徐東華

鹽城市大豐區(qū)第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇鹽城 224100

異位妊娠，又可稱其為宮外孕，指的是受精卵于子宮腔外著床、發(fā)育，病因多為輸卵管內(nèi)及周邊炎癥所致，使管腔出現(xiàn)堵塞，受精卵無法正常抵達子宮，留置在輸卵管內(nèi)生長、發(fā)育[1]。早期異位妊娠產(chǎn)婦并無明顯病狀反應(yīng)，一旦輸卵管破裂或流產(chǎn)，則會感覺腹部劇烈疼痛、陰道大量流血，甚至導(dǎo)致休克，危及孕婦生命安全。最近幾年，異位妊娠情況的發(fā)病率呈逐年增高趨勢，因而，找尋安全、高效的治療方法至關(guān)重要[2]。當(dāng)前，臨床多以手術(shù)方式治療該情況，切除病灶輸卵管。但為保留患者正常生育功能，可采取腹腔鏡輸卵管開窗取胚術(shù)，將孕卵取出，且不會對再次妊娠造成影響。該文以2011年1月—2018年10月該院收治的56例異位妊娠孕婦為對象探究輸卵管開窗取胚術(shù)的近遠期價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究所選目標(biāo)為接受診治的異位妊娠孕婦56例，根據(jù)計算機隨機抽選法將其分為觀察組與對照組，對照組總計孕婦28例，其中最低年齡19歲，最高年齡38歲，平均年齡（26.4±2.1）歲。初產(chǎn)婦 15 例，經(jīng)產(chǎn)婦 13 例，孕婦經(jīng)期停止時間短則35 d，長則42 d，平均停止時間（38.7±1.4）d，平均孕囊大?。?.34±0.24）cm；觀察組總計孕婦 28例，其中最低年齡20歲，最高年齡37歲，平均年齡（26.3±2.0）歲。初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦12例，孕婦經(jīng)期停止時間短則36 d，長則 41 d，平均停止時間（38.8±1.3）d，平均孕囊大?。?.32±0.26）cm。以統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組孕婦各項資料數(shù)據(jù)進行分析，結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進行比較研究。該次實驗經(jīng)倫理委員會許可。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①全體孕婦經(jīng)相關(guān)臨床診斷判定為異位妊娠情況；②孕婦及相關(guān)家屬均知曉該次實驗內(nèi)容，簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①排除凝血功能存在障礙患者；②排除嚴重肝腎功能障礙患者；③排除精神疾病患者。

1.3 方法

對照組孕婦均接受開腹下輸卵管切除術(shù)治療，具體過程為：對患者實施硬膜外麻醉，將其腹壁打開，查看盆腔流血情況，分離粘連的輸卵管，展平輸卵管系膜，用電刀切斷輸卵管系膜，后用兩把彎鉗夾住輸卵管間質(zhì)部，切斷，縫扎斷端，徹底清除妊娠側(cè)輸卵管，放入預(yù)先準(zhǔn)備的袋內(nèi)，清洗出血點并止血，縫合腹壁。

觀察組孕婦均接受腹腔鏡下輸卵管開窗取胚術(shù)治療，具體過程為：麻醉方式與對照組相同，在輸卵管斷裂處或妊娠處做1.5 cm切口，以血管鉗將切口分離，取出內(nèi)胚胎。如孕婦輸卵管已斷裂，可通過血管鉗夾住兩側(cè)輸卵管向切口方向擠壓，排除妊娠血塊、絨毛等，清洗病灶位置，重點沖洗輸卵管切口及內(nèi)部，以電凝法凝血后縫合輸卵管。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄患者術(shù)中出血量、手術(shù)時長、住院總時長、HCG恢復(fù)時間等指標(biāo)，進行對比分析。對患者進行3年隨訪，統(tǒng)計患者再次出現(xiàn)異位妊娠的概率及自然宮內(nèi)妊娠的概率。

1.5 統(tǒng)計方法

以SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對該次異位妊娠孕婦各項數(shù)值進行分析，以χ2檢驗手術(shù)成功率、3年后患者再次出現(xiàn)異味妊娠概率及自然宮內(nèi)妊娠概率等計數(shù)資料[n(%)] ，以t檢驗各項手術(shù)指標(biāo)（±s），P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)療效比較

兩組患者均順利完成手術(shù)，成功率均為100.00%，二者間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組患者手術(shù)時長 （46.52±2.17）min、HCG恢復(fù)時間（10.48±2.35）d、住院總時長（5.42±1.04）d 均明顯短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組（P＜0.05），見表 1。

