黃義龍

廣西壯族自治區(qū)上林縣人民醫(yī)院麻醉科，廣西南寧 530500

在全麻手術時，患者的呼吸肌會發(fā)生一定松弛情況，而通過氣管插管可確保患者攝入充足氧氣。但是，氣管插管屬于侵入性的操作，可引發(fā)強烈心血管反應，如血壓升高、心率增快等，對合并心血管疾病的患者來說存在極大的危險[1]?？梢暫礴R是一種新型的光導喉鏡，其操作簡單，對患者帶來的損傷小，且插管過程中對患者頸部移動的幅度也比較小，具有直接可視、視野寬廣及圖像清晰等特點，其像頭距離導管前端僅有1～2 cm，能很好避免了舌咽部組織和會厭對聲門產(chǎn)生的阻礙作用，將聲門結構清晰的暴露出來，使氣管插管操作更加簡便，同時還減輕醫(yī)師插管時上提的力度，減輕患者咽喉部刺激，從而提高插管一次成功率[2-3]?，F(xiàn)該文對2018年8月—2019年3月間收治的270例需進行全身麻醉氣管插管患者采用可視喉鏡的臨床效果進行分析，和直接喉鏡下氣管插管加以對比，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院接收的270例需接受全身麻醉氣管插管的患者為對象，根據(jù)患者意愿，分成對照組135例和實驗組135例，對照組中，男患者共有72例，女患者共有63例；年齡介于 21～68 歲之間，平均是（42.36±2.75）歲；體重 44～82 kg，平均是（58.13±6.45）kg。 實驗組中，男患者共有 74例，女患者共有61例；年齡介于22～68歲之間，平均是（43.21±3.63）歲；體重 43～84 kg，平均是（57.68±6.67）kg。兩組患者性別、年齡、體重等資料對比中，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準后通過。

納入標準：①年齡在18～70歲之間；②無嚴重全身性疾病和呼吸、循環(huán)系統(tǒng)功能障礙；③頸部活動正常，無氣管插管困難情況，氣道分級1～3級，張口度＞3.5 cm，甲頦間距＞6.5 cm；④患者自愿參與該研究[4]。

排除標準：①術前預測困難氣道者；②有嚴重心血管疾病者；③長期服用對心率及血壓有影響的藥物者；④臨床資料不全者[5]。

1.2 方法

所有患者氣管插管均經(jīng)同一組操作人員進行，在進入手術室的前30 min，給予所有患者注射0.5 mg阿托品，進入手術室后通過多功能檢測儀對患者的心率、血壓、血氧飽和度及心電圖等進行監(jiān)測，將外周靜脈開放，進入手術室15 min后給予靜脈誘導。開始麻醉誘導后給予面罩純氧通氣5 min，全麻用藥選擇2 mg/kg丙泊酚、0.5 μg/kg舒芬太尼、0.1 mg/kg維庫溴銨進行靜脈注射。在全麻狀態(tài)下，兩組患者均取仰臥位，等肌松效果達到滿意時，進行不同的氣管插管操作，麻醉維持為靜-吸復合麻醉。對照組：通過直接喉鏡法給予氣管插管，操作醫(yī)師左手持鏡從患者右側口角將喉鏡置入，根據(jù)常規(guī)手段往上挑起喉鏡，使聲門暴露，并在氣管中將導管插入，如果插管連續(xù)2次失敗，便改用其他的插管或通氣方法。實驗組：在可視喉鏡下給予氣管插管，操作醫(yī)師右手持著便攜式光源，右手拇指和食指把患者雙唇和上下門齒分開，把可視喉鏡的鏡頭沿著舌頭中線送進口腔中，等舌頭推向左側之后緩慢將喉鏡推進，并以此找到懸雍垂、會厭、聲門等部位，在顯示屏上能看到聲門暴露，把已經(jīng)塑形后的氣管導管在聲門內插入，并固定鏡身，將氣管導管推送到合適的深度上。最后拔出可視喉鏡，放置牙墊之后固定好氣管導管。由專門的醫(yī)師根據(jù)顯示器中的穩(wěn)定聲門圖像進行記錄，觀察聲門暴露的時間。

1.3 觀察指標

觀察兩組聲門暴露的時間、氣管插管的時間及環(huán)狀軟骨按壓的次數(shù)；觀察兩組并發(fā)癥的發(fā)生情況，主要包括聲音嘶啞、咽部疼痛、黏膜損傷及牙齒松動等；對比兩組插管前后的血流動力學情況，包括心率、收縮壓及舒張壓。

1.4 統(tǒng)計方法

將該組研究中所獲取的數(shù)據(jù)資料錄至SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件中給予統(tǒng)計學分析，計量資用均數(shù)±標準差（±s）的形式表達，計數(shù)資料用百分比（%）的形式表達，結果分別用t、χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義[6]。

2 結果

2.1 兩組聲門暴露的時間、氣管插管的時間及環(huán)狀軟骨按壓的次數(shù)比較

兩組患者聲門暴露的時間、氣管插管的時間以及環(huán)狀軟骨按壓次數(shù)比較中，實驗組用時均比對照組少 （P＜0.05），見表 1。

表1 兩組聲門暴露的時間、氣管插管的時間及環(huán)狀軟骨按壓的次數(shù)比較（±s）

表1 兩組聲門暴露的時間、氣管插管的時間及環(huán)狀軟骨按壓的次數(shù)比較（±s）

組別 聲門暴露（s）氣管插管（s）環(huán)狀軟骨按壓(次)對照組（n=1 3 5）實驗組（n=1 3 5）t值 P值6.6 6±1.0 3 4.7 4±1.2 1 8.6 5＜0.0 5 1 4.8 5±1.8 4 9.6 5±1.2 1 7.5 5＜0.0 5 2 0.5 0±3.7 1 1 2.6 2±3.4 9 6.1 2＜0.0 5

