許明

東明縣人民醫(yī)院普外科，山東東明 274500

在臨床中結(jié)直腸癌屬于常見(jiàn)的惡性腫瘤，其具有非常復(fù)雜的發(fā)病原因，與遺傳因素、腸道慢性炎癥、飲食因素和生活因素等都具有非常密切的關(guān)系。結(jié)直腸癌在發(fā)病早期并沒(méi)有特異癥狀，在病情不斷發(fā)展的同時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)腸梗阻、腹痛、便血以及大便習(xí)慣改變等臨床表現(xiàn)，對(duì)患者的身體健康和生活質(zhì)量具有極大的危害。所以如何有效地治療結(jié)直腸癌患者受到了臨床上的普遍關(guān)注[1]?；诖?，該次研究納入了2015年1月—2018年12月該院收治的80例結(jié)直腸癌患者作為研究對(duì)象，回顧性分析了這些患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的80例結(jié)直腸癌患者作為研究對(duì)象，按照患者就診日期的單雙號(hào)將其隨機(jī)劃分為兩組，對(duì)照組和觀察組各有40例。該次研究獲得了該院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)為：①經(jīng)過(guò)病理確診為結(jié)直腸癌；②首次進(jìn)行結(jié)直腸癌手術(shù)；③患者及家屬均知情同意，并且自愿參與其中。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①合并其他癌癥的患者；②合并精神性疾病、凝血功能障礙和腎臟、肝臟、心臟功能障礙的患者[2]。對(duì)照組中有16例女性，24例男性，年齡在29～80歲，平均年齡為(62.7±8.3)歲，按照腫瘤部位劃分：3例橫結(jié)腸癌，5例降結(jié)腸癌，8例乙狀結(jié)腸癌，11例生結(jié)腸癌，13例直腸癌，按照Ducks病理分期劃分為：12例A期，14例B期，14例C期；觀察組中有15例女性，25例男性，年齡在31歲到80歲，平均年齡為(64.5±8.7)歲，按照腫瘤部位劃分：2例橫結(jié)腸癌，6例降結(jié)腸癌，9例乙狀結(jié)腸癌，9例生結(jié)腸癌，14例直腸癌，按照Ducks病理分期劃分為：11例A期，14例B期，15例C期。在年齡、性別、腫瘤部分和病理分期等一般資料方面兩組患者相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），能夠進(jìn)行比較。

1.2 方法

采用開(kāi)腹結(jié)直腸癌根治術(shù)對(duì)對(duì)照組進(jìn)行治療，具體方法為：首先對(duì)患者進(jìn)行全麻，在其腹部正中打開(kāi)切口，然后按照順序分離患者的直腸乙狀結(jié)腸的左側(cè)系膜和右側(cè)系膜，一直到患者的腹膜返折部位位置，將其結(jié)直腸系膜徹底切除，將血管分離，然后切斷，最后進(jìn)行吻合，在手術(shù)期間要做好對(duì)輸尿管的保護(hù)工作，在患者的腸系膜下血管根部進(jìn)行結(jié)扎[3-4]。

采取腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)對(duì)觀察組進(jìn)行治療，具體方法為：首先對(duì)患者進(jìn)行全麻，讓患者保持膀胱截石位的姿勢(shì)，并且將CO2氣腹建立起來(lái)，將壓力控制在12～14 mmHg的范圍內(nèi)，在患者臍下10 mm的部位打來(lái)切口，然后將腹腔鏡置入，并設(shè)置成觀察孔，在患者的右麥?zhǔn)宵c(diǎn)打開(kāi)5 mm切口，在左麥?zhǔn)宵c(diǎn)打開(kāi)12 mm切口，在左下腹臍恥連線(xiàn)中點(diǎn)打開(kāi)5 mm切口，分別設(shè)置成操作孔。按照全直腸系膜切除術(shù)將患者的腫瘤組織完全切除，同時(shí)對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行完全清掃，將相關(guān)的血管夾閉，對(duì)患者的乙狀結(jié)腸系膜進(jìn)行分離，對(duì)腸系膜下血管附近的脂肪和淋巴結(jié)進(jìn)行清除，將其結(jié)直腸系膜徹底切除，將血管分離，然后切斷，最后進(jìn)行吻合，在手術(shù)期間要做好對(duì)輸尿管的保護(hù)工作[5-6]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)兩組患者的淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間和住院時(shí)間等進(jìn)行分析和比較[7]。對(duì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行記錄和比較。

