何麗

在日常生活中尿路感染演變成了一種常見的泌尿系統(tǒng)疾病，泌尿系統(tǒng)是由腎臟、輸尿管、膀胱及尿道組成的。泌尿系統(tǒng)的主要功能是排泄，排泄是指機(jī)體在代謝的過程中產(chǎn)生的各種不同有害物質(zhì)，將有害物質(zhì)排出體外的生理過程。臨床報道顯示，A女士排尿時尿路刺激性疼痛并伴有尿頻、尿不盡的癥狀，后被診斷為尿路感染。接診醫(yī)生表達(dá)的觀點(diǎn)：如患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、排尿不適等泌尿系統(tǒng)癥狀時應(yīng)及時就醫(yī)服用抗生素進(jìn)行治療，否則會引起腎臟功能的損害。

尿路感染95%以上是由單一細(xì)菌引起的，致病菌以腸道革蘭陰性桿菌為最為常見。其中住院的患者是由大腸桿菌引起的占70%左右，其次是葡萄球菌、變形桿菌、綠膿桿菌糞鏈球菌、克雷白桿菌和產(chǎn)檢桿菌，上行感染為最常見感染途徑。尿路感染多見于育齡期婦女、老年人、免疫力低下以及尿路畸形者。尿路感染分為上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染是指腎、腎盂、腎周及輸尿管的感染;下尿路感染是指膀胱炎、尿道炎，男性還包括前列腺炎。根據(jù)尿路的結(jié)構(gòu)和功能的異常，又可分為復(fù)雜性和非復(fù)雜性尿路感染。復(fù)雜性尿路感染是患有結(jié)石、畸形尿道功能結(jié)構(gòu)異常，又或在慢性腎實質(zhì)性疾病的基礎(chǔ)上發(fā)生的尿路感染。不伴有這些情況的為非復(fù)雜性尿路感染。非復(fù)雜性的尿路感染經(jīng)過治療后一般預(yù)后較好，而復(fù)雜性尿路感染可能導(dǎo)致腎盂腎炎，嚴(yán)重者會引發(fā)腎功能的損害，甚至危及生病。

尿路感染是生活中常見的疾病，但患有尿路感染會嚴(yán)重的影響生活質(zhì)量。在生活中如發(fā)現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、下腹部不適甚至尿血等癥狀應(yīng)及時就醫(yī)。尿路感染主要的常規(guī)檢查：（1）尿液常規(guī)檢查：尿液沉渣鏡檢查白細(xì)胞在每個高倍鏡視野例大于5個為白細(xì)胞尿，對診斷具有較大意義。（2）尿液白細(xì)胞排泄率：留取3小時尿液，進(jìn)行尿液白細(xì)胞計數(shù)，白細(xì)胞大于3×105/h為陽性。（3）尿液細(xì)菌學(xué)檢查：涂片細(xì)菌學(xué)檢查：取清潔中段尿沉渣涂片鏡檢查，計算視野細(xì)菌數(shù)，取其平均值，如果每個視野下可見到1個或更多個細(xì)菌，則為尿路感染。細(xì)菌培養(yǎng)：選用清潔中段尿、導(dǎo)尿以及膀胱穿刺細(xì)菌定性培養(yǎng)有細(xì)菌生長，即為真性細(xì)菌尿路感染。

尿路感染的臨床癥狀主要為：（1）膀胱炎：女性多見，主要癥狀為尿頻、尿急、尿痛、排尿不適、下腹疼痛等，嚴(yán)重者可能會數(shù)分鐘排一次尿并尿量少或無，伴有終末血尿，可能會全程血尿，部分患者出現(xiàn)排尿困難，發(fā)熱。（2）腎盂性腎炎：分為慢性腎盂性腎炎和急性腎盂性腎炎。慢性腎盂性腎炎：患者的癥狀比較復(fù)雜，全身癥狀及泌尿系統(tǒng)癥狀不明顯，可能會伴有高血壓、貧血、面色萎黃、發(fā)熱、乏力、惡心等癥狀。急性發(fā)作時的臨床表現(xiàn)和急性腎盂腎炎相同，少數(shù)患者無任何不適。急性腎盂腎炎：臨床癥狀發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、惡心、嘔吐、乏力、血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高、腰痛下腹痛等癥狀。檢查時有一側(cè)或兩側(cè)肋脊角或者輸尿管點(diǎn)壓痛或腎區(qū)叩擊痛。（3）無癥狀性細(xì)菌尿：是指患者有真性細(xì)菌尿，并無尿路感染的癥狀。

尿路感染是泌尿外科的常見疾病，該病可見任何年齡段人群，（1）女性的發(fā)病率要高于男性。成年女性的尿道口比男性的尿道口短而寬，在性生活的過程中容易導(dǎo)致細(xì)菌的入侵，尤其是在高溫潮濕的夏天女性外陰的汗腺非常豐富，如果護(hù)理不當(dāng)就容易細(xì)菌滋生，從而引發(fā)尿路感染，妊娠期的婦女也是很容易引起尿路感染的。（2）老年男性和老年女性患者也會引發(fā)尿路感染，老年男性患者大多因前列腺疾病排尿不暢，膀胱內(nèi)剩余的尿液細(xì)菌滋生從而引發(fā)尿路感染。老年女性患者是因為絕經(jīng)后的雌激素水平下降，使尿道周圍的酸性環(huán)境改變，導(dǎo)致尿道出現(xiàn)乳酸桿菌缺乏，導(dǎo)致有害細(xì)菌大量繁殖引起的尿路感染。（3）自身免疫力差的患者也會引起尿路感染，多見于糖尿病患者以及腫瘤患者。（4）實施導(dǎo)尿術(shù)的患者如不注意外陰清潔也會引起尿路感染。（5）尿液偏堿性的患者也容易引起尿路感染。

