張祥樂，劉鳳橋，雷玙，李畏斕

云南省西雙版納州人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，云南景洪 666100

支原體肺炎屬于發(fā)生率較為顯著的肺炎疾病之一，其表現(xiàn)主要集中于頭痛、發(fā)熱、肺部濕性羅音以及咳嗽幾方面，其誘因?yàn)榛颊叱尸F(xiàn)出支原體感染情況后，使得自身毛細(xì)支氣管呈現(xiàn)出炎癥改變而患病，并且未經(jīng)有效控制，疾病不斷發(fā)展后，最終會(huì)呈現(xiàn)出難治性支原體肺炎的現(xiàn)象[1]。該次研究將選取該院2017年6月—2018年12月收治的72例難治性支原體肺炎患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象；針對(duì)難治性支原體肺炎患者明確最佳疾病治療藥物，以此說明阿奇霉素+甲潑尼龍藥物應(yīng)用可行性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的72例難治性支原體肺炎患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象；數(shù)字奇偶法分組后明確各組所用藥物；對(duì)照組（36 例）：男 18 例，女 18 例；年齡分布范圍為 23～62 歲，平均年齡為（36.75±2.67）歲；病程分布范圍為 2～13 d，平均病程為（6.15±2.35）d；觀察組（36 例）：男 17 例，女 19 例；年齡分布范圍為 24～63 歲，平均年齡為（36.82±1.73）歲；病程分布范圍為 3～14 d，平均病程為（6.19±2.39）d；此次研究經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者以及家屬完成知情同意書簽署；觀察對(duì)比兩組難治性支原體肺炎患者的性別、年齡、病程，結(jié)果均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)于入組后的兩組難治性支原體肺炎患者，用藥治療期間，對(duì)照組具體為：選擇阿奇霉素 （國(guó)藥準(zhǔn)字H20103069）藥物進(jìn)行口服治療，頻率為1次/d，劑量為500 mg/次，1療程為7 d，總療程次數(shù)為3個(gè)。觀察組：阿奇霉素藥物應(yīng)用方法同對(duì)照組難治性支原體肺炎患者保持一致[2]；此外，配合給予甲潑尼龍琥珀酸鈉（批準(zhǔn)文號(hào)：H20080284）進(jìn)行注射治療，靜脈滴注頻率為1次/d，劑量為40 mg/次，1療程為7 d，總療程次數(shù)為3個(gè)[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組難治性支原體肺炎患者用藥效果 （用藥顯效率、用藥總有效率）、癥狀體征緩解時(shí)間（肺部啰音消失時(shí)間、咳嗽好轉(zhuǎn)時(shí)間以及體溫恢正常時(shí)間）、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)[FDP（纖維蛋白原）水平、CRP（C反應(yīng)蛋白）水平以及TNF-α（腫瘤壞死因子-α）水平] 、用藥總副反應(yīng)（惡心、面部潮紅、嘔吐）。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：難治性支原體肺炎患者的X線檢查陰影以及癥狀體征均轉(zhuǎn)為正常；有效：難治性支原體肺炎患者的X線檢查陰影以及癥狀體征均獲得好轉(zhuǎn)；無效：難治性支原體肺炎患者的X線檢查陰影以及癥狀體征均無好轉(zhuǎn)[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)于兩組難治性支原體肺炎患者的用藥結(jié)果，采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件展開數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)] 表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 用藥2顯效率、用藥總有效率對(duì)比

同對(duì)照組難治性支原體肺炎患者用藥效果（30.56%、61.11%）對(duì)比，觀察組用藥顯效率（66.67%）、用藥總有效率（94.44%）均呈現(xiàn)出明顯提升（χ2=9.396 1，11.571 4，P＜0.05），見表 1。

表3 兩組難治性支原體肺炎患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)臨床對(duì)比（±s）

表3 兩組難治性支原體肺炎患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)臨床對(duì)比（±s）

