郝芙蓉

子宮肌瘤，又稱子宮纖維瘤，纖維肌瘤，屬臨床常見良性腫瘤之一。該病發(fā)病機制不明確，早期臨床癥狀不明顯，嚴重則導致患者出現(xiàn)盆腔充血、惡性病變、不孕不育及流產(chǎn)等現(xiàn)象，嚴重威脅女性健康。目前，臨床多采取外科手術(shù)治療子宮肌瘤，可有效摘除肌瘤，臨床療效顯著。但子宮肌瘤術(shù)中患者因受手術(shù)麻醉、介入性操作及術(shù)后水電解質(zhì)酸堿失衡等因素影響，極易抑制患者腸壁內(nèi)源性運動活性神經(jīng)，從而導致胃腸功能恢復遲緩、腸麻痹，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、肛門不排氣等一系列胃腸功能紊亂表現(xiàn)。且臨床研究發(fā)現(xiàn)，胃腸功能紊亂極易誘發(fā)壞死性小腸結(jié)腸炎，處理不當則會威脅患者生命健康[1]。因此臨床給予有效治療十分重要。有研究表明，在婦科外科術(shù)后，應用平胃散、西甲硅油等藥物治療，均具有促進患者肛門排氣，改善胃腸功能紊亂作用[2]。故本次研究選取了150例子宮肌瘤術(shù)后胃腸功能紊亂患者作為研究對象，探討子宮肌瘤術(shù)后胃腸功能紊亂經(jīng)平胃散、西甲硅油聯(lián)合治療的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取自2015年1月至2017年1月在本院行子宮肌瘤術(shù)后出現(xiàn)胃腸功能紊亂患者，共150例。將所有入選患者按隨機數(shù)字表法分為兩組，各75例。觀察組年齡25～58歲，平均(38.2±6.5)歲；體質(zhì)量42～67 kg，平均(54.3±3.4)kg；手術(shù)時間1～2.5 h，平均(1.7±0.6)h。對照組年齡23～56歲，平均(37.5±6.7)歲；體質(zhì)量43～68 kg，平均(54.7±6.1)kg；手術(shù)時間1.5～3.0 h,平均(1.6±0.7)h。兩組年齡、體質(zhì)量、手術(shù)時間等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準

1.2.1 診斷標準

①患者符合《臨床診療指南——腫瘤分冊》[3]中子宮肌瘤的相關(guān)診斷標準；②符合《羅馬Ⅱ功能性胃腸疾病分類及診斷標準》[4]中胃腸道功能紊亂的相關(guān)診斷標準。

1.2.2 納入標準

①B超檢查確診為子宮肌瘤，并行肌瘤切除者；②術(shù)后出現(xiàn)腹脹、腹痛、惡心嘔吐、肛門不排氣等為主要表現(xiàn)的胃腸道運動功能障礙；③本次研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批通過，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2.3 排除標準

①嚴重心、肝、肺、腎等器質(zhì)性疾病者；②嚴重敗血癥感染、凝血功能障礙及腫瘤遠端轉(zhuǎn)移者；③其他原因引起胃腸功能紊亂的患者；④不配合本次研究治療者。

1.3 治療方法

兩組患者子宮肌瘤術(shù)后均常規(guī)禁食6 h，給予營養(yǎng)支持、預防感染、靜脈補液等對癥處理。

1.3.1 對照組

本組患者給予平胃散治療，口服平胃散(生產(chǎn)廠家：云南白藥集團股份有限公司，批準文號：國藥準字Z20025063)，藥方組成：蒼術(shù)(炒)、厚樸(姜炙)、陳皮、砂仁、木香、甘草。取水煎服，6 g/次，1～2次/d。以3 d為1個療程，連續(xù)服用1～2個療程。

1.3.2 觀察組

本組患者給予平胃散、西甲硅油聯(lián)合治療，在口服平胃散的基礎上口服西甲硅油(生產(chǎn)企業(yè)：Berlin-Chemie AG，批準文號：H20110246)2 mg/次，3次/d。以3 d為1個療程，連續(xù)服用1～2個療程。

1.4 觀察指標

1.4.1 胃腸激素水平

兩組患者治療前及療程結(jié)束后，檢測患者胃腸激素水平。具體方法：取1～1.5 mL空腹靜脈血，采用放射免疫法(RIA)測定患者的血漿胃動素(MOT)、血清胃泌素(GAS)水平。

1.4.2 腹脹情況

患者療程結(jié)束后腹脹程度根據(jù)以下標準判定：①無腹脹，術(shù)后直至肛門排氣前，患者無腹脹感；②輕度腹脹，術(shù)后直至肛門排氣前，患者主訴輕微腹脹，腹內(nèi)氣體轉(zhuǎn)動感，但可忍受；③重度腹脹，術(shù)后直至肛門排氣前，患者腹部膨隆，切口脹痛，呻吟，煩躁不安，甚至呼吸困難。

1.4.3 胃腸功能恢復情況

比較兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復時間、術(shù)后首次排氣時間及術(shù)后首次排便時間。若患者腹部臍周任意2個部位1 min內(nèi)腸鳴音次數(shù)≥3次，則為腸鳴音恢復。

1.4.4 臨床療效

比較兩組患者治療后臨床療效，分為顯效、有效、無效。顯效：胃腸功能紊亂現(xiàn)象消失，患者感知明顯；有效：胃腸功能紊亂現(xiàn)象明顯改善，患者感知略好；無效：患者胃腸功能紊亂情況與感知情況均無變化甚至加重?？傆行?(顯效+有效)/n×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后胃腸激素水平比較

