侍開國

江蘇省連云港市灌云縣人民醫(yī)院內(nèi)科，江蘇連云港 222200

哮喘又叫支氣管哮喘，通常是由多種細(xì)胞如肥大細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等以及細(xì)胞分組共同參與其中形成的慢性氣道炎癥性疾病[1-2]。發(fā)病原因包括遺傳因素、塵螨變應(yīng)原、過敏藥物、職業(yè)性變應(yīng)原、食物過敏等?；颊叱１憩F(xiàn)為呼吸困難、氣喘、胸悶、呼吸急促、咳嗽等，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者出現(xiàn)低氧血癥、呼吸驟停，影響患者身體健康和生活質(zhì)量。長效抗膽堿能藥物屬于哮喘常用治療藥物，噻托溴銨粉霧劑可有效緩解患者喘息，臨床效果良好。為進(jìn)一步探析長效抗膽堿能藥治療成人哮喘的臨床效果，該文選取該院在2018年3—6月期間收治的50例哮喘患者作為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院在收治的50例哮喘患者，該研究經(jīng)過該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及家屬均簽署知情同意書，自愿參加該次研究。將患者隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各25例，其中對(duì)照組：男性15例，女性 10例，年齡20～58 歲，平均（37.96±5.73）歲；實(shí)驗(yàn)組：男性 13 例，女性12 例，年齡 21～60 歲，平均（38.01±6.11）歲。 兩組患者在一般資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。全部患者符合《支氣管哮喘防治指南》（2016年版）中關(guān)于哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]。患者意識(shí)清晰。患者進(jìn)行糖皮質(zhì)激素治療1個(gè)月后病情未緩解。研究前14 d內(nèi)，患者無白三烯調(diào)節(jié)劑、糖皮質(zhì)激素、長效β2受體激動(dòng)劑應(yīng)用史。排除對(duì)該研究藥物過敏患者。

1.2 治療方法

全部患者均給予常規(guī)治療，復(fù)方異丙托溴銨氣霧劑治療、吸氧措施等。

對(duì)照組給予茶堿類藥物氨茶堿治療，使用氨茶堿注射液（氨茶堿注射液 2 mL 0.25 g，產(chǎn)品批號(hào)：1611281)進(jìn)行靜脈微泵注射， 控制 4～6 mg/kg為負(fù)荷劑量，0.6～0.8 mg/kg·h作為維持劑量。

實(shí)驗(yàn)組患者采用長效抗膽堿能藥噻托溴銨粉霧劑治療，使用噻托溴銨粉霧劑（批號(hào)：180103102）吸入治療，使用劑量 18 μg/d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前后的用力肺活量 （FVC）、1 s用力呼氣容積（FEV1）、峰值呼氣容積（PEF）、生活質(zhì)量評(píng)分、哮鳴音消失時(shí)間、臨床癥狀緩解時(shí)間、臨床治療有效率。其中生活質(zhì)量評(píng)分根據(jù)5分制成人哮喘生活質(zhì)量評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高，患者生存質(zhì)量越高。臨床治療效果評(píng)價(jià)：患者臨床癥狀完全消失，偶爾輕度發(fā)作時(shí)，無需藥物緩解即可消失，且治療完成后，患者PEF值超出80.0%預(yù)計(jì)值或PEF增加值超過35.0%或PEF的晝夜波動(dòng)幾率小于20.0%，即可視為完全控制；患者臨床癥狀明顯消失，使用支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素輔助治療，治療完成后，患者PEF值實(shí)現(xiàn)預(yù)計(jì)值60.0%～79.0%或PEF值增加量達(dá)到25.0%～35.0%或PEF值晝夜波動(dòng)幾率大于20.0%，即可視為顯效；患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，哮喘發(fā)作有所緩解，需要使用支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素，治療完成后，患者PEF值增加量達(dá)到15.0%～24.0%，即可視為有效；未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，患者臨床癥狀無任何改變甚至加重，哮喘程度加深，PEF數(shù)值無變化甚至加重，即可視為無效。有效率=（有效例數(shù)+顯效例數(shù)+完全控制例數(shù)）/總例數(shù)×100.0%[5-7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，相關(guān)數(shù)據(jù)中，通過（±s）來表示計(jì)量資料，通過（例，百分比）來表示計(jì)數(shù)資料，小組之間比較分別進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的FVC、FEV1、PEF、生活質(zhì)量評(píng)分比較