尿路感染的治療一般是針對腸道革蘭陰性桿菌來選擇抗生素的，治療的效果不佳時結(jié)合細(xì)菌學(xué)藥敏結(jié)果調(diào)整藥物，根據(jù)臨床表現(xiàn)及尿常規(guī)、中段尿培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰情況決定療程。復(fù)雜性尿路感染的治療時間相對較長，同時應(yīng)積極控制易感因素、提高機(jī)體免疫功能。治療方法：（1）女性非妊娠期的尿路感染治療方法：抗生素藥物治療，對于急性單純性下尿路感染，治療療程基本為5～7天。上尿路感染治療方法：急性腎盂腎炎為2周，反復(fù)尿路感染根據(jù)情況長期治療，呋喃妥因為治療長期尿路感染的抗菌藥物。復(fù)雜性尿路感染的治療方法：取決于疾病的嚴(yán)重程度，除了抗菌藥物治療外，在用藥期間應(yīng)根據(jù)病情的變化或者細(xì)菌藥物敏感試驗結(jié)果調(diào)整方案，部分患者需要聯(lián)合用藥，療程至少為10～14天。（2）女性妊娠期治療方法：無癥狀菌尿在妊娠期的發(fā)生率為4%～7%，經(jīng)常發(fā)生在妊娠期的第一個月，應(yīng)在妊娠早期對孕婦進(jìn)行尿培養(yǎng)檢查，以便發(fā)現(xiàn)無癥狀菌尿。建議應(yīng)采取抗感染治療，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果給予3～5天的抗菌藥物治療。在患者停用藥物后1周在醫(yī)院復(fù)查尿培養(yǎng)，以后每1個月復(fù)查一次，直至妊娠結(jié)束。（3）實施導(dǎo)尿術(shù)患者的治療方法：無癥狀菌尿不推薦使用抗生素，有癥狀感染的患者應(yīng)更換導(dǎo)管或采用其他方式引流，若無需置管可再插管。癥狀輕的患者可用口服藥物，一般5～7天。癥狀較重的患者一般用藥10～14天，不建議長期使用抗生素治療。盡早、合理的治療方法是治好尿路感染的關(guān)鍵。（4）尿液偏堿性的患者發(fā)生尿路感染，應(yīng)將尿液的PH至保持在6.0以下，來控制細(xì)菌的增長。多使用偏酸性的食物來預(yù)防尿路感染。盡早發(fā)現(xiàn)，盡早就醫(yī)，遵從醫(yī)囑。

尿路感染會導(dǎo)致腎臟系統(tǒng)的損傷，可以從以下幾個方面預(yù)防：

（1）“多喝水，勤排尿！”保持每天的尿量大于兩千毫升，多喝水來增加尿量，每兩小時左右排一次尿大約500毫升左右，或者飲用茶水也對尿路感染有一定的預(yù)防效果。但一定要少飲飲料，因為飲料的糖分較高會加快細(xì)菌的滋生。大量飲水對膀胱和尿道有沖洗的作用，促進(jìn)細(xì)菌的有利排出，降低尿路感染的發(fā)病率，這是預(yù)防尿路感染的最有效方法。

（2）注意個人衛(wèi)生：女性的會陰部經(jīng)常會藏有大量的細(xì)菌，應(yīng)注意會陰部的清潔，每天至少清洗一次會陰部，清洗會陰部時應(yīng)從前至后清洗，從尿道口至肛門的方向來清洗。勤換內(nèi)褲，將洗好的內(nèi)褲置于日光下暴曬以達(dá)到殺菌的效果。

（3）注意性生活衛(wèi)生 ：因性生活引起的尿路感染較為普遍，所以在性交前后應(yīng)去廁所排空膀胱，必要時于性生活后服用抗菌藥物或清洗會陰部。禁止經(jīng)期性生活，發(fā)生尿路感染時禁止性生活。

（4）對于全身抵抗力低、糖尿病等慢性疾病的患者，易發(fā)生尿路感染應(yīng)積極配合治療。

（5）不宜穿緊身褲、透氣效果不好的牛仔褲，特別是膀胱炎或尿道炎患者。

（6）不要久坐：應(yīng)每隔一段時間起身活動。

（7）尿液為堿性的患者應(yīng)食用維生素C來提高尿液的酸度，避免食用柑橘。多飲用橙汁、檸檬汁等富含豐富的維生素飲品。

（8）禁忌憋尿：當(dāng)尿液在膀胱內(nèi)存留的時間過長，就會加大細(xì)菌的入侵、繁殖的機(jī)會，而且膀胱充盈，壓力增高，尿液會逆流至輸尿管引起腎盂性腎炎。

（9）堅持治療：已經(jīng)患有尿路感染的患者，要耐心治療、按時吃藥。要遵醫(yī)囑治療，更不要隨便停藥，即使癥狀已經(jīng)消失也要定期去醫(yī)院復(fù)查，一切指標(biāo)正常后方可停藥。