張曉改

江蘇省連云港市灌云縣人民醫(yī)院婦科，江蘇連云港 222200

無(wú)痛人流在臨床婦科是作為避孕失敗意外妊娠的一種常見(jiàn)補(bǔ)救措施，亦是因疾病不宜繼續(xù)妊娠以及遺傳性疾病而需終止妊娠者。但由于部分初次妊娠患者存在宮頸狹窄、宮頸位置極度傾屈以及宮頸長(zhǎng)等因素，對(duì)臨床操作者進(jìn)行擴(kuò)宮的難度系數(shù)相對(duì)增加，最終導(dǎo)致宮頸撕裂、損傷等情況發(fā)生，不僅對(duì)患者的生理、心理造成困擾，同時(shí)也提高了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性。因此，在實(shí)行無(wú)痛人流手術(shù)前對(duì)患者宮頸進(jìn)行軟化顯得尤為重要[1]。該文搜集2016年1月—2018年5月期間在該院進(jìn)行無(wú)痛人流手術(shù)患者65例作為對(duì)照組以及同期選取65例患者作為治療組，對(duì)兩組研究對(duì)象分別采取常規(guī)無(wú)痛人流術(shù)及術(shù)前給予舌下含化米索前列醇后的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行深入研究，該研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采集在該院收治的65例準(zhǔn)備進(jìn)行無(wú)痛人流的患者為對(duì)照組（采取米索前列醇），以及同期另選取65例患者作為治療組（常規(guī)無(wú)痛人流人流）的臨床資料進(jìn)行回顧分析，以上納入研究對(duì)象及家屬，均知情同意，并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床檢查明確，符合宮內(nèi)妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：均排除存在嚴(yán)重心、肝腎臟器損害等其他異常疾病。其中對(duì)照組年齡22～28歲，平均年齡（23.13±1.5）歲；孕周 6～8 周，平均孕周（6.12±1.3）周；其中包含經(jīng)產(chǎn)婦患者28例、初產(chǎn)婦37例。治療組年齡23～32歲，平均年齡 （24.14±1.6）歲；孕周7～10周，平均孕周（8.15±1.7）周；其中包括經(jīng)產(chǎn)婦25例，初產(chǎn)婦40例。 兩組研究對(duì)象的年齡、孕周等臨床資料進(jìn)行相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方式

1.2.1治療組對(duì)該組患者均在進(jìn)行無(wú)痛人流之前米索前列腺 （國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào) H20000668，200 μg）0.2 mg 給予舌下含化[2]。

1.2.2對(duì)照組對(duì)該組患者均采取常規(guī)無(wú)痛人流術(shù)①術(shù)前禁食、禁水4～6 h，然后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)血液檢查、尿液檢查以及是否耐受麻醉等常規(guī)檢查[2]。②囑患者采取截石位，同時(shí)建立靜脈通路，并協(xié)助臨床麻醉技師對(duì)患者完成全身麻醉，待患者進(jìn)入睡眠麻醉后，由手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行刮宮術(shù)[3]。③術(shù)中嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)生命變化，若發(fā)生異常情況，應(yīng)立即遵醫(yī)囑進(jìn)行處理[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組手術(shù)患者術(shù)中總出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后子宮恢復(fù)、術(shù)后流血時(shí)間各個(gè)指標(biāo)情況進(jìn)行分析；比較兩組手術(shù)患者宮頸軟化的臨床總有效率情況。

1.4 療效判定

兩組手術(shù)患者宮頸軟化程度臨床標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)復(fù)查，宮頸口明顯不需要采取海格爾擴(kuò)陰棒，采用6-7號(hào)吸管可順利進(jìn)入宮腔內(nèi)，則判定為顯效；需采取5-7號(hào)海格爾擴(kuò)陰棒進(jìn)行擴(kuò)宮，采用7號(hào)吸管才可以進(jìn)入宮腔，則判定為有效；宮頸口明顯未開(kāi)，需采用4號(hào)海格爾擴(kuò)陰棒將宮口擴(kuò)張于7號(hào)后，吸管方可進(jìn)入宮腔內(nèi)進(jìn)行操作，則判定為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，百分比為計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，（±s）為計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者總出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后子宮恢復(fù)及術(shù)后流血時(shí)間

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組患者的總出血量（14.1±3.4）mL、手術(shù)時(shí)間（2.23±1.64）min、術(shù)后子宮恢復(fù)情況（1.8±0.7）cm、術(shù)后流血時(shí)間（7.1±1.2）d，均優(yōu)于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 比較兩組患者總出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后子宮恢復(fù)及術(shù)后流血時(shí)間（±s）

表1 比較兩組患者總出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后子宮恢復(fù)及術(shù)后流血時(shí)間（±s）