治療前，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組各指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者治療前后的 FVC、FEV1、PEF、生活質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組患者治療前后的 FVC、FEV1、PEF、生活質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

組別治療前F V C（L） F E V 1（%） P E F 生活質(zhì)量評(píng)分（分）治療后F V C F E V 1 P E F 生活質(zhì)量評(píng)分（分）對(duì)照組（n=2 5）實(shí)驗(yàn)組（n=2 5）t值 P值1.6 2±0.5 3 1.7 4±0.8 1 0.2 0 1＞0.0 5 7 4.2 5±5.6 0 7 2.0 8±6.9 2 0.3 2 7＞0.0 5 7 2.9 3±4.0 1 7 2.5 4±3.9 8 0.6 2 9＞0.0 5 1.0 8±0.3 3 1.2 1±0.2 4 0.1 6 5＞0.0 5 1.8 0±0.4 9 2.4 7±0.5 6 4.3 0 5＜0.0 5 8 6.3 5±5.7 1 9 2.0 7±5.7 8 9.2 8 3＜0.0 5 8 4.3 2±6.9 3 8 9.9 7±7.1 4 6.6 4 8＜0.0 5 2.5 1±0.9 2 4.6 7±1.0 6 4.1 1 7＜0.0 5

2.2 兩組患者的哮鳴音消失時(shí)間、臨床癥狀緩解時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組哮鳴音消失時(shí)間、臨床癥狀緩解時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的哮鳴音消失時(shí)間、臨床癥狀緩解時(shí)間比較[（±s）,h]

表2 兩組患者的哮鳴音消失時(shí)間、臨床癥狀緩解時(shí)間比較[（±s）,h]

組別 哮鳴音消失時(shí)間 臨床癥狀緩解時(shí)間對(duì)照組（n=2 5）實(shí)驗(yàn)組（n=2 5）t值P值5 8.3 0±8.1 1 2 5.3 6±2.5 7 1 2.3 6 7＜0.0 5 4 5.2 8±1.9 4 2 4.3 6±2.2 7 1 0.0 5 8＜0.0 5

2.3 兩組患者的臨床治療有效率比較

對(duì)照組臨床治療有效率76.0%顯著低于實(shí)驗(yàn)組96.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者的臨床治療有效率比較[n(%)]

3 討論

哮喘是一種具有多基因遺傳性的常見臨床病癥，該病癥可引起氣道高反應(yīng)性，導(dǎo)致患者出現(xiàn)具有多變性、廣泛性、可逆性的氣流受限，進(jìn)而引發(fā)反復(fù)持續(xù)發(fā)作的氣急、咳嗽、氣急、喘息等臨床癥狀。誘發(fā)因素包括吸煙、溫度濕度、環(huán)境污染、情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、感染、月經(jīng)、妊娠等。臨床治療多采用藥物治療法，其中長效抗膽堿能藥物應(yīng)用范圍較廣，噻托溴銨粉霧劑作用時(shí)間長，支氣管平滑肌M受體與噻托溴銨粉霧劑結(jié)合后，具有競爭性拮抗力，可引起支氣管擴(kuò)張，改善患者臨床癥狀，緩解支氣管痙攣情況，滿足治療需求，增強(qiáng)肺功能，臨床價(jià)值較高。

該研究中，治療前，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組 FVC、FEV1、PEF、生活質(zhì)量評(píng)分各指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組哮鳴音消失時(shí)間、臨床癥狀緩解時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組臨床治療有效率96.0%，對(duì)照組76.0%，這與黃娟等人[8]的研究中，觀察組治療有效率96.3%明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）的研究結(jié)果一致。

綜上所述，長效抗膽堿能藥治療成人哮喘的臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。