李鋒

淄博市第五人民醫(yī)院特檢科，山東淄博 255100

冠心病在臨床中較為常見(jiàn)，是目前威脅中老年群體身心健康的一種慢性心血管疾病，在各類疾病的發(fā)病率中居首位[1]。近幾年，隨著人們生活和飲食方式的改變，冠心病發(fā)病率逐漸升高，類型包括心肌缺血、心絞痛、心肌梗死等。冠心病目前尚無(wú)根治方式，需要終身服藥治療，反復(fù)發(fā)作加上治療所致的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，可導(dǎo)致患者常伴有焦慮、抑郁癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致抑郁癥，易導(dǎo)致心律失常的發(fā)生[2-4]。冠心病為典型的身心疾病，有研究指出，老年冠心病患者并發(fā)心律失常的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素就是焦慮抑郁，同時(shí)，焦慮抑郁與冠心病治療又互為影響，導(dǎo)致了病情的進(jìn)一步加重[5]。因此，要進(jìn)一步提升冠心病患者的治療效果，就必須要明確焦慮抑郁和心律失常之間的關(guān)系，強(qiáng)化病情監(jiān)測(cè)。該次旨在分析冠心病合并焦慮抑郁患者的動(dòng)態(tài)心電圖情況，對(duì)此，文章選取了2017年1月—2018年6月收治的120例老年心血管患者為觀察對(duì)象，進(jìn)行分組比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在淄博市第五人民醫(yī)院特檢科接受動(dòng)態(tài)心電圖檢查的冠心病合并焦慮抑郁患者60例設(shè)為研究組，選擇同期接受動(dòng)態(tài)心電圖檢查的單純冠心病患者60例設(shè)為對(duì)照組。研究組患者年齡46～84歲，平均年齡（67.4±11.1）歲，其中男性患者33例，女性患者27例，冠心病病程1.2～16.6 年，平均病程（6.2±1.1）年；對(duì)照組患者年齡 48～83 歲，平均年齡（66.7±10.6）歲，其中男性患者 31例，女性患者29 例，患者冠心病病程 1.5～17.0 年，平均病程（6.4±1.5）年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均有明確冠心病病史；②年齡≥18歲；③合并焦慮抑郁患者SDS、SAS評(píng)分均在50分及以上；④患者及其家屬同意參與該次研究；⑤該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行該次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腦血管疾病者；②患有惡性腫瘤疾病者；③合并其他精神疾病患者；④存在出血風(fēng)險(xiǎn)患者；⑤急性心肌梗死患者。

1.2 方法

對(duì)所有患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，設(shè)備使用CV 3000型12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖，連續(xù)記錄患者24 h內(nèi)的心電圖變化，而后錄入相關(guān)的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)進(jìn)行自動(dòng)化分析。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前、治療后，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）量表分別評(píng)價(jià)兩組患者的焦慮和抑郁情況，分?jǐn)?shù)越高，代表焦慮或抑郁情緒越嚴(yán)重。記錄患者的動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)果，比較兩組患者并發(fā)心律失常發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究全部數(shù)據(jù)均使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，使用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SAS、SDS評(píng)分分析

研究組患者 SDS評(píng)分為（53.82±4.76）分，SAS評(píng)分為（51.87±5.02）分，各項(xiàng)數(shù)據(jù)均高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者 SAS、SDS 評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組患者 SAS、SDS 評(píng)分比較[（±s），分]

組別 S A S S D S研究組（n=6 0）對(duì)照組（n=6 0）t值P值5 1.8 7±5.0 2 3 3.8 4±6.1 3 1 7.6 2 7＜0.0 5 5 3.8 2±4.7 6 3 5.2 6±5.7 7 1 9.2 2 0＜0.0 5

2.2 兩組患者心律失常檢出率分析

研究組患者房室早搏檢出率為63.33%（38/60），室性早搏檢出率為51.67%（31/60），心房纖顫?rùn)z出率為38.33%（23/60），短陣房性心動(dòng)過(guò)速檢出率為 30.00%（18/60），房室傳導(dǎo)阻滯檢出率為28.33%（17/60），各項(xiàng)數(shù)據(jù)均高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者心律失常檢出率比較[n(%)]

