張飛龍，于煒

日照市人民醫(yī)院設(shè)備科 （山東日照 276800）

層流無菌手術(shù)室是對患者進行手術(shù)治療的重要場所，定期對手術(shù)室的空氣菌落數(shù)進行測定是監(jiān)測凈化手術(shù)室潔凈的重要手段。為探討層流潔凈手術(shù)室空氣日常監(jiān)測的方法，本研究選取我院百級、千級與萬級層流潔凈手術(shù)室各1間為測試對象，分別采取多點布控法與常規(guī)布控法對手術(shù)室內(nèi)不同高度空氣采樣，并比較樣本檢測結(jié)果?，F(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 測試對象與材料

本研究測試對象為我院百級、千級與萬級層流潔凈手術(shù)室各1間，手術(shù)室面積均小于30 m2；測試所使用材料為90 mm營養(yǎng)瓊脂平板培養(yǎng)皿。

1.2 采樣方法

開啟層流空調(diào)，待其運轉(zhuǎn)30 min后將室內(nèi)溫度調(diào)節(jié)為22～25℃，濕度調(diào)節(jié)為50%～60%，于靜態(tài)狀態(tài)下采取空氣沉降法行專人采樣。

1.2.1 常規(guī)布控采樣

依據(jù)《醫(yī)藥消毒衛(wèi)生標準》GB／T 15982-1995，進行常規(guī)布控方法采樣30 min，其中百級與千級層流潔凈手術(shù)室均于東、西、南、北、中5個方位分別布1個點；萬級層流潔凈手術(shù)室于里、中、外3處分別布1個點。第1輪采樣高度為0．8 m高處；第2輪采樣高度為1．2 m高處［1］。

1.2.2 多點布控采樣

依據(jù)《醫(yī)藥衛(wèi)生潔凈室（區(qū)）沉降菌的測試方法》GB／T 16294-1996，進行多點布控方法采樣30 min，其中百級層流潔凈手術(shù)室于手術(shù)區(qū)布5個點，周邊區(qū)布8個點；千級層流潔凈手術(shù)室于手術(shù)區(qū)布3個點，周邊區(qū)布6個點；萬級層流潔凈手術(shù)室于手術(shù)區(qū)布3個點，周邊區(qū)布4個點［2］。第1輪采樣高度為手術(shù)區(qū)0．8 m高處與周邊地面；第2輪采樣高度為手術(shù)區(qū)1．2 m高處與周邊0．8 m高處。

于同等條件下實施兩種采樣方法，均連續(xù)采樣4 d，先行常規(guī)布控采樣，再行多點布控采樣，共采樣8 d，并行陰性對照，以檢測空氣培養(yǎng)皿是否遭到污染。將所采集樣本置于37℃環(huán)境下行48 h培養(yǎng)，并計算各批樣本的菌落數(shù)。

1.3 檢測指標與計算標準

對樣本的平板平均菌落數(shù)進行計算，計算公式：平板的平均菌落數(shù)＝（M1＋M2＋……＋Mn）／n，其中M1、M2……Mn表示各平板的菌落數(shù)；n為所有的平板數(shù)量。將計算結(jié)果與GB 50333-2002《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》中關(guān)于不同潔凈度平均菌落數(shù)標準進行比較，百級、千級與萬級層流潔凈手術(shù)室手術(shù)區(qū)的平均菌落數(shù)量應(yīng)分別低于0．2 cfu／平板、0．75 cfu／平板與2 cfu／平板；百級、千級與萬級層流潔凈手術(shù)室周邊區(qū)的平均菌落數(shù)量應(yīng)分別低于0．4 cfu／平板、1．5 cfu／平板與4 cfu／平板［2］。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 不同級別層流潔凈手術(shù)室采取空氣沉降法進行采樣的檢測結(jié)果

不同級別層流潔凈手術(shù)室的多點布控采樣與常規(guī)布控采樣的平板菌落數(shù)均未超標；百級與千級層流潔凈手術(shù)室的常規(guī)布控采樣法的平均菌落數(shù)量多于多點布控采樣法，而萬級層流潔凈手術(shù)室的常規(guī)布控采樣法的平均菌落數(shù)量少于多點布控采樣法，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 不同級別層流潔凈手術(shù)室空氣采樣檢測結(jié)果比較（cfu／平板，x±s）

