耶愛(ài)森

癌癥作為威脅人們生命的疾病，由于各種器官組織都可以發(fā)生癌癥，臨床表現(xiàn)可謂五花八門。這給診斷特別是早期癌癥的診斷帶來(lái)困難，一旦確診，晚期居多，治療效果常不理想。

因此，如何能早期發(fā)現(xiàn)癌癥是人們關(guān)心的話題。最近，遇到了一些急于檢查癌癥的朋友，他們常有一些相同又實(shí)際的問(wèn)題，希望得到解答，我將這些問(wèn)題歸納如下，談?wù)勛约旱目捶ā?/p>

1.有無(wú)一步到位的先進(jìn)方法，能查出體內(nèi)有無(wú)癌癥？

雖然這是世界各國(guó)科學(xué)家一直為之奮斗的課題，盡管個(gè)別癌癥的確診已經(jīng)取得了重要進(jìn)展，但一步到位的先進(jìn)方法目前還沒(méi)有。

2.做全身CT或磁共振（MRI）檢查能查出各種癌癥嗎？

CT、MRI的應(yīng)用，大大提高了癌癥的診斷水平，由于無(wú)痛苦，容易為患者接受，對(duì)胸腹腔、盆腔內(nèi)的實(shí)質(zhì)性臟器，包括肺、肝、脾、胰腺、前列腺、腎、子宮及附件的腫瘤，腦和脊髓腫瘤以及淺表臟器，如骨、乳腺、甲狀腺等部位的腫瘤，達(dá)到一定體積時(shí)，能分別辨認(rèn)。但對(duì)早期病變、微小病變，特別是對(duì)管道臟器（如胃腸道）癌癥的發(fā)現(xiàn)，就有些“力不從心”了！由于放射性損害，更不可能一次完成所有臟器的檢查。

3.檢查腫瘤標(biāo)記物，癌癥檢查能一步到位嗎？

身體內(nèi)某些組織發(fā)生了腫瘤后，由于腫瘤組織的生物化學(xué)或免疫學(xué)反應(yīng)，體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生某種特殊物質(zhì)，通過(guò)檢驗(yàn)血液而發(fā)現(xiàn)其存在，這就是腫瘤標(biāo)記物產(chǎn)生的原理。這些標(biāo)記物雖然含量極少，但目前采用精密方法，完全可以檢測(cè)出來(lái)。最常化驗(yàn)并為大家熟悉的有甲胎蛋白、前列腺特異抗原（PSA）、CA19-9、癌胚抗原（CEA）等。

但問(wèn)題在于，這些標(biāo)記物的專一（特異）性并不是絕對(duì)的，首先是標(biāo)記物的多源性，例如CEA不僅來(lái)源于結(jié)腸癌，也可以由乳腺癌甚至肺癌產(chǎn)生。其次，標(biāo)記物升高的非絕對(duì)性，例如肝癌是甲胎蛋白含量升高的主要原因，但20%～30%的肝癌患者，甲胎蛋白指標(biāo)并不升高，而肝炎、肝壞死等疾病也可使甲胎蛋白指標(biāo)升高。再次，還有一些常見(jiàn)的腫瘤，目前尚無(wú)較靈敏的標(biāo)記物可查。

目前看法是，標(biāo)記物檢查對(duì)某個(gè)腫瘤有重要參考價(jià)值，但不是診斷癌癥一步到位的手段。

4.健康檢查能否代替癌癥檢查？

健康檢查，不論是哪一種規(guī)格的套餐，其檢查項(xiàng)目是預(yù)先設(shè)定的，雖然也考慮了某些特點(diǎn)，如年齡、性別，但更多的是要估算檢查費(fèi)用。健康檢查不是查病，所以結(jié)合臨床的針對(duì)性不強(qiáng)。一些重要臟器如胃腸道、某些內(nèi)分泌腺的檢查，也不包括在一般健康檢查之內(nèi)。