組別F D P（g/L）用藥前 用藥后C R P（m g/L）用藥前 用藥后T N F-α（μ g/L）用藥前 用藥后觀察組（n=3 6）對(duì)照組（n=3 6）t值P值8.4 6±0.3 3 8.4 1±0.4 2 0.5 6 1 6 0.5 7 6 1 4.6 2±0.9 0 6.6 3±0.8 9 9.5 2 8 0 0.0 0 0 0 1 9 6.7 2±2 0.5 7 1 9 7.5 9±2 0.5 1 0.1 7 9 7 0.8 5 7 9 6 5.1 3±2 3.8 9 1 7 0.0 6±2 2.9 6 1 9.0 0 0 7 0.0 0 0 0 3 5.1 9±5.1 6 3 4.8 1±5.6 3 0.2 9 8 5 0.7 6 6 2 1 2.3 9±2.4 9 2 0.9 9±3.7 6 1 1.4 4 1 9 0.0 0 0 0

表1 兩組難治性支原體肺炎患者用藥顯效率、用藥總有效率臨床對(duì)比[n(%)]

2.2 癥狀體征緩解時(shí)間對(duì)比

觀察組肺部啰音消失時(shí)間為（8.16±1.43）d，咳嗽好轉(zhuǎn)時(shí)間為（7.96±1.39）d,體溫恢復(fù)正常時(shí)間為（7.42±1.89）d；對(duì)照組肺部啰音消失時(shí)間為（13.39±2.19）d，咳嗽好轉(zhuǎn)時(shí)間為（11.85±2.17）d,體溫恢復(fù)正常時(shí)間為（11.53±2.39）d；同對(duì)照組難治性支原體肺炎患者癥狀體征緩解時(shí)間對(duì)比，觀察組肺部啰音消失時(shí)間、咳嗽好轉(zhuǎn)時(shí)間以及體溫恢正常時(shí)間均呈現(xiàn)出明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.997 5,9.056 9,8.093 2，P＜0.05），見表 2。

表2 兩組難治性支原體肺炎患者癥狀體征緩解時(shí)間臨床對(duì)比[（±s），d]

表2 兩組難治性支原體肺炎患者癥狀體征緩解時(shí)間臨床對(duì)比[（±s），d]

組別 肺部啰音消失時(shí)間咳嗽好轉(zhuǎn)時(shí)間體溫恢復(fù)正常時(shí)間觀察組（n=3 6）對(duì)照組（n=3 6）t值P值8.1 6±1.4 3 1 3.3 9±2.1 9 1 1.9 9 7 5 0.0 0 0 0 7.9 6±1.3 9 1 1.8 5±2.1 7 9.0 5 6 9 0.0 0 0 0 7.4 2±1.8 9 1 1.5 3±2.3 9 8.0 9 3 2 0.0 0 0 0

2.3 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)比

治療前，在實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)方面，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.561 6，0.179 7，0.298 5，P＞0.05）；治療后，同對(duì)照組難治性支原體肺炎患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)比，觀察組FDP水平、CRP水平以及TNF-α水平均呈現(xiàn)出明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.528 0，19.000 7，11.441 9，P＜0.05），見表 3。

2.4 用藥總不良反應(yīng)對(duì)比

同對(duì)照組難治性支原體肺炎患者用藥總副反應(yīng)發(fā)生率（5.56%）對(duì)比，觀察組（8.33%），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.214 9，P＞0.05），見表 4。

3 討論

患者在表現(xiàn)出肺炎支原體感染的情況后，會(huì)相繼呈現(xiàn)出氣喘以及咳嗽等系列癥狀，并且伴隨病情不斷進(jìn)展后，最終會(huì)呈現(xiàn)出難治性支原體肺炎的現(xiàn)象，更為嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致患者呈現(xiàn)出壞死性肺炎的現(xiàn)象，會(huì)對(duì)患者換氣功能以及通氣功能造成嚴(yán)重影響[5-6]。