2.2 多點布控采樣法不同高度的樣本平板陽性率比較

多點布控采樣法行空氣沉降采樣的樣本中，手術(shù)區(qū)0．8 m與1．2 m高處采樣數(shù)均為48，檢測陽性率均為0．00%，未見細菌生長；周邊地面與周邊0．8 m高處的采樣數(shù)均為74，周邊地面的樣本平板陽性率為13．51%（10／74），高于周邊0．8 m高處的4．05%（3／74），差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝4．672，P＜0．05）。

2.3 常規(guī)布控采樣法不同高度的樣本平板陽性率比較

采取常規(guī)布控采樣法行空氣沉降采樣的樣本中，0．8 m與1．2 m高處的采樣數(shù)均為56，0．8 m高處的平板陽性檢出率為12．50%（7／56），與1．2 m高處的5．36%（3／56）比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2＝1．102，P＞0．05）。

3 討論

層流潔凈手術(shù)室空氣的日常監(jiān)測是醫(yī)院手術(shù)室管理的重要內(nèi)容，也是保障手術(shù)室安全的重要手段。對層流潔凈手術(shù)室空氣的檢測，以往多采取百、千級層流潔凈手術(shù)室進行采樣，再計算各方位的平板平均菌落數(shù)量，并與相關(guān)標準進行比較；對萬級層流潔凈手術(shù)室空氣的采樣，則會于里、外、中3處布點。此采樣方法雖可遍布整個手術(shù)室，客觀地表現(xiàn)出手術(shù)室的空氣污染程度，但此采樣方法過于片面，其于橫向上的采樣較為廣泛，卻忽略了縱向上空氣的采樣［3］。多點布控采樣法則不同，其同時于手術(shù)室內(nèi)的手術(shù)區(qū)與周邊區(qū)布點，在進行檢測時兼顧不同高度上空氣的采樣。

本研究結(jié)果顯示，我院各級別層流潔凈手術(shù)室的平板菌落數(shù)均未超標，表明我院層流潔凈手術(shù)室的空氣良好；百級與千級層流潔凈手術(shù)室的常規(guī)布控采樣法的平均菌落數(shù)量多于多點布控采樣法，而萬級層流潔凈手術(shù)室的常規(guī)布控采樣法的平均菌落數(shù)量少于多點布控采樣法，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。同時針對不同的高度，采取多點布控采樣法行空氣沉降采樣的樣本中，周邊地面的樣本平板陽性率高于周邊0．8 m高處，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），而采取常規(guī)布控采樣法行空氣沉降采樣的樣本中，0．8 m與1．2 m高處的平板陽性檢出率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），由此可見，多點布控采樣法對手術(shù)室內(nèi)空氣菌落的檢出精準性優(yōu)于常規(guī)布控采樣法。

雖然當前各類雜志、書籍或醫(yī)院手術(shù)室潔凈相關(guān)標準對空氣采樣高度的闡述有所不同，但就本研究所選取的采樣高度來看，多點布控采樣法于手術(shù)區(qū)0．8 m和1．2 m與周邊地面進行采樣，其基本與《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》GB 50333-2002中的相關(guān)高度要求相符［4］。常規(guī)布控采樣法于0．8 m和1．2 m處采樣基本與《醫(yī)藥消毒衛(wèi)生標準》GB／T 15982-1995中的相關(guān)高度要求相符［5］。因采取沉降法實施空氣培養(yǎng)，其主要問題在于靈敏度偏低、誤差較大。細菌于空氣中的分布是不均勻的，在同樣的條件下，采集空氣所采取的方法不同，樣本的平板陽性檢出率也會有所不同。但不管平板陽性檢出率是高是低，依公式計算出來的平均菌落數(shù)都要與國家標準進行比較，以判斷空氣質(zhì)量是否超標。所以，建議選擇多點布控采樣法，采集高度為手術(shù)區(qū)0．8 m和1．2 m，同時利用空氣沉降法對周邊地面采樣實施監(jiān)測。若是采取常規(guī)采樣法，則采樣高度宜選擇在0．8 m處。

綜上所述，采取多點布控采樣法于手術(shù)區(qū)0．8 m和1．2 m的高度進行采樣，并行空氣沉降法監(jiān)測周邊地面采樣是層流潔凈手術(shù)室空氣日常監(jiān)測的有效方法。