表1 兩組患者淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間和住院時(shí)間比較（±s）

表1 兩組患者淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間和住院時(shí)間比較（±s）

組別淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)（個(gè)）術(shù)中出血量（m L）切口長(zhǎng)度（c m）手術(shù)時(shí)間（m i n）術(shù)后排氣時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組（n=4 0）觀察組（n=4 0）t值 P值1 2.1 9±2.4 5 1 1.9 7±2.6 5 0.3 2 2＞0.0 5 1 9 3.2 4±3 5.0 6 9 5.8 2±2 2.7 1 4.0 3 9＜0.0 5 1 1.3 5±1.4 7 5.1 8±1.5 5 3.7 4 6＜0.0 5 1 5 3.7 2±7.0 9 1 9 6.1 8±9.3 6 1 8.3 7 1＜0.0 5 3.1 6±0.9 2 2.5 3±0.6 9 4.3 8 9＜0.0 5 1 1.5 1±1.4 8 7.7 2±1.5 0 2 9.0 7 5＜0.0 5

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理與分析兩組患者的數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間和住院時(shí)間比較

兩組患者淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間和住院時(shí)間比較，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組患者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥比較

3 討論

結(jié)直腸癌在臨床上又被稱(chēng)作大腸癌，其包括直腸癌和結(jié)腸癌兩種。結(jié)直腸癌具有非常復(fù)雜的致病原因，在患病早期患者往往沒(méi)有明顯的病灶，大多數(shù)只有發(fā)展到晚期之后才會(huì)被確診[8]。結(jié)直腸癌患者的主要治療方式為根治性手術(shù)，傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)盡管具有較高的治療效果，然而卻會(huì)造成較大的創(chuàng)傷，而且具有較多地術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)患者的身體恢復(fù)十分不利。

在該次研究中，對(duì)照組術(shù)中出血量為（193.24±35.06）mL，切口長(zhǎng)度為（11.35±1.47）cm，手術(shù)時(shí)間為（153.72±7.09）min，術(shù)后排氣時(shí)間為（3.16±0.92）d，住院時(shí)間為（11.51±1.48）d，觀察組術(shù)中出血量為（95.82±22.71）mL，切口長(zhǎng)度為（5.18±1.55）cm，手術(shù)時(shí)間為（196.18±9.36）min，術(shù)后排氣時(shí)間為（2.53±0.69）d，住院時(shí)間為（7.72±1.50）d。 觀察組的手術(shù)時(shí)間明顯高于對(duì)照組，切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間和住院時(shí)間等明顯低于對(duì)照組，兩組患者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為22.5%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組患者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果表明，腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)能夠有效地減少患者的手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)中出血量，而且患者在手術(shù)之后能夠在較短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)腸道功能，減少了住院時(shí)間。李園鐘等人[9]在研究中發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡組的切口長(zhǎng)度（5.3±1.6）cm、術(shù)中出血量（96.0±25.4）mL、術(shù)后排氣時(shí)間（2.6±0.7）d 和住院時(shí)間（7.8±1.6）d等4項(xiàng)指標(biāo)在均短于開(kāi)腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與該次研究基本一致。

綜上所述，在結(jié)直腸癌患者的臨床治療中應(yīng)用腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)具有很好的治療效果，而且能夠有效改善患者的手術(shù)指標(biāo)，降低其住院時(shí)間，并且有效控制其并發(fā)癥的發(fā)生率。