鄧文濤

宜興市第二人民醫(yī)院呼吸科，江蘇宜興 214221

慢性阻塞性肺疾病，臨床通常將其縮寫(xiě)為COPD，簡(jiǎn)稱為慢阻肺，該病屬于一類對(duì)常見(jiàn)病與多發(fā)病，患者臨床癥狀表現(xiàn)以呼吸困難、咳嗽、咳痰、胸悶等為主，一旦未得到有效治療，隨著病情的演變發(fā)展，可能出現(xiàn)疲乏、消瘦，甚至危及患者身心健康及生命安全[1]。最近幾年，慢阻肺發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)，具相關(guān)調(diào)查顯示，我國(guó)40歲以上人群慢阻肺患者約占9%～10%，因而，找尋一種安全、高效的治療方法值得醫(yī)學(xué)界深入研究[2]。該文以2015年5月—2018年12月該院收治136例慢阻肺患者為例，探究聯(lián)合沙丁胺醇、布地奈德霧化吸入治療的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次選擇該院收治慢性阻塞性肺疾病患者136例為研究對(duì)象，參照抽簽結(jié)果分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組總計(jì)患者68例，包括男性56例，女性12例，年齡58～89歲，平均年齡（71.1±5.3）歲，病程 4～30 年，平均（15.3±0.3）年。其中合并阻塞性肺氣腫60例，支氣管哮喘8例；觀察組總計(jì)患者68例，包括男性57例，女性11例，年齡57～89歲，平均年齡（71.2±5.2）歲，病程 4～30 年，平均（15.3±0.3）年。其中合并阻塞性肺氣腫61例，支氣管哮喘7例。以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者基本資料進(jìn)行分析，結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。該實(shí)驗(yàn)經(jīng)倫理委員會(huì)許可。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①全體患者經(jīng)相關(guān)診斷，判定為慢性阻塞性肺疾??；②全體患者均自愿參與該次實(shí)驗(yàn)，簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并急性心力衰竭患者；②患嚴(yán)重精神方面疾病的患者。

1.3 方法

對(duì)照組患者單純接受沙丁胺醇霧化吸入治療，沙丁胺醇（批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)H20110457）用量用法為：2017年前采取生理鹽水1 mL+沙丁胺醇1 mL，2017年起至今均直接給予沙丁胺醇1 mL原液進(jìn)行霧化吸入，通過(guò)霧化機(jī)加壓實(shí)施霧化吸入，5～10 min/次，2 次/d。

觀察組：布地奈德2 mg+沙丁胺醇1 mL（5 mg）霧化吸入，布地奈德（批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)H20140475）該院用量用法為：2017年前生理鹽水1 mL+布地奈德2 mg+沙丁胺醇1 mL，2017年起至今均直接布地奈德2 mg+沙丁胺醇1 mL原液進(jìn)行霧化吸入，每次約15 min，bid。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療效果：顯效，患者經(jīng)一段時(shí)間霧化吸入治療后，相應(yīng)臨床癥狀基本消失，哮鳴音消失；有效，患者經(jīng)一段時(shí)間霧化吸入治療后，相應(yīng)臨床癥狀有所改善，哮鳴音降低；無(wú)效，患者經(jīng)一段時(shí)間霧化吸入治療后，相應(yīng)臨床癥狀未發(fā)生變化或加重?？偗熜?顯效率+有效率。記錄兩組患者臨床癥狀緩解情況，包括哮鳴音消失時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間、住院總時(shí)間，對(duì)比差異情況，計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生概率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該次治療情況進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)] 表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總療效比較

觀察組68例患者中，顯效患者40例，占比58.82%，有效患者27例，占比39.71%，僅1例患者無(wú)效，總療效98.53%明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者總療效比較[n(%)]

2.2 癥狀緩解情況比較

觀察組患者各項(xiàng)癥狀緩解時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者癥狀緩解情況比較[（±s），d]

表2 兩組患者癥狀緩解情況比較[（±s），d]

