蘇丹

沭陽(yáng)仁慈醫(yī)院兒科，江蘇宿遷 223600

肺炎支原體肺炎 (MPP)是小兒常見(jiàn)的一種呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病率較高，主要由肺炎支原體（MP）感染所致[1]。MPP主要表現(xiàn)為劇烈咳嗽、胸骨下頭痛、厭食等癥狀，嚴(yán)重的話會(huì)累及患兒器官功能以及肺外多系統(tǒng)功能，非常不利于患兒生長(zhǎng)發(fā)育[2]。MP培養(yǎng)陽(yáng)性是臨床診斷MPP的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但早期診斷價(jià)值并不突出[3]。MPP肺部主要表現(xiàn)為支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎，早期可采用X線片檢查出病變，因此臨床早期可采用X線片檢查診斷[4]。為提高小兒支原體肺炎診治水平，該文回顧性分析了該院2017年2月—2018年5月期間收治的50例支原體肺炎患兒進(jìn)行X線片檢查的臨床資料。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的50例支原體肺炎患兒，所有患兒均通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒監(jiān)護(hù)人自愿簽署知情同意書。50例患兒中男27例，女23例；患兒年齡5個(gè)月～12 歲，平均年齡（7.5±4.2）歲。

1.2 方法

入院后所有患兒進(jìn)行X線片檢查，該次選用的檢查儀器為西門子DR機(jī)，其中行胸部正位片攝片者38例；胸部正側(cè)位攝片者12例。

對(duì)照組患者采用阿奇霉素（生產(chǎn)批號(hào)：1201124）序貫治療，給予10 mg/（kg·d）阿奇霉素靜脈滴注（加5%葡萄糖溶液），2.5～3 h內(nèi)滴完，1次/d，連續(xù) 5 d停藥，隔 3 d再次靜脈滴注，連續(xù)3 d停藥，隔4 d再次靜脈滴注。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用氨溴索注射液 （生產(chǎn)批號(hào)：20050242）靜脈滴注，給予15 mg/（kg·d）氨溴索注射液靜脈滴注（加5%葡萄糖溶液 150 mL），2 次/d，連續(xù)用藥 7～10 d。

1.3 評(píng)價(jià)方式

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患兒臨床癥狀及體征基本消失，X線片檢查肺部陰影基本吸收，血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常。有效：患兒臨床癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，X線片檢查肺部陰影有一定吸收，血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常。無(wú)效：患兒臨床癥狀及體征無(wú)明顯變化，X線片檢查肺部陰影無(wú)吸收，血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯異常。對(duì)比兩組患兒肺部啰音消失時(shí)間、止咳時(shí)間、退熱時(shí)間等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，該次通過(guò)[n(%)] 表示治療有效率等計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，通過(guò)（±s）表示止咳時(shí)間、退熱時(shí)間等計(jì)量數(shù)據(jù)，分別采用 χ2、t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)

支原體肺炎患兒主要臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、刺激性咳嗽，所有患兒均伴有咳嗽癥狀，其中24例患兒咳嗽劇烈（48%），14例咳嗽中等（28%），12例咳嗽輕度（24%），其中9例患兒咯白色黏液痰。38例患兒伴有發(fā)熱癥狀（76%），其中低熱5例，中度發(fā)熱10例，高熱20例，體溫正常3例。8例患兒一側(cè)呼吸音減低，14例患兒可聞及濕性羅音，28例患兒雙肺呼吸音粗重，但干濕啰音不明顯。

2.2 支原體肺炎患兒X線表現(xiàn)

50例患兒中，10例患兒伴有支氣管肺炎，占到20%，X線片下可觀察到沿支氣管走行的雙肺下野斑點(diǎn)狀或者斑片狀影，有的病灶可融合，密度不均，且邊緣界限不清，伴有局限性肺不張或肺氣腫者3例。24例伴有肺間質(zhì)炎癥，占到48%，X線片檢查表現(xiàn)為雙肺紋理增粗、增多，走行紊亂，且延伸到肺外帶。9例患兒肺門影增濃，占到18%，X線片檢查主要表現(xiàn)為雙側(cè)或一側(cè)肺門影增大，邊緣界面不清，且密度增高。8例患兒屬于大葉性肺炎，占到16%，X線片檢查主要表現(xiàn)為一個(gè)肺葉受累，或肺段表現(xiàn)為密度均勻的片狀致密影，邊緣界面不清，其X線片表現(xiàn)非常類似于細(xì)菌性大葉性肺炎，臨床誤診率較高。

2.3 兩組患兒肺部啰音消失時(shí)間、止咳時(shí)間、退熱時(shí)間對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患兒肺部啰音消失時(shí)間、止咳時(shí)間、退熱時(shí)間等指標(biāo)均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比[（±s），d]

表1 兩組患者治療效果對(duì)比[（±s），d]

