戴立貞

淄博市周村區(qū)人民醫(yī)院，山東淄博 255300

中風在老年人群體中高發(fā)，并且中風的致殘率與致死率均較高，對于患者身心健康產生嚴重威脅。中風后遺癥則是中風患者患病后的遺留癥狀，有報道指出[1]，中風患者中約75%均存在中風后遺癥，其臨床癥狀表現為語言不利、半生不遂、口眼歪斜和口角流涎等，同時患者的生活自理能力大幅下降，嚴重影響生活質量水平，針對中風后遺癥患者仍需進行積極治療。中醫(yī)藥在改善中風后遺癥患者臨床癥狀方面有顯著效果，該次研究將著重分析該門診自2015年1月—2018年12月期間應用中醫(yī)藥補陽還五湯加味方在76例氣虛血瘀型中風后遺癥患者中的治療效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取門診76例氣虛血瘀型中風后遺癥患者為回顧分析對象，利用數字法來分組，定義為觀察組、對照組。觀察組：包括患者38例，男性22例，女性16例；年齡范圍56～84 歲，年齡均值（68.4±0.3）歲；病程 1～16 個月，病程均值（5.2±0.3）個月；合并高血壓者 14例，合并糖尿病者 6例，合并冠心病者10例。對照組：包括患者38例，男性21例，女性 17 例；年齡范圍 54～85 歲，年齡均值（68.3±0.5）歲；病程 1～17 個月，病程均值（5.4±0.1）個月；合并高血壓者13例，合并糖尿病者7例，合并冠心病者11例。兩組研究對象上述線性資料組間比較均衡度高（P＞0.05）。

患者入組標準：①符合西醫(yī)《腦血管疾病診療標準》關于中風的診斷標準，且經由頭顱CT或MRI等檢查得以證實；②符合中醫(yī)《中風后遺癥標準》關于氣虛血瘀型中風后遺癥的診斷標準；③患者均為經住院治療出院后且處于康復期的患者；④患者均對本次研究知情，且簽署了知情同意書；⑤本次研究經該院倫理委員會批準通過。排除標準：①由于腦內發(fā)生器質性病變而誘發(fā)的偏癱患者；②存在大面積腦出血和腦梗死患者；③混合性的腦卒中且處于急性發(fā)作期者；④合并嚴重性心肺功能不全或肌肉關節(jié)疾病者。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)對癥治療方案，包括活血、降壓、降糖、抗凝以及擴血管等。觀察組患者在對照組常規(guī)治療基礎上聯合應用中醫(yī)藥補陽還五湯加味治療，中藥方劑：黃芪 60 g，當歸 15 g，桃仁 10 g，地龍 10 g，川芎 10 g，紅花10 g，赤芍10 g。并結合患者中醫(yī)證候隨癥加減，針對氣虛明顯者可增加黨參10 g，太子參10 g，以達到益氣活絡之功效；針對語言障礙者可增加遠志10 g，郁金10 g，以實現開竅化痰之功效；針對肢體麻木者可增加木瓜12 g，伸筋草12 g，以發(fā)揮舒筋通絡之功效；針對上肢偏廢者，可選加桑枝15 g，以通利關節(jié)；針對下肢偏癱可選加可選加杜仲 15 g，牛膝 10～15 g，桑寄生 15～25 g以強筋壯骨；針對大便溏稀者可增加炒白術20 g，山藥20 g，以發(fā)揮健脾之功；針對便秘者可增加芒硝15 g，火麻仁15 g，以發(fā)揮通便療效。以水煎至300 mL，1劑/d，分為早晚2次加溫后口服。兩組患者均以10 d作為一療程，連續(xù)治療3個療程后對其療效進行評價。

1.3 評估指標

①應用NIHSS神經功能缺損評分。系統(tǒng)對兩組患者治療后的神經功能缺損恢復效果進行評價，并以此對患者療效進行評估，分為痊愈：即患者NIHSS評分減少超過80%，且神經系統(tǒng)癥狀以及臨床體征等均完全消失，患者恢復生活自理能力；顯效：NIHSS評分減少達51%～80%，且神經系統(tǒng)癥狀以及臨床體征等大部分消失，可恢復部分生活自理能力；有效：患者臨床癥狀較治療前顯著改善，并且能夠扶持站立，然而仍無法恢復生活自理，NIHSS評分較治療前減少達11～50分；無效：即患者臨床癥狀并未改善，且NIHSS評分減少≤10%。②比較兩組患者治療前后的血液流變學指標的改善情況，包括全血黏度、血漿黏度以及纖維蛋白原。③應用ADL日常生活活動能力量表量表(Barthel指數)對兩組患者治療前后的日常生活能力進行評價，包括患者的進食、洗澡、修飾、喘息、大小便、座椅轉移、行走以及上下樓梯等，0～100分，90～100分為無依賴，60～89 分為輕度依賴，41～59 分為中度依賴，21～40分為重度依賴，≤20分為完全殘疾。④比較兩組患者治療前后的中醫(yī)證候積分改善情況。

1.4 統(tǒng)計方法

研究中涉及數據均利用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料以（±s）描述，行t檢驗，計數資料采用率描述，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