治療前，兩組MOT、GAS水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組MOT、GAS水平均較治療前明顯提升，且觀察組MOT、GAS水平均明顯高于對照組，差異無有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表1。

表1 兩組治療前后胃腸激素水平比較

注：*與同組治療前比較，P<0.01

2.2 兩組治療后腹脹情況比較

治療后，觀察組無腹脹率為77.33%，明顯高于對照組的57.33%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療后腹脹情況比較 [n(%)]

2.3 兩組治療后胃腸功能恢復情況比較

治療后，觀察組術(shù)后腸鳴音恢復時間、術(shù)后首次排氣時間、術(shù)后首次排便時間均明顯早于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01),見表3。

2.4 兩組臨床療效比較

治療后，觀察組臨床治療總有效率為97.33%，明顯高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表4。

表3 兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復及排氣時間比較

表4 兩組臨床療效比較 [n(%)]

3 討論

子宮肌瘤是一種激素依賴性腫瘤，一定程度上與內(nèi)分泌失調(diào)關(guān)系密切，而據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計顯示，育齡期女性子宮肌瘤患病率約為25%[5]。由于該病臨床具有月經(jīng)失調(diào)、白帶增多、腰腹部不適等癥狀，極易引發(fā)繼發(fā)性貧血、不孕不育等情況，嚴重影響女性的身心健康，因此臨床及時給予有效治療尤為必要。同時部分研究顯示，臨床給予子宮肌瘤術(shù)治療，術(shù)后患者早期極易引發(fā)腸粘連，腸梗阻發(fā)生率可達0.69%～20%，出現(xiàn)一系列胃腸功能紊亂癥狀，影響患者的術(shù)后恢復[6-8]。因此，及時采取有效措施縮短胃腸功能恢復時間，促進患者肛門盡早排氣是促進患者術(shù)后康復的最重要環(huán)節(jié)[9]。

胃腸道內(nèi)血漿MOT作為消化道激素之一，發(fā)揮著刺激消化道機械活動，加速胃腸道功能成熟的積極作用，而血清GAS作為類腸道激素之一，發(fā)揮著刺激胃酸、胰酶及胃蛋白酶分泌增多、加強胃腸蠕動，促進胃粘膜正常生產(chǎn)作用[10-12]。平胃散作為傳統(tǒng)中藥方劑，具有健脾燥濕、和胃行氣導滯的功效。劉舒等[13]研究認為，平胃散可明顯促進胃排空、調(diào)控胃腸屏障，增強胃動力，有效緩解胃腸功能紊亂情況。陳萍[14]研究發(fā)現(xiàn)，西甲硅油作為一種穩(wěn)定的表面活性劑，可明顯改善和分解消化道中存在于黏液和食糜內(nèi)氣泡的表面張力，釋放出的氣體通過腸壁吸收，腸蠕動排出，從而改善胃腸功能紊亂[15]。西甲硅油以二氧化硅和硅油為主要活性成分，無生理活性，且安全無毒，臨床應用廣泛[16]。本次研究結(jié)果顯示，治療后，兩組MOT、GAS水平較治療前均明顯上升，且觀察組MOT、GAS水平均明顯高于對照組。表明平胃散聯(lián)合西甲硅油治療子宮肌瘤術(shù)后胃腸功能紊亂患者，可明顯提高其胃腸激素水平。

周安[17]研究認為，平胃散可發(fā)揮清熱、理氣、抗炎作用，胃腸功能障礙治療療效顯著。雷曙光[18]等研究發(fā)現(xiàn)，西甲硅油可有效消除胃腸道中泡沫，緩解胃脹氣，促進胃腸蠕動恢復，減少腹脹情況，促使排氣、排便提前，消除惡性循環(huán)。丁震環(huán)等[19]研究報道，對100例中風后胃腸道功能障礙患者分為觀察組與對照組，分別給予中藥平胃散和常規(guī)西藥治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組經(jīng)治療后的臨床療效(96.0%)顯著高于給予對照組(80.0%)，提示平胃散對中風后引起的胃腸道功能障礙具有較好的改善效果；陳樹亮等[20]研究報道，給予新生兒胃腸道功能紊亂患兒西甲硅油乳劑與常規(guī)西藥進行對照研究，結(jié)果顯示研究組治療后的臨床總有效率為92.4%，顯著高于對照組的80.3%，且治療期間患兒未出現(xiàn)藥物不良反應。表明西甲硅油治療胃腸道功能紊亂療效顯著，且藥物安全性高。

本次研究給予觀察組患者平胃散、西甲硅油聯(lián)合應用，加強了胃腸功能紊亂改善效果。結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，且觀察組治療后腹脹情況明顯輕于對照組，術(shù)后腸鳴音恢復時間及術(shù)后首次排氣、排便時間均明顯早于對照組。結(jié)果表明，平胃散與西甲硅油聯(lián)合應用，治療子宮肌瘤術(shù)后胃腸功能紊亂療效確切，能有效緩解患者腹脹情況、促進腸鳴音恢復及盡早排氣、排便。

綜上所述，針對子宮肌瘤術(shù)后胃腸功能紊亂患者給予平胃散、西甲硅油聯(lián)合治療，可提升患者胃腸激素水平，幫助患者緩解腹脹情況，促進腸鳴音恢復及排氣、排便，臨床療效顯著，臨床推廣應用價值較高。