李曉慶

山東省東營(yíng)市河口區(qū)河口街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，山東東營(yíng) 257200

卵巢囊腫屬于婦科常見腫瘤，以良性腫瘤為主，僅有極少數(shù)腫瘤為惡性病變，患者發(fā)病后多表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)、小腹墜痛等癥狀，嚴(yán)重影響到患者的日常生活，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)绊懟颊叩纳δ?，故臨床上需對(duì)卵巢囊腫予以積極治療[1-3]。金剛藤口服液是臨床上治療卵巢囊腫的主要藥物，可起到消腫解毒的作用，而隨著中醫(yī)學(xué)在卵巢囊腫治療中的應(yīng)用逐漸增多，桂枝茯苓湯被逐漸用于治療卵巢囊腫，該研究為探討桂枝茯苓湯加減結(jié)合通絡(luò)法治療卵巢囊腫的臨床療效，針對(duì)該院2017年1月—2018年12月收治的80例卵巢囊腫患者開展研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院婦產(chǎn)科收治的80例卵巢囊腫患者開展前瞻性研究，分組方法為隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)劃分為兩組（40 例/組），對(duì)照組的年齡為 61～82 歲，平均（71.67±7.35）歲，囊腫直徑為 4～10 cm，平均（7.09±2.48）cm；觀察組的年齡為 60～83 歲，平均（71.95±7.58）歲，囊腫直徑為 4～11 cm，平均（7.82±2.69）cm。 兩組間一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)審批，取得患者知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組給予金剛藤口服液 （批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20050856；規(guī)格：10 mL）治療，3 次/d，20 mL/次，連續(xù)治療4周。

觀察組給予桂枝茯苓湯加減結(jié)合通絡(luò)法治療，組方為桂枝 10 g、茯苓 15 g、赤芍 15 g、當(dāng)歸 10 g、桃仁 10 g、丹皮10 g、茜草10 g、益母草10 g，下腹疼痛嚴(yán)重者加延胡索10 g，漏下不止者加蒲黃 10 g、槐花10 g，帶下量多者加黃柏15 g、椿根皮15 g，腰骶疼痛者加續(xù)斷15 g、桑寄生15 g，水煎取汁，300 mL為1劑，分別于早間、晚間溫服。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組：①臨床療效；②癥狀改善情況，包括小腹墜痛消失時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間；③中醫(yī)證候積分，采用Liker 4級(jí)評(píng)分法對(duì)月經(jīng)不調(diào)、小腹不適、腹中癥瘕3項(xiàng)中醫(yī)證候嚴(yán)重程度予以評(píng)分，分值為0～3分，得分隨著癥狀的加重而增高[4]；④性激素指標(biāo)，包括黃體生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）、雌二醇（E2）；⑤不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 療效評(píng)價(jià)

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為[5]：①痊愈：臨床癥狀及體征完全消失，B超檢查可見附件包塊消失；②顯效：臨床癥狀及體征明顯減輕，B超檢查可見附件包塊縮小幅度至少50%；③有效：臨床癥狀及體征有所減輕，B超檢查可見附件包塊縮小幅度至少30%；④無效：未達(dá)到“有效”的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別描述為例 （%）、（±s）， 行 χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

臨床總有效率分別為95.00%（觀察組）、80.00%（對(duì)照組），觀察組較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 臨床療效比較[n(%)]

2.2 癥狀改善情況比較

觀察組的小腹墜痛消失時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間均較對(duì)照組縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 癥狀改善情況比較[（±s），d]

表2 癥狀改善情況比較[（±s），d]

組別小腹墜痛消失時(shí)間 月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間對(duì)照組（n=4 0）觀察組（n=4 0）t值P值4.9 2±1.0 3 3.8 9±0.9 1 4.7 4 0 0.0 0 0 2 1.5 7±6.8 1 1 4.7 8±5.6 4 4.8 5 7 0.0 0 0