組別 哮鳴音消失時(shí)間咳嗽緩解時(shí)間 住院總時(shí)間觀察組（n=6 8）對(duì)照組（n=6 8）t值P值4.3 5±0.2 4 8.8 9±0.2 5 2 3.4 1＜0.0 5 2.9 8±1.0 1 4.2 9±1.0 2 7.8 9＜0.0 5 8.4 4±0.3 6 1 3.2 9±0.3 7 2 5.1 5＜0.0 5

2.3 不良反應(yīng)比較

觀察組患者1例出現(xiàn)口干情況、1例出現(xiàn)聲音嘶啞情況，不良反應(yīng)發(fā)生率2.94%與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表 3。

3 討論

慢性阻塞性肺炎是當(dāng)前呼吸系統(tǒng)多發(fā)性疾病，雖然目前國(guó)際醫(yī)學(xué)界對(duì)該疾病的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，但可確定其與患者營(yíng)養(yǎng)代謝失調(diào)、長(zhǎng)期吸煙史、呼吸道細(xì)菌或病毒性感染等有著密切的關(guān)聯(lián)[4]?；颊咭坏┌l(fā)病就會(huì)出現(xiàn)明顯的肺部通氣量下降，呼吸系統(tǒng)功能障礙，并伴有異常喘息、胸悶、呼吸困難等癥狀，影像學(xué)檢查下可見(jiàn)明顯的支氣管水腫，致殘率和致死率均較高，嚴(yán)重影響患者的生命健康[5]。

表3 兩組患者不良反應(yīng)比較[n(%)]

臨床治療慢阻肺時(shí)選擇的是舒張支氣管類藥物、糖皮質(zhì)激素等，同時(shí)給予吸氧輔助治療，可有效緩解呼吸系統(tǒng)異常癥狀，并提升肺部通氣量[6]。沙丁胺醇本身屬于短效的β2腎上腺素受體激動(dòng)劑，藥物的有效成分針對(duì)性的與平滑肌細(xì)胞內(nèi)的β2受體向結(jié)合，從而激活呼吸道黏膜細(xì)胞的腺苷酸環(huán)化酶，可使平滑肌保持松弛狀態(tài)，從而改善患者呼吸道痙攣的程度，提升肺局部通氣量[7]。同時(shí)，該藥物本身也具有抑制炎性反應(yīng)的作用，可有效降低呼吸道細(xì)胞對(duì)炎性因子的釋放量，并降低呼吸道黏膜下毛細(xì)血管的通透性，有效促進(jìn)呼吸道上皮纖毛的擺動(dòng)，從而幫助患者排除淤積的痰液，既保持了呼吸道的通暢性，又能降低黏膜水腫的程度[8]。

布地奈德則屬于糖皮質(zhì)激素的一種，是非鹵化型，能夠與相應(yīng)受體針對(duì)性的結(jié)合，從而降低炎性因子的異常聚集程度，使血管的通透性大幅降低[9]。由于該藥物的主要功能即為抑制炎性反應(yīng)，可有效減輕細(xì)胞因炎性反應(yīng)導(dǎo)致的滲出癥狀，緩解呼吸系統(tǒng)水腫。同時(shí)，布地奈德中的有效物質(zhì)還可以促進(jìn)呼吸道內(nèi)皮、平滑肌的穩(wěn)定性，降低促進(jìn)痙攣的物質(zhì)的釋放，改善呼吸困難的癥狀。根據(jù)臨床實(shí)踐應(yīng)用顯示，沙丁胺醇和布地奈德可以進(jìn)行聯(lián)合使用，以霧化吸入的給藥方式可提升呼吸道黏膜對(duì)藥物有效成分的吸收率，并且布地奈德還能夠進(jìn)一步提升沙丁胺醇的支氣管擴(kuò)張效果，使療效達(dá)到最大化。該文結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率98.53%明顯高于對(duì)照組 （P＜0.05）。該結(jié)論與楊洪濤等人[10]發(fā)表文章中聯(lián)合組有效率達(dá)到98.0%顯著優(yōu)于對(duì)照組的結(jié)果一致。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病患者接受沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療效果更佳，可改善患者咳嗽等癥狀，縮短患者住院時(shí)長(zhǎng)，且用藥后不良反應(yīng)少，值得推廣應(yīng)用。