表1 手術(shù)指標(biāo)比較

2.3 預(yù)后患者情況比較

對兩組患者術(shù)后進行回訪，統(tǒng)計3年后患者再次發(fā)生異位妊娠的概率及自然宮內(nèi)妊娠概率。觀察組28例患者中3例再次出現(xiàn)異位妊娠情況，發(fā)生率10.71%，對照組28例患者中2例，再次出現(xiàn)異位妊娠情況，發(fā)生率7.14%，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.219 6，P＞0.05）。 觀察組總計20例患者自然宮內(nèi)妊娠，概率為71.43%，對照組總計12例患者自然宮內(nèi)妊娠，概率為42.86%，二者間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.666 7，P＜0.05）。

3 討論

異位妊娠屬于臨床較為常見的婦科疾病，其治病原因相對較復(fù)雜，且最近幾年發(fā)病率呈逐年增高趨勢，對孕婦的身心健康均造成不良影響[5]。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，超聲診斷技術(shù)逐漸成熟，被廣泛用于疾病檢查、診斷中，效果顯著。孕婦發(fā)生輸卵管異位妊娠可及時發(fā)現(xiàn)，并予以針對性治療[6]。以往治療異位妊娠臨床多以輸卵管切除術(shù)治療，雖然可治愈患者，但對患者再次妊娠會造成一定影響，遠期療效較差。腹腔鏡手術(shù)憑借其創(chuàng)口小、痛楚低、操作簡便等優(yōu)點深受醫(yī)者與患者的認可與好評，在治療異位妊娠期間，能夠盡量保留患者輸卵管、卵巢等器官的完整性，不會對患者的生育功能造成影響。

腹腔鏡輸卵管開窗取胚術(shù)更適用于年齡較小、希望保留生育功能的患者，同時也適用于輸卵管破裂程度較輕或未破裂患者，通過腹腔鏡輔助將孕婦妊娠側(cè)輸卵管切開，將內(nèi)胚胎取出后縫合切口，可以最大程度保留輸卵管的功能，對患者的再次妊娠影響最小。而輸卵管切除術(shù)則是將妊娠側(cè)輸卵管完全切除，為患者卵巢功能埋下一定隱患。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，患者切除輸卵管后，卵巢表面盡管外形、功能無明顯變化，但切除側(cè)卵泡的數(shù)量、卵子的活性能力等均出現(xiàn)下降情況，影響患者排卵。經(jīng)動物實驗研究顯示，造成此情況的原因為：切除輸卵管的過程中會損害卵巢系膜、輸卵管之間的神經(jīng)與血運功能，從而致使卵巢出現(xiàn)供血不良情況，對功能造成影響。因而，如孕婦病情允許、手術(shù)條件適宜的基礎(chǔ)上，應(yīng)優(yōu)先選擇腹腔鏡下輸卵管開窗取胚術(shù)治療。

該次實驗探究異位妊娠孕婦接受腹腔鏡輸卵管開窗取胚術(shù)治療的近遠期影響。結(jié)果顯示，兩組孕婦手術(shù)成功率均為100.00%，證實兩種治療方法均安全。觀察組患者手術(shù)時長（46.52±2.17）min、HCG 恢復(fù)時間（10.48±2.35）d、住院總時長 （5.42±1.04）d均明顯短于對照組 （61.24±2.19）min、 （18.42 ±2.38）d、 （9.28 ±1.08）d， 術(shù) 中 出 血 量（19.83±2.43）mL 少于對照組（32.44±2.47）d，（P＜0.05）證實開窗取胚術(shù)近期手術(shù)效果明顯優(yōu)于切除術(shù)。隨訪3年后兩組患者再次發(fā)生異位妊娠的概率較為相近（P＞0.05），但觀察組自然宮內(nèi)妊娠概率71.43%高于對照組42.86%，證實開窗取胚術(shù)對產(chǎn)婦妊娠影響更低。該研究結(jié)論與朱愛媚等人[7]發(fā)表文章中，腹腔鏡組患者（46.22±2.21）min、HCG恢復(fù)時間（10.26±2.33）d、住院總時長（5.76±1.11）d 均明顯短于對照組，術(shù)中出血量 （19.88±2.45）mL少于對照組，3年后觀察組再次異位妊娠發(fā)生率11.43%與對照組無明顯差異，自然妊娠概率72.24%較對照組相比更高的結(jié)果一致。

綜上，對異位妊娠孕婦行腹腔鏡輸卵管開窗取胚術(shù)治療能夠縮減手術(shù)及住院時長，且不會對自然宮內(nèi)妊娠造成影響，值得推廣。