2.3 中醫(yī)證候積分比較

兩組治療后的月經(jīng)不調(diào)、小腹不適、腹中癥瘕等證候積分均較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而治療后觀察組的各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均較對(duì)照組更低 （P＜0.05）。 見表 3。

表3 中醫(yī)證候積分比較[（±s），分]

表3 中醫(yī)證候積分比較[（±s），分]

組別 時(shí)間 月經(jīng)不調(diào) 小腹不適 腹中癥瘕對(duì)照組（n=4 0）觀察組（n=4 0）治療前治療后t值（組內(nèi)）P值（組內(nèi)）治療前治療后t值（組內(nèi)）P值（組內(nèi)）t值（組間治療前）P值（組間治療前）t值（組間治療后）P值（組間治療后）2.2 8±0.7 1 1.5 9±0.5 0 5.0 2 5 0.0 0 0 2.2 4±0.7 5 1.1 3±0.4 2 8.1 6 7 0.0 0 0 0.2 4 5 0.8 0 7 4.4 5 5 0.0 0 0 2.1 3±0.7 4 1.5 1±0.4 2 4.6 0 8 0.0 0 0 2.0 9±0.7 6 1.1 0±0.3 7 7.4 0 7 0.0 0 0 0.2 3 8 0.8 1 2 4.6 3 3 0.0 0 0 2.1 0±0.5 9 1.4 7±0.3 8 5.6 7 8 0.0 0 0 2.1 5±0.5 4 1.0 9±0.3 3 1 0.5 9 3 0.0 0 0 0.3 9 6 0.6 9 4 4.7 7 5 0.0 0 0

2.4 性激素指標(biāo)比較

兩組治療后的 LH、FSH、E2均較治療前增高 （P＜0.05），而治療后觀察組的LH、FSH、E2均較對(duì)照組更高（P＜0.05）。 見表 4。

表4 性激素指標(biāo)比較（±s）

表4 性激素指標(biāo)比較（±s）

組別 時(shí)間 L H（U/L） F S H（U/L） E 2（ρ m o l/L）對(duì)照組（n=4 0）觀察組（n=4 0）治療前治療后t值（組內(nèi)）P值（組內(nèi)）治療前治療后t值（組內(nèi)）P值（組內(nèi)）t值（組間治療前）P值（組間治療前）t值（組間治療后）P值（組間治療后）0.5 3±0.2 5 0.8 7±0.3 4 5.0 9 5 0.0 0 0 0.5 9±0.2 2 1.2 8±0.4 1 9.3 7 9 0.0 0 0 0.1 4 0 0.2 5 8 4.8 6 8 0.0 0 0 1.5 7±0.8 1 2.9 2±1.4 7 5.0 8 7 0.0 0 0 1.6 8±0.8 5 4.6 5±1.7 2 9.7 9 1 0.0 0 0 0.5 9 3 0.5 5 5 4.8 3 6 0.0 0 0 1 0 3.2 7±3 1.6 5 1 7 5.9 2±6 4.2 8 6.4 1 3 0.0 0 0 1 0 4.1 5±3 0.8 2 2 5 7.2 4±7 8.0 9 1 1.5 3 3 0.0 0 0 0.1 2 6 0.9 0 0 5.0 8 5 0.0 0 0

2.5 不良反應(yīng)比較

兩組用藥后均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，未中斷用藥。

3 討論

卵巢囊腫是一種常見的婦科疾病，主要發(fā)生于20～50歲女性人群，患者腫瘤的性質(zhì)以良性為主，但也有小部分惡性腫瘤存在[6]。良性卵巢囊腫包塊往往會(huì)向患者腹腔內(nèi)移動(dòng)，易導(dǎo)致患者腹腔感染，存在惡變風(fēng)險(xiǎn)，而惡性囊腫如未得到及時(shí)處理，還可能會(huì)繼續(xù)進(jìn)展，因此，臨床上需對(duì)卵巢囊腫實(shí)施積極治療[7-9]。