3 討論

焦慮抑郁是臨床慢性疾病中常見(jiàn)的一種精神癥狀，長(zhǎng)期伴有焦慮抑郁狀態(tài)將對(duì)患者身心健康造成不利影響，并增加其他全身性疾病的發(fā)病率。冠心病患者合并焦慮抑郁往往是多種因素綜合作用的結(jié)果。冠心病無(wú)法根治，需要長(zhǎng)期服藥，且病情容易復(fù)發(fā)，對(duì)患者造成了較大的經(jīng)濟(jì)壓力和心理壓力，多種因素作用下，導(dǎo)致了患者抑郁焦慮情緒的發(fā)生。抑郁焦慮者常伴有不同程度的焦慮、煩躁、不安、緊張等不良情緒，對(duì)患者治療疾病依從性及治療效果存在明顯影響[6-7]。

張麗軍等學(xué)者[8]報(bào)道，冠心病合并焦慮抑郁者其心肌缺血發(fā)生率高達(dá)35.0%，明顯高于冠心病無(wú)焦慮抑郁患者2.13%，認(rèn)為焦慮抑郁為冠心病發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)因素。張志剛[9]報(bào)道，77例合并焦慮抑郁的心血管疾病患者SAS評(píng)分為（52.67±4.75）分，SDS 評(píng)分為（53.31±4.98）分，明顯高于無(wú)焦慮抑郁心血管疾病患者 （34.58±4.03） 分、（30.97±4.16）分。該研究中表1結(jié)果可見(jiàn)，研究組患者SAS評(píng)分為（51.87±5.02）分，SDS 評(píng)分為（53.82±4.76）分，各項(xiàng)數(shù)據(jù)均高于對(duì)照組（33.84±6.13）分、（35.26±5.77）分，可見(jiàn)冠心病合并抑郁焦慮患者，其焦慮和抑郁癥狀表現(xiàn)比單純冠心病患者更為明顯，與上述文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致。

長(zhǎng)期的抑郁和焦慮會(huì)影響到患者的自主神經(jīng)功能，刺激交感神經(jīng)活動(dòng)，并最終引發(fā)一系列的生理病變，如茶酚胺系統(tǒng)活性提升、心肌缺血、血壓升高、心肌負(fù)荷增加以及冠脈痙攣等[10-11]，這也是導(dǎo)致患者出現(xiàn)心律失常的重要因素，何東方等[12]學(xué)者也認(rèn)為，冠心病患者長(zhǎng)期精神壓力可誘發(fā)并加重心肌缺血。張志剛報(bào)道，77例合并焦慮抑郁的心血管疾病患者室性早搏 （40.26%）、心房纖顫（22.08%）、短陣房性心動(dòng)過(guò)速（24.68%）、房室傳導(dǎo)阻滯（19.48%）等心電圖異常檢出率明顯高于無(wú)焦慮抑郁心血管疾病患者（室性早搏、心房纖顫、短陣房性心動(dòng)過(guò)速、房室傳導(dǎo)阻滯檢出率分別為 18.18%、10.39%、9.09%、3.89%）。該研究中表2結(jié)果可見(jiàn)，研究組患者房室早搏檢出率為63.33%，室性早搏檢出率為51.67%，心房纖顫?rùn)z出率為38.33%，短陣房性心動(dòng)過(guò)速檢出率為30.0%，房室傳導(dǎo)阻滯檢出率為28.33%，各項(xiàng)數(shù)據(jù)均高于對(duì)照組（33.33%、23.33%、16.67%、13.33%、8.33%），與上述報(bào)道結(jié)果一致。這一數(shù)據(jù)結(jié)果充分力證了老年冠心病患者發(fā)生心律失常與抑郁焦慮存在密切聯(lián)系，焦慮抑郁患者并發(fā)心律失常的風(fēng)險(xiǎn)往往更高。

綜上所述，冠心病合并焦慮抑郁患者多存在心律失常癥狀，臨床中可結(jié)合動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行觀察診斷，此外，焦慮抑郁與老年心血管患者并發(fā)心律失常存在一定的關(guān)聯(lián)。