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

該組并發(fā)癥情況主要包括聲音嘶啞、咽部疼痛、黏膜損傷及牙齒松動等，其中，對照組總發(fā)生率是23.70%，實驗組是10.37%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3 兩組插管前后的血流動力學指標比較

兩組患者誘導前、插管時及插管后5 min的心率變化均不明顯（P＞0.05）；誘導前和插管后兩組收縮壓及舒張壓變化對比區(qū)別不明顯（P＞0.05），但在插管時實驗組收縮壓及舒張壓水平均比對照組低，區(qū)別對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組插管前后的血流動力學指標比較（±s）

表3 兩組插管前后的血流動力學指標比較（±s）

組別時間心率（次/m i n）收縮壓(m m H g)舒張壓(m m H g)對照組（n=1 3 5）實驗組（n=1 3 5）誘導前插管時插管后5 m i n誘導前插管時插管后5 m i n 7 2.2 3±3.5 1 7 5.4 0±4.5 6 7 8.2 5±5.2 3 7 0.5 4±3.2 5 7 4.2 3±4.3 5 7 9.2 8±2.3 6 t值P值＞0.0 5 1 1 6.2 5±4.5 8 1 4 2.2 8±5.3 0 1 2 2.3 6±5.5 1 1 2 0.0 1±2 5.3 1 1 2 3.2 5±4.5 6 1 2 3.2 5±4.4 0 5.1 6＜0.0 5 7 2.1 0±4.5 6 9 0.4 1±4.6 9 7 5.5 9±4.5 9 7 3.2 6±5.3 2 7 7.5 5±3.2 8 7 6.5 8±3.1 4 8.7 4＜0.0 5

3 討論

全身麻醉氣管插管的操作比較復雜，在臨床操作過程中需要把氣管導管經(jīng)患者鼻腔或者是口腔插入到氣管中給予麻醉處理，而氣管插管操作的科學合理性，對于減輕患者的痛苦可實現(xiàn)一次性成功插管等具有重要的意義，同時也存在著較高的難度[7]。氣管插管屬于一種侵入性操作，其會對患者帶來嚴重的刺激感，當導管置入時與聲門暴露時，會導致患者交感神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生興奮作用，從而使兒茶酚胺過多分泌，導致患者血流動力學也出現(xiàn)了一定的波動，情況嚴重者還可能會引發(fā)心搏驟停、心肌缺血以及腦血管意外等事件，對患者的身體健康及生命安全帶來極大的危害[8-9]。以往在直接喉鏡進入操作中，由于需要提拉氣道，會對患者帶來極大的痛苦，且聲門暴露的時間和氣管插管用時具比較長，還需要進行多次環(huán)狀軟骨按壓，給患者帶來極大的不適感[10]。

研究指出，在手術室中困難氣管插管發(fā)生的概率約1%～18%，并有2.3%左右患者麻醉死亡是因困難插管而導致[11]。通過在氣管插管當中使用直接喉鏡對聲門的可視性比較差，容易給會厭及其周圍組織帶來極大是的刺激，從而引發(fā)患者機體明顯應激反應，導致插管失敗[12]。特別是對于肥胖、下頜小、會厭肥大及張口受限的患者來說，通過直接喉鏡行氣管插管時視野暴露比較小，操作的時間就會相對延長，成功率也比較低。

可視喉鏡是一種將纖支鏡與光束引導技術聯(lián)合起來的技術，近年來在臨床上得到了廣泛的應用，作為一種新型的醫(yī)學設備，可在鏡下直視中行插管處理，即時提供可視喉部解剖結構，加上定位準確、操作方便簡潔、可控性高、插管時患者應激反應比較小以及能大大減少對患者口腔及氣管帶來的刺激及損傷等，使其在氣管插管中應用具有更為顯著的優(yōu)勢[13]。另外，可視喉鏡在操作時不需患者過度后仰，這樣就減少了對頸椎及頸部的壓迫，降低對聲門及氣管黏膜的刺激。大量研究指出，可視喉鏡在氣管插管當中的應用可以大大提高一次性氣管插管的成功率，因此在臨床中的應用具有極大的發(fā)展前景[14]。

該文中對照組135例通過直接喉鏡法進行氣管插管，實驗組135例則在可視喉鏡下進行氣管插管，兩組患者均在全身麻醉狀態(tài)下進行，結果中，實驗組聲門暴露的時間、氣管插管的時間以及環(huán)狀軟骨按壓次數(shù)均比對照組少（P＜0.05）；對照組并發(fā)癥總發(fā)生率是23.70%，實驗組是 10.37%（P＜0.05）；和王建設[15]研究組中對照組并發(fā)癥率25.00%，觀察組10.00%結果相比有較高一致性。兩組病人誘導前、插管時及插管后5 min的心率變化差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；誘導前和插管后兩組收縮壓及舒張壓變化對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但在插管時實驗組收縮壓及舒張壓水平均比對照組低，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。此結果提示可視喉鏡下全身麻醉氣管插管不會對心率和收縮壓、舒張壓帶來影響，證明可視喉鏡于全身麻醉氣管插管當中應用效果顯著，值得臨床大力推薦。