組別 總出血量（m L）術(shù)后流血時(shí)間（d）治療組（n=6 5）對(duì)照組（n=6 5）手術(shù)時(shí)間（m i n）術(shù)后子宮恢復(fù)（c m）t值 P值1 4.1±3.4 2 5.2±5.5 1 3.3 2 5＜0.0 5 2.2 3±1.6 4 1 2.2±1.7 5 1 0.6 2 2＜0.0 5 1.8±0.7 1.3±0.8 5.3 2 6＜0.0 5 7.1±1.2 1 0.2±3.3 1 2.3 2 5＜0.0 5

2.2 比較兩組手術(shù)患者的宮頸軟化總有效率情況結(jié)果顯示

治療組患者宮頸軟化的總有效率，明顯高于對(duì)照組，兩組進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 比較兩組手術(shù)患者的宮頸軟化總有效率情況

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)展與完善，人們生活水平的不斷提高，無(wú)痛人流已越來(lái)越廣泛應(yīng)用于臨床中，同時(shí)其輔助用藥治療也受到了臨床醫(yī)務(wù)人員的高度重視。無(wú)痛人流技術(shù)具有在可視下進(jìn)行，定位準(zhǔn)確，通過(guò)吸管吸取孕囊方式，對(duì)患者子宮傷害小，且手術(shù)時(shí)間短，只需要3～5 min即可完成整個(gè)手術(shù)等優(yōu)勢(shì)，恰恰彌補(bǔ)了傳統(tǒng)手術(shù)的不足及漏洞[5]。但因術(shù)中進(jìn)行吸取孕囊時(shí)以及對(duì)宮頸進(jìn)行擴(kuò)張時(shí)，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)極度疼痛以及身體不適感，嚴(yán)重可引發(fā)反射性的心率以及血壓變化情況[6]。據(jù)有關(guān)臨床實(shí)驗(yàn)顯示，目前我國(guó)選擇無(wú)痛人流手術(shù)可達(dá)29%以上，采用無(wú)痛技術(shù)雖然可有效降低術(shù)中患者疼痛感，但該技術(shù)屬于侵入性技術(shù)操作，麻醉藥物的使用仍會(huì)導(dǎo)致部分患者產(chǎn)生一系列的應(yīng)激反應(yīng)，最終造成宮頸軟化效果不甚理想，對(duì)手術(shù)以及后續(xù)治療帶來(lái)直接影響[7-9]。米索前列醇屬于人工合成的前列腺素的一種衍生物，具有前列腺素作用。可對(duì)子宮平滑肌有著較強(qiáng)的收縮作用，促使宮頸纖維組織軟化，進(jìn)一步促進(jìn)膠原纖維降解，進(jìn)而達(dá)到軟化宮頸的目的，增加了妊娠子宮自發(fā)收縮的頻率以及幅度。故在采取無(wú)痛人流手術(shù)前給予患者米索前列醇進(jìn)行舌下含化，可有效減少術(shù)中的總出血量，同時(shí)縮短了手術(shù)時(shí)間，利于宮頸軟化程度以及宮縮程度，進(jìn)一步降低了手術(shù)人員對(duì)手術(shù)操作困難存在的風(fēng)險(xiǎn)性[10]。

該次研究結(jié)果證實(shí)：治療組患者的總出血量為（14.1±3.4）mL、手術(shù)時(shí)間（2.23±1.64）min、術(shù)后子宮恢復(fù)情況（1.8±0.7）cm、術(shù)后流血時(shí)間（7.1±1.2）d，均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這與尚廷慧的研究中治療組患者的總出血量為（13.5±1.4）mL、手術(shù)時(shí)間（2.67±1.35）min、術(shù)后子宮恢復(fù)情況（1.7±0.4）cm、術(shù)后流血時(shí)間（7.6±1.1）d，均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）[11]；治療組患者宮頸軟化的總有效率為98.46%，其中包括顯效60例、有效4例，共64例，顯著優(yōu)于對(duì)照組患者宮頸軟化的總有效率的86.15%，包括顯效44例、有效12例、共56例，這與巫銀玉[12]在研究報(bào)告中治療組患者宮頸軟化的總有效率為98.35%，與對(duì)照組患者的軟化宮頸總有效率的85.63%的結(jié)果相比較，基本一致。由此得出，實(shí)施無(wú)痛人流手術(shù)前對(duì)術(shù)者進(jìn)行舌下含化米索前列醇的臨床效果確切，可有效優(yōu)化患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)情況，進(jìn)一步提高了宮頸軟化的總有效率。

綜上所述，舌下含化米索前列醇用于無(wú)痛人流手術(shù)中，可充分改善了宮頸軟化程度以及宮縮度，具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。