王九現(xiàn)，陳靜威，王明華，張立民

魯西骨科醫(yī)院創(chuàng)傷科，山東聊城 252000

引發(fā)四肢骨折的原因主要包括高空墜落、交通事故以及嚴(yán)重撞擊等，其屬于一種常見的骨科疾病，骨折后會伴有嚴(yán)重疼痛感，導(dǎo)致肢體功能障礙，進(jìn)而導(dǎo)致日常生活自理能力降低，給患者的生活帶來諸多困擾[1-2]?，F(xiàn)階段，臨床主要采用手術(shù)方法治療四肢骨折，手術(shù)方式主要經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定術(shù)、傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，前者手術(shù)時間短，創(chuàng)傷性較小，術(shù)后引發(fā)的并發(fā)癥低，對術(shù)后骨折愈合起到促進(jìn)作用，而后者創(chuàng)傷性相對加大，術(shù)中出血量較高，對術(shù)后患肢的恢復(fù)會造成一定影響[3-4]。該文為了研究四肢骨折的臨床治療效果，選取2016年1月—2018年12月該院收治的218例患者進(jìn)行對比分析，發(fā)現(xiàn)經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定術(shù)的治療效果更令人滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取該院于收治的218例四肢骨折患者，隨機(jī)分為兩組，對照組109例，男性71例，女性38例，年齡20～59歲，平均（36.2±6.6）歲。 股骨 14例，脛骨 52例，肱骨 43例；觀察組 109例，男性 69例，女性40例，年齡 21～58歲，平均（35.7±7.0）歲。股骨10例，脛骨56例，肱骨43例。 兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），且所選病例均通過醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意，可比較。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，麻醉處理完成后消毒、清理骨折部位，在股骨﹑脛骨、肱骨骨折部位行一切口，長度約13 cm，將軟組織進(jìn)行逐層分離，充分暴露骨折部位，C型臂X線輔助下行骨折復(fù)位，觀察關(guān)節(jié)是否穩(wěn)定，穩(wěn)定后則置入引流管，最后逐層縫合切口。

觀察組采用經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)治療，先進(jìn)行麻醉處理，再使用牽引床間接復(fù)位，于C型臂X線輔助下在骨外側(cè)行一縱形切口，長度約3～5 cm，顯示骨折區(qū)域后對肱骨外的骨膜、肢骨進(jìn)行剝離，清理股骨﹑脛骨、肱骨骨折部位的血塊，使用克氏針固定，觀察骨折復(fù)位效果，滿意后經(jīng)肌肉下骨膜外,越至隧道骨折部位，最終于股骨干遠(yuǎn)端插入鎖定加壓鋼板，使用克氏針固定近端，觀察骨折復(fù)位線是否滿意，不置入引流管，最后進(jìn)行皮內(nèi)縫合處理。

1.3 觀察指標(biāo)和療效標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的手術(shù)指標(biāo)（切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、傷口愈合時間）和并發(fā)癥情況（切口感染、骨折延遲愈合、關(guān)節(jié)僵硬）。

臨床療效標(biāo)準(zhǔn)[5]：優(yōu)：手術(shù)后，患肢生理功能恢復(fù)正常，且骨折癥狀完全消失；良：手術(shù)后生理功能有所改善，骨折癥狀有所緩解；差：生理功能和骨折癥狀無改善或加重[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，手術(shù)指標(biāo)資料采用（±s）表示，組間對比用t檢驗(yàn)，治療優(yōu)良率與并發(fā)癥發(fā)生率等計數(shù)資料采用%表示，組間對比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療優(yōu)良率比較

通過比較兩組患者的治療效果，發(fā)現(xiàn)觀察組患者經(jīng)治療后，優(yōu) 75例 （68.8%）、良30例 （27.5%）、差 4例（3.7%），優(yōu)良率為96.3%，優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.925，P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者的治療優(yōu)良率比較[n(%)]

2.2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組的切口長度 （4.1±0.9）cm、 手術(shù)時間 （46.5±9.3）min、術(shù)中出血量（58.2±7.4）mL、住院時間（14.8±1.9）周以及傷口愈合時間（7.2±0.7）d均低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=18.942、19.074、17.745、16.208、16.844，P＜0.05），見表 2.