組別 肺部啰音消失時(shí)間 止咳時(shí)間 退熱時(shí)間實(shí)驗(yàn)組（n=2 5）對(duì)照組（n=2 5）6.5±1.2 7.5±1.1 5.3±1.1 6.4±1.2 2.3±0.9 3.1±1.0

2.4 兩組患兒治療效果對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患兒治療總有效率88%顯著高于對(duì)照組72%（χ2=9.272，P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者治療效果對(duì)比[n(%)]

3 討論

肺炎支原體肺炎在小兒呼吸道感染疾病中的發(fā)病率越來(lái)越高，肺炎支原體是介于病毒、細(xì)菌之間的一種最小病原微生物，通常比細(xì)菌小，比病毒大，無(wú)細(xì)胞壁，有細(xì)胞膜[5]。肺炎支原體肺炎全年可發(fā)病，多發(fā)于冬季，一般經(jīng)呼吸道飛沫傳播，患兒主要病變表現(xiàn)為肺部炎癥、支氣管炎以及上呼吸道炎癥等，臨床癥狀表現(xiàn)為咳嗽、咳痰以及持續(xù)發(fā)熱等[6]。X線片攝影是目前臨床診斷MPP的常用手段，早期患兒未表現(xiàn)出明顯臨床癥狀時(shí)，X線片攝影可表現(xiàn)出明顯的病理變化[7]。MPP患兒X線片表現(xiàn)一般主要和肺炎支原體侵襲呼吸道上皮細(xì)胞導(dǎo)致肺泡炎性反應(yīng)、肺泡間隔、支氣管等存在一定關(guān)系[8]。X線片攝影下，支原體肺炎主要表現(xiàn)為沿支氣管走行的雙肺下野斑點(diǎn)狀或者斑片狀影，病灶密度不均；雙肺紋理增粗、增多，走行紊亂；肺門影增濃；雙側(cè)或一側(cè)肺門影增大；肺段出現(xiàn)密度均勻的片狀致密影等[9]。該次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示，50例患兒表現(xiàn)為肺間質(zhì)炎癥者最多，占到48%。其次是支氣管肺炎，占到20%；肺門影增濃占到18%，大葉性肺炎占到16%。這和高越[10]研究報(bào)道結(jié)果基本相符。且小兒支原體肺炎多見(jiàn)單側(cè)病變，尤其是下肺較為多見(jiàn)，上肺較為少見(jiàn)。值得注意的是，肺門結(jié)核和肺門影增濃的癥狀表現(xiàn)較為類似，臨床診斷時(shí)應(yīng)需要注意鑒別、診斷；多處肺病變的癥狀表現(xiàn)和金黃色葡萄球菌肺炎比較類似，臨床鑒別診斷時(shí)應(yīng)注意；上縱膈影增寬和胸腺疾病、縱膈腫瘤的癥狀表現(xiàn)比較類似，臨床診斷時(shí)也應(yīng)注意。臨床診斷過(guò)程中，應(yīng)結(jié)合患兒臨床癥狀以及既往病史，全面、客觀判斷患兒病情，明確診斷，盡可能避免誤診、漏診，對(duì)癥治療。因?yàn)榉窝字гw沒(méi)有細(xì)胞壁，因此對(duì)于青霉素等常用抗生素并不是很敏感，目前臨床治療過(guò)程中最為常用的是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，這類抗生素可和細(xì)菌核糖體50S亞基不可逆結(jié)合，對(duì)MP蛋白質(zhì)合成起到有效抑制作用，從而達(dá)到治療的效果。

阿奇霉素是大環(huán)內(nèi)脂類抗生素，對(duì)蛋白質(zhì)合成具有直接抑制作用，抑菌效果明顯，痰熱清注射液包括金銀花、黃芩、連翹、熊膽粉、山羊角等中草藥成分，可起到抗菌、清熱解毒的效果。該次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者采用阿奇霉素序貫治療及氨溴索注射液治療的有效率高于單純阿奇霉素序貫治療患者16%，這和臨床大多數(shù)學(xué)者研究報(bào)道相符?？梢?jiàn)配合氨溴索注射液治療的效果更佳，這可能是由于氨溴索注射液能增加呼吸道粘膜漿液腺的分泌，減少粘液腺分泌，從而降低痰液粘度，還可促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的分泌，增加支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)，使痰液排出，達(dá)到治療效果。

綜上所述，近年來(lái)小兒支原體肺炎的發(fā)病率逐漸升高，但X線片檢查的影像學(xué)表現(xiàn)復(fù)雜多樣，無(wú)明顯特異性表現(xiàn)特征，臨床早期診斷中采用X線片檢查同時(shí)應(yīng)結(jié)合患兒臨床癥狀、血清學(xué)檢查，聯(lián)合診斷可提高診斷準(zhǔn)確率。阿奇霉素序貫治療及氨溴索注射液治療小兒支原體肺炎的效果良好，值得廣泛推廣應(yīng)用。