人不同層面的需求。正如大家所熟知的馬斯洛需求層次所描述的，當(dāng)一個(gè)人的基本生存需求得不到滿足的時(shí)候，他很難去顧及精神層面的問題。在敘事治療過程中，常常會(huì)暴露出很多超出敘事治療本身范疇之外的問題，這個(gè)時(shí)候就需要工作人員有一種全盤觀察的眼光，在敘事治療的同時(shí)，也能為當(dāng)事人提供解決生活中其他現(xiàn)實(shí)問題的資源和信息。比如說，一個(gè)社會(huì)工作者不僅要具有進(jìn)行敘事療法的專業(yè)知識(shí)，也要對(duì)自己所在地區(qū)的保障性住房、社會(huì)保障、婦女兒童保護(hù)等多方面的資源有所了解，適時(shí)地為當(dāng)事人推介和轉(zhuǎn)介。把當(dāng)事人社會(huì)生態(tài)系統(tǒng)中的所能利用的資源整合起來，解決當(dāng)事人多層次的需求，為敘事療法的順利進(jìn)行奠定更加堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，規(guī)避敘事治療中可能存在的浪漫主義弊端，和不務(wù)實(shí)之嫌。

其次，特殊的文化元素要重視。任何一種方法論的應(yīng)用都不能脫離當(dāng)?shù)氐奈幕攸c(diǎn)。作為一個(gè)文化歷史悠久的國(guó)家，即使在現(xiàn)代化飛速發(fā)展、信息不斷迭代更新的今天，絕大多數(shù)的中國(guó)人仍然受到傳統(tǒng)文化的影響。比較典型的有中國(guó)人對(duì)于家庭的重視，把家庭的高度放在個(gè)人之上。這就要求工作人員在敘事治療的過程中表達(dá)出對(duì)當(dāng)事人家庭的重視和尊重，并且適當(dāng)?shù)貙?dāng)事人員的家庭成員加入到敘事治療的過程中來。還有包括像“男尊女卑”“重男輕女”這樣的一些價(jià)值取向，雖然不是現(xiàn)代人所認(rèn)可的主流價(jià)值觀，但仍然被許多中國(guó)人所認(rèn)同。工作人員也要注意到這些特殊文化元素的存在，在敘事治療的過程中不要對(duì)持有與自己相左價(jià)值觀的當(dāng)事人表現(xiàn)出輕蔑或事批判的態(tài)度?？偠灾?，只有在敘事療法的框架中融入了這些特殊的文化元素，才能讓這種方法更加符合中國(guó)人的心理特性，讓當(dāng)事人產(chǎn)生文化和情感的共鳴，并且真正投入到治療的過程中來，最終從中受益。。

再次，宏觀微觀要兼顧。個(gè)人和家庭等微觀單位是敘事治療的主要對(duì)象，提高個(gè)人對(duì)自身的認(rèn)識(shí)、提升個(gè)人的生活體驗(yàn)是敘事治療的主要目標(biāo)。但是所有這些活動(dòng)都是在一個(gè)宏觀的文化、社會(huì)、政治環(huán)境下進(jìn)行的。這個(gè)環(huán)境也對(duì)敘事治療以及敘事療法的當(dāng)事人進(jìn)行著互動(dòng)和影響。敘事治療的工作人員對(duì)宏觀社會(huì)問題、文化環(huán)境、政策環(huán)境等需要具備一定的了解，來幫助他們更加全面地認(rèn)識(shí)當(dāng)事人，以及敘事治療這項(xiàng)工作對(duì)宏觀層面的影響。

最后，對(duì)工作人員的培訓(xùn)要加強(qiáng)。如前文所述，敘事療法是一種注重個(gè)人特質(zhì)，根據(jù)當(dāng)事人不同特點(diǎn)而隨時(shí)變化的治療方法，對(duì)于經(jīng)驗(yàn)不足或者理論知識(shí)不足的工作人員來說可能存在著一定的操作難度。因此，各個(gè)社會(huì)工作組織和培訓(xùn)機(jī)構(gòu)對(duì)于想要了解和有志于從事敘事治療的從業(yè)人員都應(yīng)該提供專業(yè)和系統(tǒng)的培訓(xùn)，為他們提供翔實(shí)的學(xué)習(xí)資料，以及從真實(shí)的案例和實(shí)踐中學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，還有必不可少的督導(dǎo)。其中對(duì)于社會(huì)工作以當(dāng)事人為中心，認(rèn)為當(dāng)事人是自己生活的專家，以及助人自助的價(jià)值觀的強(qiáng)調(diào)是一個(gè)重中之重。只有以內(nèi)化這套社會(huì)工作價(jià)值體系作為前提，工作人員才能避免有意或無意地將自己的價(jià)值觀強(qiáng)加給當(dāng)事人，以及在與當(dāng)事人的治療過程中充當(dāng)不合時(shí)宜的權(quán)威性角色。