手術(shù)是臨床上治療卵巢囊腫的主要手段，通過手術(shù)操作可對(duì)卵巢囊腫予以切除，但手術(shù)具有創(chuàng)傷性，可能會(huì)影響患者生育功能，部分患者對(duì)手術(shù)治療的接受度不高，需實(shí)施保守治療。近年來，隨著中醫(yī)學(xué)理論逐漸得到臨床關(guān)注和重視，卵巢囊腫應(yīng)用中醫(yī)藥治療的研究報(bào)道增多。卵巢囊腫在中醫(yī)學(xué)中屬于“癥瘕”的范疇，其病機(jī)主要為寒邪入侵而致氣滯血瘀阻絡(luò)，故中醫(yī)治療卵巢囊腫的原則為活血化瘀、散寒祛邪[10-12]。金剛藤口服液是以往中醫(yī)治療卵巢囊腫的常用口服制劑，該藥物的有效成分提取自金剛藤，金剛藤具有祛風(fēng)、解毒、活血等功效，可在一定程度上控制患者病情。桂枝茯苓湯是一味中藥名方，方中桂枝可散寒止痛、通陽(yáng)化氣，茯苓可利水滲濕、健脾寧心，赤芍、丹皮可散瘀止痛、清熱涼血，當(dāng)歸可養(yǎng)血活血，桃仁可活血化瘀，茜草可涼血活血、逐瘀通經(jīng)，益母草可活血調(diào)經(jīng)、清熱解毒，諸藥合用可共奏活血化瘀、通經(jīng)止痛之功，再結(jié)合通絡(luò)法，可起到良好的活血通絡(luò)作用[13-14]。

該研究結(jié)果顯示：①觀察組的臨床總有效率（95.00%）較對(duì)照組（80.00%）更高（P＜0.05），其小腹墜痛消失時(shí)間（3.89±0.91）d、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間（14.78±5.64）d 均較對(duì)照組縮短（P＜0.05），且在治療后，觀察組的月經(jīng)不調(diào)、小腹不適、腹中癥瘕等證候積分[（1.13±0.42）分、（1.10±0.37）分、（1.09±0.33）分] 均較對(duì)照組更低（P＜0.05），其 LH、FSH、E2[（1.28±0.41）U/L、（4.65±1.72）U/L、（257.24±78.09）ρmol/L] 均較對(duì)照組更高（P＜0.05），充分說明桂枝茯苓湯結(jié)合通絡(luò)法聯(lián)合應(yīng)用可有效提高卵巢囊腫患者的臨床療效，使患者癥狀盡快緩解，還可減輕其炎癥反應(yīng)，糾正其機(jī)體內(nèi)性激素紊亂狀況。②兩組用藥后均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，未中斷用藥，說明桂枝茯苓湯結(jié)合通絡(luò)法的安全性良好。該研究結(jié)果與宋洪杰[15]的研究報(bào)道中結(jié)果基本一致，在宋洪杰[15]的研究報(bào)道中，一組應(yīng)用中成藥金剛藤口服液治療，另一組應(yīng)用桂枝茯苓湯治療，研究結(jié)果顯示，桂枝茯苓湯組的臨床總有效率為93.75%，高于金剛藤口服液組的56.25%（P＜0.05），且桂枝茯苓湯組的小腹墜痛改善時(shí)間 （4.90±0.31）d、月經(jīng)不調(diào)改善時(shí)間（12.36±1.30）d 均較金剛藤口服液組縮短（P＜0.05），得出“桂枝茯苓湯可有效改善卵巢囊腫患者臨床癥狀，提高其臨床效果”這一結(jié)論。

綜上所述，桂枝茯苓湯與通絡(luò)法聯(lián)合治療卵巢囊腫具有良好的臨床療效，可更快、更好地緩解患者臨床癥狀，調(diào)節(jié)其機(jī)體內(nèi)性激素分泌，還具有良好的用藥安全性。