金浩玫

天津市第一工人療養(yǎng)院 （天津 300050）

隨著社會壓力不斷增加，患有職業(yè)病的人員也逐年增加，塵肺是常見的職業(yè)病之一［1］。該病患者工作的環(huán)境長期接觸粉塵，導(dǎo)致粉塵在肺組織內(nèi)部駐留，使肺部呈纖維狀，臨床多表現(xiàn)為疼痛、呼吸困難、咳嗽有痰且消化功能減退等。塵肺還可引起其他并發(fā)癥，慢性阻塞性肺炎即為其常見并發(fā)癥［2］。慢性阻塞性肺炎病因目前尚不明確，有報道顯示，其發(fā)病機制與患者肺部的蛋白酶失衡和部分炎癥反應(yīng)相關(guān)。塵肺并阻塞性肺炎是當下常見的塵肺并發(fā)癥，臨床治療中相當棘手。本研究旨在比較抗生素聯(lián)合人工叩擊法和以此為基礎(chǔ)的吸入用硫酸沙丁胺醇溶液霧化吸入聯(lián)合振動排痰機治療的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月至2018年11月我院收治的128例塵肺并阻塞性肺炎患者為研究對象，隨機分為對照組和試驗組，每組64例。對照組男39例，女25例；年齡29～49歲，平均（36．9±11．2）歲。試驗組男46例，女18例；年齡31～48歲，平均（36．4±8．9）歲。兩組年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。納入標準：（1）符合塵肺并阻塞性肺炎的診斷標準；（2）無其他家族病史；（3）精神狀態(tài)良好，可以進行正常交流；（4）有較好的治療依從性。

1.2 方法

對照組給予抗生素聯(lián)合人工叩擊法治療，治療方案如下：給予患者抗生素化痰、祛痰的同時，采取營養(yǎng)支持和低流量氧療配合治療，根據(jù)患者排痰時間及時給予人工叩擊法，幫助患者順利排除痰液，痰液取樣進行病原學(xué)檢查，以便隨時調(diào)整治療方案。

試驗組在對照組治療基礎(chǔ)上，采取吸入用硫酸沙丁胺醇溶液霧化吸入（Glaxo Wellcome Operations，注冊證號H20140029）聯(lián)合振動排痰機（威海博華體外振動排痰機，BHT-GER型）治療，藥物治療方案如下：入院時給予患者吸入用硫酸沙丁胺醇溶液霧化吸入，即在2 ml 0．9%氯化鈉注射液中溶入0．5 ml吸入用硫酸沙丁胺醇溶液，2次／d。根據(jù)患者排痰時間安排使用振動排痰機，以便于患者及時排除痰液，痰液留樣進行病原學(xué)檢查，根據(jù)患者病情調(diào)整治療方案。兩組均以1周為一個療程，連續(xù)治療3個療程后觀察比較療效。

1.3 臨床評價

比較兩組治療效果和治療管理滿意效果。（1）治療效果評價標準：顯效，患者接受14 d治療后癥狀消失，且身體各項指標均處正常值范圍內(nèi)，經(jīng)X線檢查發(fā)現(xiàn)病灶部位纖維化縮小1／2以上；好轉(zhuǎn)，癥狀未消失，癥狀有所好轉(zhuǎn)，且身體各項指標均優(yōu)于治療前，經(jīng)X線檢查后發(fā)現(xiàn)病灶部位纖維化面積變??；無效，治療前后病情無特殊變化甚至加重，身體各項指標無好轉(zhuǎn)跡象，X線檢查顯示病灶部位面積變大；治療總有效率＝（顯效例數(shù)＋好轉(zhuǎn)例數(shù)）／總例數(shù)×100%。（2）治療管理效果包括患者治療依從率、治療管理滿意度。其中患者依從治療的標準為：能夠按照醫(yī)囑服藥，且能夠?qū)︶t(yī)師的治療做出積極回應(yīng)；否則視為不依從。滿意度評價標準：治療結(jié)束后對患者進行回訪，調(diào)查滿意度，分為：滿意、基本滿意、不滿意，直接請患者單選后統(tǒng)計病例數(shù)；滿意度＝（滿意例數(shù)＋基本滿意例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組治療管理滿意效果比較

試驗組治療管理滿意效果均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。

表2 兩組治療管理滿意效果比較

3 討論

塵肺又名肺塵埃沉著病，病因明確，臨床根據(jù)患者吸入的粉塵將其分為有機塵肺和無機塵肺，均伴有胸痛、呼吸困難、咳嗽有痰且消化功能減退等癥狀［3］。根據(jù)患者病情將塵肺分為三期，三期塵肺常伴有肺部其他并發(fā)癥，慢性阻塞性肺炎是并發(fā)癥當中最為常見的一種［4］?；加袎m肺并慢性阻塞性肺炎的患者均有不同程度的氣短、乏力、體重下降、咳嗽且排痰無力等癥狀，嚴重危及生命。

排痰是在設(shè)計治療方案時不可缺少的一項，人工排痰是最簡單的排痰方式，患者家屬或護理人員用力叩擊患者背部，加快排除痰液的速度［5］，采用該排痰方式的患者依從性普遍較低，家屬及護理人員也較為疲累，大大增加了治療難度。以往臨床治療塵肺阻塞性肺炎患者時常采用抗生素治療，不但破壞患者體內(nèi)菌群環(huán)境，而且未將肺部并發(fā)癥引起患者肺部結(jié)構(gòu)發(fā)生的變化列入考慮范圍內(nèi)，仍使用單一藥物治療，治療效果不甚理想。這種治療方案效果不明顯，在延長病程的同時，加大了對患者感染的控制難度，增加了患者額外的醫(yī)療費用。

吸入用硫酸沙丁胺醇溶液霧化吸入治療塵肺并阻塞性肺炎患者不但不會破壞患者體內(nèi)菌群，還可以增強患者的肺功能，令患者有自主呼吸意識。振動排痰機的工作原理為采用叩擊法使得痰液及其他分泌物松弛，排出體外，這種方法不但可以使患者病情好轉(zhuǎn)，而且減輕了患者家屬及醫(yī)護人員的工作量。本研究結(jié)果顯示，試驗組治療總有效率高于對照組，且治療管理滿意效果優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。

綜上所述，對塵肺并阻塞性肺炎患者使用抗生素聯(lián)合吸入用硫酸沙丁胺醇溶液霧化吸入，并采用振動排痰機治療，可減輕醫(yī)護人員和家屬的負擔，可明顯控制患者病情，治療依從率大幅度提升。