表4 兩組難治性支原體肺炎患者用藥總副反應(yīng)臨床對(duì)比[n(%)]

阿奇霉素作為大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物之一，針對(duì)其作用機(jī)制加以分析，主要通過對(duì)細(xì)菌細(xì)胞核亞基轉(zhuǎn)肽結(jié)合過程進(jìn)行抑制，最終在抗菌發(fā)揮明顯作用。此外此種藥物表現(xiàn)為較好的穩(wěn)定性以及抗菌性，在獲得治療效果期間，針對(duì)患者消化道功能以及肝臟功能不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，所以表現(xiàn)出的用藥安全指數(shù)顯著；但是長(zhǎng)時(shí)間的治療，仍然會(huì)表現(xiàn)出耐藥菌株現(xiàn)象，進(jìn)而對(duì)疾病治療效果產(chǎn)生影響[7-8]。

甲潑尼龍作為中效糖皮質(zhì)激素之一，其表現(xiàn)出的抗感染作用顯著，其能夠?qū)颊唧w內(nèi)炎性因子水平顯著調(diào)節(jié)，對(duì)于炎癥反應(yīng)進(jìn)行有效抑制。此外，對(duì)于患者的體液免疫以及細(xì)胞免疫可以獲得顯著調(diào)節(jié)效果，并且于肺部充血緩解以及肺泡水腫抑制方面獲得顯著效果，此外對(duì)于疾病癥狀改善、分泌物分泌抑制以及通氣功能改善，效果明顯。對(duì)于患者氣道炎性損傷位置呈現(xiàn)出的黏液恢復(fù)以及上皮纖毛運(yùn)動(dòng)恢復(fù)可以顯著促進(jìn)，進(jìn)而對(duì)于患者肺功能恢復(fù)有效促進(jìn)。除上述作用外，此種藥物得到應(yīng)用，于患者毛細(xì)支氣管閉塞改善、免疫功能增強(qiáng)以及炎癥反應(yīng)控制方面，效果顯著，最終使得疾病難治性支原體肺炎疾病治療效果顯著提升[9]。

觀察該次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，同對(duì)照組難治性支原體肺炎患者用藥效果（30.56%、61.11%）對(duì)比，觀察組用藥顯效率（66.67%）、用藥總有效率（94.44%）均呈現(xiàn)出明顯提升；同對(duì)照組難治性支原體肺炎患者癥狀體征緩解時(shí)間對(duì)比，觀察組肺部啰音消失時(shí)間、咳嗽好轉(zhuǎn)時(shí)間以及體溫恢正常時(shí)間均呈現(xiàn)出明顯縮短；治療前，在實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)方面，組間差異不明顯；治療后，同對(duì)照組難治性支原體肺炎患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)比，觀察組FDP水平、CRP水平以及TNF-α水平均呈現(xiàn)出明顯降低；同對(duì)照組難治性支原體肺炎患者用藥總不良反應(yīng)發(fā)生率（5.56%）對(duì)比，觀察組（8.33%）未呈現(xiàn)出顯著差異，同梁敏等[10]在《利福平聯(lián)合阿奇霉素治療難治性肺炎支原體肺炎的臨床效果觀察》一文中表現(xiàn)出一致研究結(jié)論，此文中聯(lián)合組治療總有效率92.59%高于阿奇組69.23%極為明顯，從而證明阿奇霉素+甲潑尼龍應(yīng)用可行性。

綜上所述，難治性支原體肺炎患者在接受治療期間，甲潑尼龍+阿奇霉素藥物的有效應(yīng)用，對(duì)于患者用藥顯效率、用藥總有效率提升，肺部啰音消失時(shí)間、咳嗽好轉(zhuǎn)時(shí)間以及體溫恢正常時(shí)間縮短，F(xiàn)DP水平、CRP水平以及TNF-α水平降低，效果明顯，最終顯著促進(jìn)難治性支原體肺炎患者的康復(fù)加快。