表2 兩組患者的血液流變學指標對比（±s）

表2 兩組患者的血液流變學指標對比（±s）

組別全血黏度（m P a·s）治療前 治療后血漿黏度（m P a·s）治療前 治療后纖維蛋白原（g/L）治療前 治療后觀察組（n=3 8）對照組（n=3 8）t值 P值8.0 2±1.0 3 8.0 0±0.0 4 0.3 5 6 0.0 9 2 4.1 1±0.2 6 6.1 9±0.6 5 4.6 2 8 0.0 0 0 3.1 5±1.1 4 3.1 4±1.0 9 0.7 3 4 0.0 6 5 0.7 8±0.3 6 2.0 2±0.5 7 3.9 2 8 0.0 0 1 5.9 8±1.6 2 5.7 8±1.7 1 0.6 1 9 0.1 0 3 3.3 1±0.6 2 4.6 1±0.8 2 4.1 5 3 0.0 0 0

表3 兩組患者 ADL、NIHSS、中醫(yī)證候積分對比[（±s），分]

表3 兩組患者 ADL、NIHSS、中醫(yī)證候積分對比[（±s），分]

組別A D L治療前 治療后N I H S S治療前 治療后中醫(yī)證候積分治療前 治療后觀察組（n=3 8）對照組（n=3 8）t值 P值3 2.4 2±5.6 4 3 1.9 5±6.0 3 0.4 0 3 0.0 7 9 7 9.8 5±9.1 7 6 0.0 4±5.1 8 5.0 3 8 0.0 0 0 1 7.1 5±2.6 3 1 6.9 6±4.0 3 0.6 1 7 0.0 9 3 8.2 4±1.0 1 1 1.4 3±1.1 9 4.9 3 8 0.0 0 1 1 7.6 1±4.5 2 1 7.6 3±4.8 3 0.8 0 2 0.1 5 2 1 0.0 1±3.0 2 1 2.8 9±4.2 1 6.2 0 3 0.0 0 0

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比

觀察組患者治療總有效率高達94.74%，高于同期對照組的81.58%，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者的血液流變學指標對比

兩組患者治療之前全血黏度、血漿黏度以及纖維蛋白原指標均較高（P＞0.05）；治療之后觀察組患者的全血黏度、血漿黏度和纖維蛋白原指標均顯著低于對照組患者，并且兩組對比具差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者ADL、NIHSS、中醫(yī)證候積分對比

兩組患者治療之前ADL、NIHSS以及中醫(yī)證候積分均較高（P＞0.05）；治療之后觀察組患者的 ADL、NIHSS 以及中醫(yī)證候積分均顯著低于對照組患者，并且兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 3。

3 討論

中風即臨床中俗稱的腦卒中，中醫(yī)理論認為中風疾病的產生原因在于機體內的風、火、氣、痰等，而血瘀是患者的患病根本，并且認為中風患者患病后，由于其機體內的正氣耗損，導致氣虛無力、陰陽失調以及血脈瘀阻等引發(fā)肢體偏廢，也就是中風后遺癥，因而中風后遺癥也屬于本虛而標實之證[2-4]。其病機在于氣虛血淤和陰陽失調，并且臨床中多以氣虛血瘀型中風后遺癥最為常見，針對此類患者的治療需堅持益氣活血以及調和陰陽的基本治療原則，并且需要遵從“從瘀論治”和“從氣論治”的基本原理，進而達到標本兼治的效果。補陽還五湯最初是源自于清代王清任所著《醫(yī)林改錯》，該方劑也是對中風后遺癥患者進行治療的經典方劑，方劑當中的黃芪可發(fā)揮氣旺血行補脾氣以及區(qū)祛瘀通絡之功效；而增加當歸可發(fā)揮活血化瘀以及養(yǎng)血而不傷血的治療效果；方劑中地龍可發(fā)揮通經活絡之功效；應用牛膝可發(fā)揮活血化瘀的治療效果；同時輔助川芎、桃仁、赤芍和紅花等有助于提升活血祛瘀的治療效果，諸方合用可共奏通調血脈、化瘀通絡以及益氣養(yǎng)血之功效[5-7]。而從現代藥理學研究的角度來看，補陽還五湯有助于改善患者腦循環(huán)血小板功能和血栓，有助于改善患者的血液流變學指標，可有效緩解腦水腫癥狀、再灌注缺損和腦缺血癥狀等，并且有助于改善患者的腦缺氧癥狀，能夠有效促進患者神經功能的好轉。結合本次研究結果來看，觀察組患者在常規(guī)西醫(yī)藥物對癥治療的基礎上，應用中醫(yī)藥補陽還五湯加味方治療，該組患者的總體治療有效率達到94.74%。高于對照組的81.58%，趙秉科[8]在其研究中對64例氣虛血瘀型中風后遺癥患者進行治療研究，結果提示研究組通過應用補陽還五湯加味治療，總體有效率為95.22%，高于常規(guī)治療組的82.64%。這與該次研究結果相似。同時在全血黏度、纖維蛋白原和血漿黏度等各項血液流變學指標的改善效果方面優(yōu)于對照組患者，治療之后日?；顒幽芰υu分、神經功能缺損評分和中醫(yī)癥候積分的改善效果好于對照組。進一步表明，在氣虛血瘀型中風后遺癥患者的治療中，應用中醫(yī)藥補陽還五湯加味可取得顯著療效，一方面有助于改善患者的神經功能缺損，并緩解其臨床癥狀，另一方面有助于改善患者血液流變學指標，能夠從根本上達到監(jiān)測指標，有助于提高患者的生活自理能力，這對于提高患者生活質量以及改善預后等均具有重要的促進作用。

綜上所述，針對氣虛血瘀型中風后遺癥患者，應用中醫(yī)藥補陽還五湯加味進行治療，可取得滿意效果，有助于改善患者臨床癥狀和臨床指標，有助于促進患者康復，可改善患者生活自理能力，該藥物治療方案值得臨床應用和推廣。