郭文超

天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院 （天津 301800）

自發(fā)性氣胸是因慢性支氣管炎、肺氣腫及肺結(jié)核等肺部疾病導致肺組織及臟層胸膜破裂，或與肺部表面接近的肺大泡、細微氣腫泡破裂，致使胸腔內(nèi)進入空氣，可引起呼吸困難、刺激性咳嗽、胸痛等癥狀，嚴重者可危及患者生命安全，是肺科常見的急癥［1］。手術(shù)是治療該病患者的主要方式，目前胸腔鏡手術(shù)及腋下小切口手術(shù)均是臨床常用術(shù)式。本研究旨在比較胸腔鏡手術(shù)及腋下小切口手術(shù)治療自發(fā)性氣胸患者的臨床結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2017年11月至2018年11月收治的70例自發(fā)性氣胸患者，隨機分為對照組和試驗組，各35例。對照組男23例，女12例；年齡25～78歲，平均（38．5±12．3）歲；左側(cè)19例，右側(cè)16例。試驗組男21例，女14例；年齡26～79歲，平均（38．0±12．0）歲；左側(cè)18例，右側(cè)17例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。納入標準：經(jīng)CT或胸部X線片檢查確診為自發(fā)性氣胸，且為單側(cè)發(fā)病；患者及家屬對本研究方式及手術(shù)方式均知情并簽署知情同意書。排除標準：創(chuàng)傷性氣胸、閉合性氣胸患者；存在嚴重心、肝、腎等重要器官功能障礙的患者；伴有手術(shù)相關(guān)禁忌證的患者。

1.2 方法

試驗組采用胸腔鏡手術(shù)治療。予以患者雙腔氣管插管復合麻醉，麻醉后取俯臥位，抬高患側(cè)，于患側(cè)腋中線第7～8肋間隙做一1．0～1．5 cm切口作為觀察孔，置入胸腔鏡探頭，并分別在腋前線和腋后線第4肋間做1．5～2．0 cm切口，作為操作孔。首先觀察胸腔內(nèi)的情況，松緊粘連，游離全肺，然后在胸腔鏡下探查胸腔情況，包括肺尖部、背段、葉間裂、肺底部及全肺，尋找肺大泡，并觀察肺大泡的分布、形態(tài)及漏氣情況，用腔鏡直線切割器將肺大泡切除，對于無法確定具體病灶位置的患者，在胸腔內(nèi)注入0．9%氯化鈉注射液，使其輕微膨脹，確定肺部漏氣位置后實施手術(shù)操作，然后行試水試驗檢查有無漏氣，囑麻醉師予以膨胸，氣道壓維持在30 mmHg（1 mmHg＝0．133 kPa），縫合過大易撕裂處，行胸腔沖洗，確定無活動性出血則在臟層胸膜涂抹聚維酮碘，以使胸壁粘連固定，于第4肋間隙腋前線操作孔及觀察孔放置胸腔引流管，關(guān)胸。

對照組實施腋下小切口手術(shù)治療，麻醉方法同試驗組。于患側(cè)腋下背闊肌前緣第4肋間腋前線至腋后線做一7～10 cm切口，將背闊肌與胸大肌分離，必要時橫斷部分肌肉，于第5肋上緣進胸，觀察粘連情況并予以分離，探查肺大泡的形態(tài)及分布，以電凝、結(jié)扎、切除等方式處理肺大泡，試水試驗無漏氣則涂抹聚維酮碘，檢查無異常后于第7肋間隙及第2肋間隙放置胸腔引流管，然后逐層縫合關(guān)胸。

兩組術(shù)后均予以常規(guī)抗感染及對癥支持治療。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后鎮(zhèn)痛時間、術(shù)后胸腔引流時間及住院時間。（2）對比兩組術(shù)后1周內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組圍手術(shù)期指標比較

試驗組術(shù)中出血量少于對照組，試驗組術(shù)后鎮(zhèn)痛時間、術(shù)后胸腔引流時間及住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）；兩組手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。見表1。

表1 兩組圍手術(shù)期指標比較±s）

表1 兩組圍手術(shù)期指標比較±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（ml）手術(shù)時間（min）術(shù)后鎮(zhèn)痛時間（d）術(shù)后胸腔引流時間（d）住院時間（d）試驗組 35 45．52±7．52 62．30±8．52 2．01±0．60 2．32±0．7 5 4．55±1．01對照組 35 145．32±10．20 63．10±9．52 3．00±0．95 3．20±1．01 6．20±1．30 t 45．591 0．370 5．213 4．138 5．930 P 0．000 0．712 0．000 0．000 0．000

2.2 兩組并發(fā)癥比較

試驗組術(shù)后1周內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［例（%）］

3 討論

自發(fā)性氣胸是非人為及外傷等原因造成的肺及支氣管空氣進入胸腔，使胸膜內(nèi)的壓力增加，使靜脈回心血流發(fā)生阻礙，肺臟被壓縮，雙肺功能出現(xiàn)異常，以呼吸困難、胸痛、刺激性咳嗽最為常見，嚴重者可合并血氣胸，引起心悸、低血壓及四肢發(fā)涼，危及患者的生命安全［2］。手術(shù)是治療自發(fā)性氣胸患者的有效方式，隨著醫(yī)學水平的進步，手術(shù)器械不斷更新，手術(shù)方式不斷增多，而何種手術(shù)方式在獲得滿意治療效果的同時，能減少對患者的創(chuàng)傷、縮短術(shù)后的恢復時間是臨床選擇的關(guān)鍵［3］。

本研究結(jié)果顯示，試驗組術(shù)中出血量少于對照組（P＜0．05），術(shù)后鎮(zhèn)痛時間、術(shù)后胸腔引流時間及住院時間均短于對照組（P＜0．05）；兩組手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），說明與腋下小切口手術(shù)比較，胸腔鏡手術(shù)具有出血更少、疼痛更輕、恢復更快的優(yōu)勢；試驗組術(shù)后1周并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0．05），提示胸腔鏡手術(shù)較腋下小切口的并發(fā)癥發(fā)生率更低。

傳統(tǒng)治療自發(fā)性氣胸患者的手術(shù)方式為開胸手術(shù)，雖具有術(shù)野廣泛、操作方便的特點，但該手術(shù)的創(chuàng)傷嚴重，不利于術(shù)后恢復［4］。腋下小切口是從開胸手術(shù)改良而來，與開胸手術(shù)比較，其切口縮短，創(chuàng)傷減小，并具有良好的手術(shù)操作空間，可獲得滿意的手術(shù)效果［5］。隨著微創(chuàng)醫(yī)學的發(fā)展及腔鏡技術(shù)的應(yīng)用，胸腔鏡手術(shù)開始在臨床應(yīng)用，其只需建立3個1．0～2．0 cm的穿刺口，插入胸腔鏡及操作器械，即可在胸腔鏡下實施手術(shù)，且胸腔鏡具有放大視野的效果，使手術(shù)操作更為精細，能減少出血量并減輕對周圍組織的創(chuàng)傷，并可減少胸腔內(nèi)臟器的暴露風險［6-7］。

綜上所述，與腋下小切口手術(shù)比較，使用胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸患者的出血少、創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復快、并發(fā)癥發(fā)生率低。