5.有無(wú)共同的癥狀，一旦出現(xiàn)就知道是癌癥？

答案是否定的。體內(nèi)各種器官都可以發(fā)生癌癥，由于器官解剖、生理功能各不相同，所以出現(xiàn)的癥狀多種多樣，例如咯血常常是肺癌的早期癥狀，而肝癌早期癥狀，卻是右上腹部不適。同樣是肺癌，有的早期表現(xiàn)是頑固性咳嗽，就是同一種癌癥，因?yàn)椴∑诓煌Y狀也相去甚遠(yuǎn)。明顯消瘦、乏力、嚴(yán)重貧血，雖然是多種癌癥共有的癥狀，但是沒(méi)有特異性，更非早期表現(xiàn)，所以沒(méi)有診斷意義。

6.出現(xiàn)癥狀，馬上就查，可以發(fā)現(xiàn)早期癌癥嗎？

有癥狀，早就診、早查當(dāng)然好，但并不等于發(fā)現(xiàn)的都是早期癌癥，危險(xiǎn)的是很多早期癌癥并無(wú)癥狀。如早期大腸癌，癌細(xì)胞的侵犯只限于黏膜層，而且沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。早期癌癥與看病、確診早晚，不能畫等號(hào)，雖然發(fā)現(xiàn)早期癌癥機(jī)會(huì)可能多一點(diǎn)，不過(guò)這仍然是一種被動(dòng)的策略。許多研究證明，主動(dòng)查癌，比有了癥狀去看病，查出早期癌癥的概率要高得多，德國(guó)有一項(xiàng)用大便隱血加結(jié)腸鏡的方法，發(fā)現(xiàn)的結(jié)腸癌85%以上都是早期癌癥，此類患者治療效果非常好。日本在早期胃癌的發(fā)現(xiàn)上也有相同的成功經(jīng)驗(yàn)，居世界領(lǐng)先水平。

7.人人都要主動(dòng)查癌嗎？

當(dāng)然不是。任何事都有個(gè)重點(diǎn)，建議有以下兩種情況者，應(yīng)該主動(dòng)查癌：

一是出現(xiàn)了可疑癥狀者，二是癌癥高危人群。癌癥高危人群，是指患某種癌癥概率比一般人群高的群體，常常并無(wú)癥狀。癌癥高危人群是經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期流行病學(xué)調(diào)查和臨床觀察所確定的。各種癌癥有其特定的癌癥高危人群，如乙型肝炎、肝硬化、乙型肝炎+長(zhǎng)期大量飲酒者，均屬肝癌高危人群;肺癌高危人群則是長(zhǎng)期吸煙，慢性肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張及塵肺患者等。平時(shí)多看看醫(yī)學(xué)科普雜志，可以獲得這方面的知識(shí)，以便對(duì)照自己。

8.主動(dòng)查癌，去哪里查好？

查癌是一個(gè)細(xì)致過(guò)程，專業(yè)性強(qiáng)，顯然不是健康檢查中心這類機(jī)構(gòu)能完成的。建議到二甲以上醫(yī)院?？疲绾粑?、消化科、泌尿科去查，也可考慮去相應(yīng)?？漆t(yī)院，如腫瘤醫(yī)院、婦產(chǎn)科醫(yī)院、胸科醫(yī)院等，因?yàn)樗麄冋旖佑|?？苹颊?，敏感度高，醫(yī)院有其他相關(guān)專業(yè)，必要時(shí)，可以進(jìn)行跨專業(yè)的會(huì)診。

9.去檢查應(yīng)該如何配合？

主動(dòng)配合，同樣是取得檢查成功的重要方面。某些檢查手段也許帶來(lái)一些不適、不便，應(yīng)該給予理解。某些檢查有時(shí)還需要復(fù)查，或者過(guò)一段時(shí)間再回來(lái)觀察（隨訪），都是必要的，這正是醫(yī)生負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)，千萬(wàn)不要嫌麻煩。