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

組別切口長度（c m）手術(shù)時間（m i n）術(shù)中出血量（m L）住院時間（周）傷口愈合時間（d）觀察組（n=1 0 9）對照組（n=1 0 9）t值P值4.1±0.9 1 3.2±3.7 1 8.9 4 2＜0.0 5 4 6.5±9.3 8 8.7±1 0.9 1 9.0 7 4＜0.0 5 5 8.2±7.4 1 4 7.1±1 3.2 1 7.7 4 5＜0.0 5 1 4.8±1.9 1 7.1±2.3 1 6.2 0 8＜0.0 5 7.2±0.7 1 3.1±3.0 1 6.8 4 4＜0.0 5

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

觀察組中出現(xiàn)切口感染1例，占0.9%，骨折延遲愈合2例，占1.8%，關(guān)節(jié)僵硬2例，占1.8%，并發(fā)癥總發(fā)生率為4.6%（5/109）；對照組中出現(xiàn)切口感染7例，占6.4%，骨折延遲愈合7例，占6.4%，關(guān)節(jié)僵硬6例，占5.5%，并發(fā)癥總發(fā)生率為18.3%（20/109），組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.843，P＜0.05）。

3 討論

中青年人群體是四肢骨折的高發(fā)病人群，主要臨床癥狀包括不同程度的疼痛、骨摩擦感、患肢畸形、肢體功能障礙等，對患者的日常生活與健康帶來一定程度的影響[6-7]。通常臨床治療會選擇傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，該術(shù)式雖然能取得一定效果，但創(chuàng)傷性大，且術(shù)中需要剝離患肢軟組織，會嚴(yán)重影響骨折血供，損傷神經(jīng)組織，進(jìn)而延長術(shù)后骨折恢復(fù)時間，增加術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬、骨折延遲愈合以及切口感染并發(fā)癥的發(fā)生，造成術(shù)后患肢體功能的恢復(fù)受到嚴(yán)重影響[8]。

現(xiàn)階段，經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定術(shù)逐漸在臨床中得到認(rèn)可和推廣，該術(shù)式的優(yōu)勢在于手術(shù)切口小、操作步驟簡單、術(shù)中出血量低、治療效果顯著等[9-11]。術(shù)中通過深筋膜層及骨膜間建立軟組織隧道可避免破壞血供功能，且通過骨膜與軟組織的張力完成閉合復(fù)位，從而降低對骨折生物環(huán)境的影響。此外，術(shù)中采用鎖定加壓鋼板可避免壓迫正常骨組織，保護(hù)骨膜、骨折端的血供功能，從而提高固定效果。該次研究將傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)與經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行了對比研究，由以上結(jié)果可知，觀察組患者經(jīng)治療后，優(yōu) 75例 （68.8%）、良 30例（27.5%）、差 4例（3.7%），優(yōu)良率為 96.3%，優(yōu)于對照組86.2%，觀察組總優(yōu)良率優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.6%低于對照組18.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。同時觀察組的切口長度（4.1±0.9）cm、手術(shù)時間（46.5±9.3）min、術(shù)中出血量（58.2±7.4）mL、住院時間（14.8±1.9）周以及傷口愈合時間（7.2±0.7）d均低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這與毛華晉等[12]學(xué)者在相關(guān)研究中得出，患者采用采用經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)治療后，其臨床總優(yōu)良率為 96.35%，且患者切口長度（3.8±1.4）cm、手術(shù)時間（50.14±8.2）min、 術(shù)中出血量 （52.6±6.8）mL、 住院時間（15.5±2.0）周以及傷口愈合時間（7.5±1.5）d，與該文所得結(jié)果相近。說明觀察組在治療優(yōu)良率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及各項手術(shù)指標(biāo)等方面均優(yōu)于對照組，說明了與常規(guī)傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)相比，四肢骨折患者通過經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)治療后效果明顯提高，且術(shù)后并發(fā)癥少，可促進(jìn)病房的恢復(fù)，此外，該術(shù)式可減小手術(shù)切口長度，縮短傷口愈合時間，降低術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間，在一定程度上降低了手術(shù)風(fēng)險，住院時間減少也可降低醫(yī)療費(fèi)用支出，安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。